患者阮xx,男,41岁。中山市人。初诊:2014、1、26。主诉:全身淋巴结肿大1年4个月,便后肛门肿物脱出需用手回纳肛内2年多,便后肛门射血如注2天。缘病者于2013、5月发现全身淋巴结肿大,经某三
痛苦难忍的肛门神经痛究竟是个什么病?中医如何治疗?广东省中山市中医院肛肠科 陈金泉 最近来自河北邯郸的41岁的某女士在本人网站中诉说:“其本人患上肛门神经痛3年了,肛门有时睡觉也疼醒了,性高潮过后马上就疼,跑步过后,马上就疼,出点力后马上就疼,有时一天疼三次,有时一天疼一次,没有停止过疼痛,灌肠,吃中药,都不管用”。咨询该病该如何治疗。现简介如下:肛门直肠神经痛又称肛门直肠神经官能症。是指病人由于植物神经功能紊乱、肛门直肠神经失调而发生的一组症候群。它与精神因素和周围神经反射作用有关。病者主要症状是经常肛内觉有疼痛、灼热、坠胀感,有的患者同时伴有肛周及或会阴部有放射状疼痛。大便正常或烂便,便意频频,有的同时伴有小便频急感;有的肛内有异物阻塞感或蚁爬感,有的发作时全身并发鸡皮疙瘩,有的怕光、怕声,怕别人触摸等等,症状繁杂。严重时肛门疼痛难忍,有的甚至出现肛门阵发性及下腹抽搐跳痛,病情时轻时重,病者常伴有情绪抑郁、焦虑、紧张及急躁易怒,因经久愈,痛苦异常,深受折磨,病者常自以为得了不治之症,因此心情更为紧张。肛门更为明显。严重者有的甚至萌生轻生念头,严重影响个人及家庭生活、工作与学习。本病最大特点是,虽然患者主诉主观症状明显但临床进行肛门局部及结直肠检查如指检、肛门窥镜、电子结肠镜肠镜、肛肠造影、盆腔超声波、腰椎或盆腔CT、磁共振(MR)等一系列的物理及化验检查,却难以查到与自述症状相对应的器质性病变存在。部分患者可能还经过多次肛门手术或局部注射封闭治疗等,但疗效差,均难以消解除有关症状。临床特点:1、本病常因心理和社会压力因素等而诱发或加重。可表现为多种症状,包括躯体和精神症状如离奇古怪的幻觉症状如肛内有持续或阵发性的疼痛甚至剧痛,有的甚至用强烈的止痛针药也无法缓解,有的感到肛门内有蚁虫爬行感觉、由于内脏神经痉挛及收缩,有的病者可见肛门及腹部出现阵发性收缩,表情痛苦。2、病人意识清淅,思维及行为举止正常,但病人个体心理素质较差,情绪较低落,常伴有失眠、多梦、头痛、心悸、梦中惊醒、胸闷不适、嚼气反胃,叹息连连等神经弱及胃肠功能紊乱症状。3、病程较长,病人自觉有病并积极要求治疗,病情虽长,但一般没有明显消瘦。肛门神经痛患者发病率女性多于男性,更年期或接近更年期妇女较易发生。由于此类病人常因肛门直肠疾病在检查、诊治过程可能发生过失误、失败或屡治无效而使病人精神受到刺激产生恐惧、悲观、疑惑而引起持续性精神紧张,长期内心冲突的精神因素,造成中枢神经活动过度紧张而导致或加重本病。一般多有情志不畅、心情急躁或者局部刺激、衣裤摩擦等因素而诱发,并逐渐加剧。 4、中医辨治:内经云:诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸痛痒疮,皆属于心(火);诸痉项强,皆属于湿;诸暴强直,皆属于风;诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火;…… 故大要曰:“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也。”中医虽无肛门神痛之病名,但根据其述症状及病因病机认为该病与人体五脏失调、五志化火,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,七情郁结以及工作、生活、婚姻、家庭压力较大等有关。因此治疗本病,宜心理安慰与药物治疗相并重。患者及其家人都要树信心、调情志,除疑虑、释压力,消恐惧,治疗上宜养心神、健脾土、养肝血、疏肝郁、祛肝风、镇痉痛等,女性更年期并发本病者宜兼顾疏肝理气,调理冲任气血等等;方可望取得较好的治疗效果。下期(待续):严重肛门神经痛治验简介。
