近期在好大夫客户端接诊了几位血尿患者,结合这几位患者的病史,给大家谈一谈有关血尿的有关知识。这几位患者有几个共同点:1.病史较长,多数是青年人,较短的也有半年,长的病史已有三五年的时间;2.没有明显的自觉症状,多数体检时发现,有的患者有肉眼血尿,有的患者仅以镜下血尿为主。3.以单纯的肉眼血尿为主,无蛋白尿,血压不高,肾功能良好,泌尿系彩超无明显异常。4.病人自觉非常焦虑,不知道血尿的原因是什么,四处求医问药,没有获得明确的答复,严重影响了个人生活。济宁市第一人民医院肾内科齐振强血尿定义十分简单,是指肉眼或者是镜检发现尿中红细胞增多,需要给大家说明的是尿检发现单纯尿潜血阳性,没有红细胞不能称作血尿,这种情况多数属于假阳性的结果,没有任何意义。引起血尿的原因众多,常见的就是肾脏病,包括肾小球肾炎,遗传性肾病如Alport综合征、薄基底膜肾病,青少年还要考虑胡桃夹现象,运动后血尿,另外还有结石,尿路感染,前列腺炎,老年人的泌尿系统肿瘤,上述基本可以囊括血尿的所有病因。发现血尿需要考虑上述疾病的可能,根据病史和进一步检查明确诊断。从接诊的几例患者来看,基本考虑慢性肾小球肾炎的可能,以无症状性血尿为主,没有蛋白尿,都多次查过尿红细胞位相,泌尿系彩超无明显异常。那么对于这种慢性肾小球肾炎,属于无症状性血尿的患者,后续应该如何治疗呢?首先要给大家明确的是目前对于无症状性血尿的治疗,没有特效药物;从目前的研究来看,对于不合并蛋白尿的无症状性血尿患者来说,预后一般良好,也不需要特殊治疗。患者应该要做的呢,就是定期的门诊随访,定期复查,监测病情变化;不需要过于忧虑担心,明确诊断,乐观的态度对待病情。
1、肾脏病属于慢性病,迁延难愈,反复发作,缺乏特效药物,几乎是所有肾脏病的特点。肾脏病与高血压糖尿病一样,多数难以彻底治愈,很多时候需要终生服药。某些肾脏病,比如急性肾炎、微小病变性肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎在应用激素和免疫抑制剂等治疗后可以获得临床痊愈,但是往往容易复发,治疗周期也较长,需要数年的时间。因此,肾脏病病友患病以后不要为了急于寻求彻底治愈的手段,相信偏方验方,相信某些私立医院的夸张宣传,结果往往会人财两空,甚至延误病情,而是应该到正规的医院就诊,让主治医师制定合理的诊疗方案,沉住气慢慢治疗。济宁市第一人民医院肾内科齐振强2、激素和免疫抑制剂不是虎豹豺狼,尽管可能会出现诸多副作用,但是合理应用是救命的良药。许多肾脏病出现大量蛋白尿,或者肾功能急进性损害,往往需要用到激素和免疫抑制剂,也只有激素和免疫抑制剂才能有效的抑制病情的急剧进展。激素和免疫抑制剂的确有诸多不良反应,但是不同的病人对激素和免疫制剂有不同的反应,不是所有的病人都会出现严重的不良反应,医生在应用激素和免疫制剂时,一定会严格把握适应症,在出现严重的不良反应时会及时作出药物调整,因此,一般不会出现严重的不良后果。另外,激素带来的不良反应,诸如肥胖、类固醇性糖尿病,多数在激素停用后可以自行恢复。所以,激素和免疫抑制剂不该用的时候绝对不能滥用,该用的时候也绝对不能不用。3. 所有的肾脏病患者都应该注意饮食生活防护。饮食生活防护是肾脏病治疗的基础,包括以下几个方面:少吃盐,合理的限制食盐的摄入(通常每天摄入食盐少于6克),有助于帮助减少尿蛋白的排泄;适量运动,不可过于劳累,有助于减少复发的可能;低脂饮食,限制动物油脂、蛋糕等高脂饮食,有助于减少心脑血管病发病风险,实际上多数肾脏病患者并不是死于尿毒症,而是死于心脑血管疾病;预防感冒,及时处理诸如牙龈炎、腹泻等可能的感染,有助于减少肾脏病复发,减轻肾功能损害;对于蛋白质的摄入,肾功能正常的患者不需要限制蛋白质的摄入,给予优质非高蛋白饮食即可,对于肾功能出现明显损伤的患者,则需要限制蛋白质的摄入,需要给予优质低蛋白饮食,有一点需要给大家强调,黄豆及黄豆制品属于优质蛋白,肾脏病患者是可以放心食用的;慎用肾毒性药物,特别是已经出现肾功能损害的患者,药物是影响肾功能进展的非常重要的因素之一。4. 不是所有的肾脏病患者都会发生尿毒症。有研究显示,只有大约1%~3%的肾脏病患者会进展到尿毒症期,需要肾脏替代治疗。因此,得了肾脏病不要过于焦虑,不要整天担心会发生尿毒症,你需要重视慢性肾脏病这件事,从战略上藐视敌人,在战术上重视敌人,而不是因为患病而忧心忡忡。5.尿毒症不再是不治之症,尿毒症患者经过良好的替代治疗生存期可达数年甚至数十年。与其他器官功能衰竭如肝衰竭、心脏衰竭相比,尿毒症目前已经有比较成熟的替代治疗手段,包括血液透析、腹膜透析以及肾移植,技术都已十分成熟,良好的替代治疗完全可以让病人很好的回归社会,有较为正常的社会生活。随着国家医保条件的改善,尿毒症患者目前在有医保的情况下都可以办理慢病以及大病,包括透析以及药品等国家大部分都可以给予报销,个人只需要担负一部分,不存在看不起病的问题。6.高度重视肾脏病的并发症,肾脏病本身不具有致死性,多数患者死于肾脏病并发症。肾脏病并发症众多,肾性贫血、酸中毒、高钾血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进、心力衰竭、消化道出血等等,这也是肾脏病患者服药总是很多的主要原因。管理好肾脏病的各类并发症,定期主治医师复诊,合理选用治疗药物,透析患者规律透析,保证透析充分性,才能获得更长的生存期。
