刘宏旭
主任医师 教授
4.0
胸外科张亮
主任医师
4.0
胸外科孙楠
主任医师
3.8
胸外科王征
主任医师
3.7
胸外科何嵘
主任医师 副教授
3.7
胸外科马业罡
主任医师
3.6
胸外科玉寒冰
主任医师
3.6
胸外科童伟
主任医师
3.6
胸外科赵翔
主任医师
3.6
胸外科于占武
主任医师
3.6
罗全
主任医师
3.5
胸外科刘德贵
主任医师
3.5
胸外科魏舜
主任医师
3.5
胸外科杨荣杰
主任医师
3.5
胸外科王伟
主任医师
3.5
胸外科许可
副主任医师
3.5
胸外科吴永凯
副主任医师
3.5
胸外科李鹏飞
副主任医师
3.5
胸外科刘宇
副主任医师
3.5
胸外科黄雁峰
副主任医师
3.5
刘长浩
副主任医师
3.5
胸外科董祎楠
副主任医师
3.5
胸外科赵建
副主任医师
3.5
胸外科王浩有
主治医师
3.4
胸外科李继佳
主治医师
3.4
胸外科刘林
主治医师
3.4
胸外科佟壮
主治医师
3.4
胸外科王阁浜
主治医师
3.4
胸外科韩天赐
主治医师
3.4
胸外科许敏
主治医师
3.4
谢军伟
医师
3.4
胸外科余平文
医师
3.4
胸外科张翊
医师
3.4
胸外科刘哲宇
医师
3.4
胸外科陈伟
医师
3.4
胸外科王清伟
医师
3.4
随着医学影像技术的不断发展、薄层CT(即计算机断层扫描)的广泛应用,同时社会大众健康理念的不断提升,人们会定期参加健康体检。但是越来越多的人们会发现自己的胸部CT报告上写着“肺部结节”。特别是在这个谈癌色变的当今社会,肺部上任何一点不正常都有可能会引起受检者的不安与恐慌。在大家拿到报告的那一刻乃至很长的一段时间内,有很多问题犹如走马灯似的在脑海里不断地旋转:什么是肺部结节?是肺癌吗?是不是已经晚期了?还有救吗?需要手术吗?…… 肺因为含有大量气体的原因,在CT上呈现为“黑色”的一片,而肺部结节作为孤立的异常成分常在CT上表现为“白点”的存在。其中肺部结节根据实性成分的多寡,可分为纯磨玻璃密度样结节(图1)、部分实性结节(图2)、实性结节(图3)。根据肿物的大小,30毫米以上的为肺部肿块,而30毫米以内的为肺部结节,其中20毫米以内的为小结节,10毫米以内的为微小结节。随着病程的发展,肺部结节的实性成分会不断增多,肿物会不断增大。 根据我国国家癌症中心发布的2018年最新癌症数据显示肺癌仍是我国发病率及死亡率最高的癌症,肺癌是当之无愧的第一大癌。但是并非所有的肺部结节都是肺癌,其中很大一部分为良性结节,因此我们需要以一个正确的心态去看待肺部结节。很多肺部结节可能是因为既往肺部炎症(例如肺结核等)或者环境污染(例如PM2.5粉尘颗粒等)给肺留下的“痕迹”。但是也存在一批肺癌高危人群,需要对肺部结节引起足够的重视。这些人包括:1.年龄在55至74岁;2.吸烟≥30包年(每天吸烟包数(20支为1包)×吸烟年数);3.戒烟时间<15年;4.长期石棉或其他致癌物质接触史;5.恶性肿瘤病史或肺癌家族史;6.有慢性肺部疾病史。对于这些肺癌高危人群,建议定期复查低剂量螺旋CT,根据每次复查的胸部CT结果,综合评估肺部结节的变化情况,从而判断是继续行保守观察、定期复查,还是进一步行手术等相关治疗。临床当中大多数纯磨玻璃小结节发展缓慢,经观察可能几年、十几年甚至几十年都不变化。因此有些10毫米甚至20毫米的纯磨玻璃小结节可以放心大胆去随诊观察,无需过度紧张焦虑和马上去做手术。 犹记在《马大帅1》中,范德彪因为咯血就诊于小诊所,被庸医误诊为肺癌、绝症,生活曾一度陷入到绝望当中,后就诊于大医院,发现是肺血吸虫病,才重新振作起来。胸部CT发现肺部结节,一定要及时就诊于正规医院的胸外科,不能因为漏诊、误诊而错过最佳的诊疗时机。哪怕所发现的肺部结节真的是肺癌,早期行手术治疗,也能得到很好的疗效。现阶段肺部结节的手术以胸腔镜手术为主流术式,患者胸壁上3至4厘米的小切口,胸腔内肺的肺叶、肺段、局部切除,在根治性切除的基础上,保证了胸壁上的小创伤,胸腔内肺叶量的小损失,做到从内而外的微创切除,让患者获得最大的生存效益(图4)。目前随着医疗技术手段的不断发展,除手术外,化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等都能很好地用于中晚期肺癌的治疗,也使广大患者获得越来越好的预后。 对于肺部结节,我们要平稳情绪、以正确的心态看待它,无需过度担忧,积极去大医院进行诊治,同时要做到早发现、早诊断、早治疗肺癌。在平时也要保持健康的生活方式,例如戒烟、雾霾天外出佩戴口罩、定期体检等,从而远离、减少肺癌的危害。