学习紧张型肠易激综合征广东省中医市中医院肛肠科 陈金泉主任医师对众多大中小学生来说,再过20多天,漫长的暑假就要结束,继而进入新的学年了。在往年一些即将踏入中少学校新大门或面临中考或高考冲刺的一些初高学生中间,常常有一些学生在上课或在校期间时有突然或反复发生不原因的腹痛、腹泻、便秘或大便烂硬交替症状,而且这些症状往往发生于平时学成绩中等或中上水平,但自专心较强,积极渴望上进的学子当中。这些患者若到到医院就诊,常常无明显阳性病征,化验甚至结肠镜检查均无明显异常,遇到些情况主诊医生往往在疾病诊断一栏中写上:肠易激综合征?字样,给一些解痉止痛药治疗;但效果常不理想。我甚至诊疗一个来自深圳的16岁女生。因经常腹痛,便秘、腹胀不适反复发作3年久治无效。平时上上学则症状加重,节假及寒暑假日则症症状减轻或消失。曾在当地及北京、南京等大医院治疗。先后做过全腹CT,磁共振,结肠镜等检查均未见明显异常病变,后某医院诊断为阑尾炎,做了阑尾切除术手,术后患者仍反复腹痛、腹胀、呕吐,便闭。后考虑为术后并发肠梗阻,到某大医院就诊再施行手术松解治疗。术后仍反复腹痛、腹胀、排便困难。去年下半年,患者因反复请假治病,学业荒废,无法跟上学习进度而申请休学。患者自休学后,放松身心,竟然不药诸症消失,至今近1年未再复发。此例患者可谓是一例罕见而典型的学习紧张型肠易激综合病例。肠易激综合征是临床最为常见的一种功能性肠病,该病主要症状有反复腹痛、腹泻、便秘或大便烂硬交替。有时大便夹带较多白色粘冻样液体,常因精神紧张,饮食不节,醇酒辛辣刺激、冷气烟雾过敏等而诱发或加重。其特别是临床症状虽然明显但全结肠镜检查肠道粘膜并无器质性病变(结肠镜报告多为全结肠未见明显病变或未见异常等)。发病年龄多为10多岁青少年学生,至50多男女患者,以女性为多见。中医认为本病属“肠郁”范围内畴。多因工作或学习压力较大,情志不和、忧思过度、肝脾不和,肠胃气机不利,传导失司,太过则泄泻不止,不及则大便秘结难下,木旺犯脾,肝气横逆则腹痛。腑气郁滞不舒则腹胀。因该病与很多炎症或器质性肠病类似。因此治疗此病前应先明确诊断,并行结肠镜等理化检查。然后施以心理疏导、中西医药物治疗等,多可收到较满意效果。现举一案例如下。 学习紧张型肠易激综合征阮某某,女、19岁,中山市人,高中学生。初诊2014、11、20,由其母陪同来诊。主诉:大便烂日4次,大便带粘液及泡沫,腹痛不适3年加重1个月。患者自诉自读初三开始即自觉常有腹痛大便烂,尤以开学及在校期间以及学习紧张时更为严重,周六日回家及节日及寒暑假症状明显减轻。平时学成绩中等。查神清消瘦,面色青白。腹软全腹未接触及明显包块,无明显压痛反跳痛。舌淡红苔白。脉弦细。曾在本院行电子结肠镜检查,报告全结肠未见明显异常病变。诊断:肠易激综合征中医辨治:泄泻(脾虚肝郁型)病机:肝郁脾虚,木旺犯土。治法:疏肝健脾、化湿止痛。方药:陈夏六君汤合痛泻要方加减处方:党参15、白术15、茯苓20、炙甘草5、白芍15、陈皮5、防风10、木香10后下,柴胡10、焦山渣10、香附10五剂五天。二诊:2014、11、24主诉:大便好转,先较成形后烂,日2次,已无粘液及泡沫,腹痛基本消失。舌淡红苔白微腻,脉如前。药已取效,唯胃肠湿积未尽。上方加霍香10g,继进五剂以巩固疗效。此后病者未再来诊。事情直到2015、7、3,本人在门诊时遇到一中年女患者因病来诊。入坐后她第一句话就对本人说:陈主任,我很感谢您。听了她的话,我感到很突然,因本人对面前这个女患者并不熟悉,于是我就问:你感谢我什么?那中年妇女高兴地说:陈主任,你诊务繁忙,还记得有个叫阮某某这个孩子吗?她是我的女儿,去年正在读高三。因反复腹痛腹泻到过本市多间医院就诊。中西药服过。但一直无明显效果。去年11月经朋友介绍到你处诊治,你诊断她为肠易激综合征,是由学习紧张压力较大引起的,经你嘱她放松情绪,减轻压力,她认真按照你的嘱咐及服用你的中药治疗2周后,痛泻诸症逐渐消失了。今年还考上了大学本科哩,趁这次本人诊病之机,顺便特别感谢您。原来如此。我连连说:祝贺祝贺。祝你女儿及时消除了病痛并顺利考上上了大学。
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