终末期肾脏病(End Stage Renal Disease, ESRD)为各种慢性肾脏疾病的终末阶段,俗称“尿毒症”。有数据显示,我国终末期肾病的发病率为36.1/百万人口,患病率为 79.1/百万人口,远低于世界及东亚平均水平,这主要是由于病人应答不全面,病人治疗率低造成的。以东亚地区中国台湾、香港、日本、韩国等国家与地区的终末期肾病患病率的平均值 2,136/百万人口估算,我国终末期肾病患者约为 293 万人。终末期肾病患者的肾脏功能已经不可逆的衰竭,不能排除体内废物和多余的水,必须接受肾脏替代治疗,肾脏替代治疗是ESRD患者维持生命的唯一方式,目前肾脏替代治疗方式共三种:肾脏移植、血液透析和腹膜透析。一、肾脏移植 肾脏移植是最彻底的治疗终末期肾病的方法,但是其受制于许多外部条件。异体肾脏移植有排异反应,接受移植的患者需要终生服用抗排异药物,因为患者免疫系统受到抑制,又容易对普通病原体易感,容易发生各种疾病,同时即便使用了抗排异药物,仍有相当部分的患者在接受手术后移植肾因为排异反应而失去功能。肾移植患者须定时定量服用免疫抑制剂、定期检查血液药物浓度、按时随访,在医生指导下调整药物浓度和剂量。对于肾移植,只要全身状况允许,确诊尿毒症后越早接受肾移植对患者越好。因为随着长期血透或腹透,患者的全身营养状况、血管条件、心血管功能等方面都会受到影响,透析时间越长,肾移植术后并发症的风险越大。但是,肾源紧缺是我们无法回避的问题,往往需要排队等 3-5 年才能做上肾移植,有时急也没有用。二、血液透析 血液透析,简称血透,通俗的说法也称之为人工肾、洗肾,是血液净化技术的一种。利用半透膜原理,通过扩散、对流,将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外,达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。目前是我国最常采用的终末期肾病治疗手段。(1)优点:透析效率高、短时间可以清除体内较多毒素;准确完成设定的脱水量,清除体内多余水分;治疗由医护人员操作,患者相对比较省事;技术开展时间长,多数县级以上医疗单位均可开展 (2)缺点:透析是间歇性,心血管系统平衡波动较大;血透时需要使用抗凝药物,可增加出血风险,每次透析均需要做血管穿刺,有一定疼痛。三、腹膜透析腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换,清除体内潴留的代谢产物和过多的水分,同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液,达到肾脏替代或支持治疗的目的。(1)优点:持续治疗,人体代谢平衡相对处于比较平稳的状态;残余肾功能保持比较好;腹透治疗在家进行,不必频繁去医院;不需要做血管穿刺; (2)缺点:如果操作不当,容易发生腹膜炎;由于在家治疗,要求居住环境相对良好、清洁;体内营养物质丢失较多;肥胖、高血脂、动脉粥样硬化发生率较高。与血液透析相比,腹膜透析有一定的优势。其对残余肾功能的保护较好;接受腹透的患者因为失血少,贫血程度往往较轻;腹膜透析对血流动力学不利影响较小,一般不会引发心率失常、心脏缺血。血液透析加速患者残余肾功能流失,而腹膜透析对于残余肾功能提供较好保护,使得腹膜透析可以在终末期肾病较早开展,在肾功能进一步恶化之后再行血透。在我国,由于肾移植供体来源受限及费用高昂的原因,肾移植无法成为终末期肾病的主要治疗手段,因此,血液净化治疗(主要包括血液透析与腹膜透析等方式)是终末期肾病患者生命维持性、长期治疗重要方式。从全球角度来说,除了香港等地区受特殊医保政策及建设血透中心成本过高等因素影响以外, 由于血液透析有效性和安全性较高, 血液透析在世界范围内是 ESRD 患者的主流选择。作为肾内科专业医生,我们建议如果能找到合适肾源,且家庭经济条件允许,首选推荐还是肾移植,肾移植能获得更高的生活质量,更好地回归社会。尽管小型便携式人工肾、晶体肾以及体外培育肾脏技术也在不断进展,但在可以预见的将来,难以取得突破性进展,所以肾移植目前仍然是尿毒症患者最好的选择。免责声明:内容来源于网络,版权归原作者所有,文章观点仅代表作者。如有不妥之处,请联系我们。