肺癌余肺切除手术指一侧肺因患肺癌、肺转移瘤或肺良性病变行肺部分切除术后,又因再发生肿瘤或发生良性病变而需要切除同侧剩余肺组织的手术。与标准的肺部切除术相比,余肺切除难度大、致死率高,因为前次肺部切除术导致的严重粘连和肺门游离困难,很多外科医师会谨慎的选择手术患者并且由技术熟练的医师操作。肺癌复发、原发性肺癌切除术后第二原发性肺癌、肺癌再次转移以及之前肺切除术后的肺部良性疾病都是余肺切除的常见适应证。80岁的李大爷,9年前在外院确诊为左肺上叶癌,当时行左肺上叶癌根治术,手术过程顺利,病理提示鳞癌,术后顺利补充化疗4周期。半个月前患者出现咳痰带血症状,做胸部CT及气管镜检查提示左肺下叶重复癌,累及左主支气管,顶级粘连,胸膜纤维板增厚伴钙化、最厚处达4cm以上(见图1、2、3、4)。家属奔走了数家医院,医生都以患者年龄偏大、病情复杂而不建议手术。面对这致命的打击,家属抱着最后一线希望找到了我们团队,经过严密的检查、科室的反复讨论以及综合家属的强烈手术意愿,我们团队最终决定为患者行左肺余肺切除,手术难度比术前预计的大得多,术中胸膜严重粘连及钙化几乎使术者没有操作空间。经过我们团队、麻醉科和手术室近8小时的不懈努力,最终完成了心包内处理血管,逆行切除左肺下叶及左主支气管,胸腔粘连松解,淋巴结廓清术(见图5、6、7、8、9)。患者术后恢复良好,于术后第7日顺利出院。肺癌余肺切除手术是一种具有高风险的手术,该手术难度大、术中出血多、分离粘连困难、术后并发症的发生率较高,它是治疗肺癌复发转移及第二原发癌的主要方法。对于该类手术,术前病例的选择、术中的操作技巧以及术后并发症的处理及预防显得尤其重要。该术式的成功开展,使得我们团队对于胸腔粘连之类手术的认识及处理达到了一个新的高度,同时积累的这些宝贵经验也将更好的服务于我们的患者朋友。作者:余平文,刘宏旭
作者 张晨雷 刘宏旭肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。随着我国城市化进程的不断加快,空气污染难以在短期内得到有效控制,预计我国肺癌的发病率仍会呈逐年上升的趋势。肺癌的病理类型已较20年前发生了明显变化,目前,腺癌已成为肺癌最常见的病理类型。随着低剂量CT在体检中的普及应用,发现了越来越来多的肺部小结节,这些小结节可能是良性结节、不典型腺瘤样增生及早期的肺腺癌(原位腺癌、微浸润腺癌及浸润性腺癌)。早期肺腺癌(原位腺癌或者微浸润腺癌)在CT上一般表现为磨玻璃样结节,通过手术治疗,其5年无疾病生存期分别为100%或接近100%,基本可以达到治愈的目的。 国内外指南对于早期肺癌均推荐行解剖性肺段切除手术。单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术在手术难度及复杂程度上均明显高于单孔胸腔镜下肺叶切除术,但其除了具备单孔胸腔镜下肺叶切除术的优点外,还能够最大限度的保留患者的肺功能,把手术方式微创和组织微创相结合,实现“真正的微创”。肺段切除与肺叶切除相比,其优点在于:①保留肺组织,保留术后肺功能。②为不能耐受肺叶切除的患者(高龄、多种合并症、心肺功能不全等)提供肺癌根治的机会。肺段切除与肺叶切除相比具有以上优点,但不是所有的肺部小结节都适合肺段切除手术,肺段切除手术也有其严格的手术适应证,其主要适用于:①病灶直径≤2cm的外周型结节,尤其是直径1cm左右的磨玻璃病变。②肺部多发结节,位置深、无法楔形切除的良性或转移性结节。③不能耐受肺叶切除的患者(高龄、多种合并症、心肺功能不全、肺部切除手术史等)。 迄今为止,刘宏旭教授团队已经完成了60余例单孔胸腔镜下肺段切除手术。患者胸管放置时间、失血量、住院时间、并发症发生率均较肺叶切除患者减少或缩短。既达到了肿瘤根治的目的,又最大限度的减少了患者肺功能的损失。单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术的临床推广应用,必将为广大肺部小结节患者带来福音。
总访问量 2,338,476次
在线服务患者 3,569位
科普文章 41篇
领导风采