胸外科

肺肿瘤手术有两个难点：一、肿瘤太大，与血管关系密切，手术风险大、难度高；二、肿瘤太小，术中难以定位，不能精准切除。如果肺结节靠近肺表面肉眼可以看到，或者结节为实性，手指可以触摸到，定位比较容易。对于肺磨玻璃结节来说，若结节不靠近胸膜，胸腔镜下没法看到，且胸腔镜的开口很小（3cm），很难用手指触摸到结节，况且肺磨玻璃结节本身不是很有质感，尤其对于体积较小、位置偏深的肺磨玻璃结节根本无法用手触摸到，甚至对于开胸或者已经切下的结节，用手也不一定能触摸到。对于这种既看不到又摸不着的肺磨玻璃结节，如果没法精准定位，肺结节精准切除就无从谈起？难道要等肿瘤长大了我们再进行手术吗？那不仅要切除更多的肺组织，影响生活质量，而且影响患者预后，丧失了最佳手术时机。肺结节手术切除的原则就是：在精准切除肺结节的同时，尽可能多的保留健康肺组织，尤其对于以磨玻璃为主的肺小结节。要想精准切除，必须要先精准定位，我们常用的精准定位方法有哪些呢？1、身体解剖标志定位法肺萎陷后存在一些特殊的线条，这些线条在胸部CT下有相应的位置，我们可以参照这些线条及身体固定的解剖标志点（如肺尖、奇静脉、下肺静脉、裂交界、主动脉弓等）以及数肺结节在肺CT的不同层面，做出肺结节在肺表面的定位点（经度和纬度），在定位点上标记后再行切除，此方法受患者肺萎陷程度（术中肺是萎缩的）、解剖变异及术者经验的影响，定位的准确性差异较大。只能大体评估肺结节的位置，不能做到精准定位，而且为了确保将结节切下（第一次切不到，以后再切就更不好定位），必须要扩大切除，有的甚至不得不做肺叶切除，因切除的肺组织较多从而对肺功能影响较大。2、电磁导航支气管镜定位在磁导航的引导下，经过支气管镜对周围的结节进行定位，此方法技术先进，定位准确，但此方法费时费力，且费用昂贵，普及性低。3、三维重建模型定位此方法可以将肺结节及周围的血管、支气管进行重建，可以将肺CT的二维图像变成三维图像，使肺结节在肺内的位置表现的更加立体，尤其可以明确肺结在哪个肺段或亚段以及肺结节与周围组织的解剖关系，此定位方法主要应用于适合做肺段切除的患者。4、CT引下肺穿刺定位（Hookwire）手术前，在CT引导下经皮肺穿刺，在肺结节附近置入Hook-Wire定位钩，然后在胸腔镜引导下，以定位钩为中心进行精准切除。此方法定位确切、费用低、定位完后立马手术，风险小，主要是可以做到精准切除，可以有效避免对正常肺组织的切除。临沂市人民医院胸外科每年开展CT引下肺结节穿刺定位几百例，设备先进，技术成熟，成功实现了既可以将肿瘤精准切除，又可以最大程度保留肺功能的目的。如何才能找到赵金龙医生？每周日胸外科专家门诊地址：临沂市人民医院北城新区医院门诊楼1楼A1诊区