瘢痕是人体创伤修复过程中的一种正常产物,是人作为高度进化的高等动物自我修复的有力武器,瘢痕增生是一种过激的免疫反应,瘢痕疙瘩则是一种失控的状态——免疫逃逸。 (看来避免是不可能的了,尽量减轻吧!是否真的有解决的办法——注意看文章的最后哦!) 影响瘢痕形成的因素 1、局部因素; a 受伤深浅 伤口愈深——瘢痕愈大 b 愈合时间 愈合越慢的伤口,越易张成增生性瘢痕 c 感染 感染创面形成增生性瘢痕的可能性愈大 d 局部皮肤张力和运动牵拉 e 部位 第一顺序:胸骨前、上背部、和上臂三角肌区。 第二顺序:有胡须的部位、耳朵、上肢前侧、胸前、头皮和前额。 第三顺序:下背部、腹部、下肢、面中部、生殖器。 f 异物 2 全身因素; a 年龄 常见于年轻人,老年极少 b 种族 有色人种较白种人发生率高,而中国人和波利尼西亚人又较其他的有色人种发生率高 c 内分泌 瘢痕大体上分为四类: 增生性瘢痕、 萎缩性瘢痕、 表浅性瘢痕、 瘢痕疙瘩。 临床上又根据瘢痕的形态分为: 线状瘢痕、 蹼状瘢痕、 凹陷性瘢痕、 桥状瘢痕等。 瘢痕增生过程: 伤口愈合就是瘢痕的愈合过程,但往往只有等伤口愈合后,才可用抑制瘢痕增生的药物治疗,为什么呢,因为抑制瘢痕的药物一般对伤口愈合不利,容易导致伤口感染,从而加重的愈合后的瘢痕增生。(所以,当患者受伤后到医院,要求医生即刻就开始瘢痕治疗,或消除瘢痕,这是不理智的,这时患者也往往认为医生不负责,更有甚者,从此对这位医生产生了不信任的态度。记住凡事要有个先后顺序,先治疗伤口,再抑制瘢痕治疗。) 伤口愈合后瘢痕才开始增生,时间约6-12个月,每个人多不一样哦! 瘢痕的治疗可以分为手术治疗和非手术治疗: 手术治疗可以用直接切除缝合法、植皮或是皮瓣法。扩张器法也应该属于皮瓣法的一种吧。 非手术治疗的方法很多,归纳一下大概有以下几种方法: 1、压力疗法。 2、放射治疗。 3、药物治疗。 4、硅胶治疗。 5、激光治疗。 6、冷冻治疗。 7、中医治疗。 8、脂肪填充治疗。 个人认为压力疗法简单易行,实用于四肢瘢痕,医生告知患者需要的压力大小后,患者可按医生的要求去做。但要坚持,持续压迫6-12个月。(我往往给患者举个例子:小草被石头压住,它就张的慢!不是吗?!) 对放射治疗是有争议的,有人认为可以治疗瘢痕,有人认为可致癌而不予采用。(看情况而定了,比如瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除术后的伤口愈合后,可适量应用。) 药物治疗是非手术中最常用的了,但不易彻底消退瘢痕,经常反复性。外用药种类很多,也不知哪一种疗效更好一些。注射的药物种类也很多,最常用的是激素类药。我们用曲安奈德加利多卡因。 激光治疗争议最大。 冷冻治疗我没有看见过有人用。 中医治疗据说疗效挺好的,但需要总结经验。 对于凹陷性瘢痕给予脂肪填充,效果是极好的。 这就是瘢痕研究与治疗的现状,但真正的医疗现状呢,不容乐观: 现在治疗瘢痕的门诊较多,为什么呢?主要是很多病人不清楚瘢痕的治疗现状,盲目追求理想的效果,殊不知:“瘢痕不是你想去,想去就能去。” 一般要求患者受伤愈合几个月后再来治疗,几个疗程下来,效果不佳,但也治不出什么毛病,也不会加重(因为这类门诊一般都是治疗陈旧性瘢痕,就是6-12个月后的瘢痕,基本不再增生!)。骗一个是一个。 更有甚者,打着什么“干细胞”、“基因工程”的招牌。太坑人了! 因为很多研究瘢痕干细胞和基因工程的专家学者,往往很无奈的说:我20年前写的关于瘢痕治疗现状的论文,现在我的学生的论文还是那样写,一字一句顺序都不用变哦!(太有讽刺性!) 这就是为什么负责任的医生会详细的告诉自己的患者:对于瘢痕,我无能为力!你也不要投入太多的精力和财力,无谓的去改善瘢痕,或许20年后,甚至更长时间,人类总会有所突破的!至于我们能不能等到这一天,很难说了。但我们要乐观!总有这么一天的!
血管瘤的常见种类一、毛细血管瘤1、病理分类(1)平面型(红斑痣、葡萄酒斑),是由真皮浅层丰富的成熟毛细血管组成;(2)隆凸型(草莓状血管瘤),主要由真皮深层毛细血管血窦状扩张组成。2、结构及分布(1)由无数密集的毛细血管或完全由内皮细胞围成(2)多数为错构瘤(3)皮肤表面3、临床表现(1)红斑痣、葡萄酒斑:出生时即存在,平坦而不高出表皮,多数在面部;色泽从桔红(红斑痣)到深紫色(葡萄酒斑),加压可短暂退色,随即恢复;出生后不再发展,终生存在,绝大多数无症状。(2)草莓状血管瘤:发病率很高,通常在出生后即发现,或在出生后数周内只有小的红斑点,以后逐渐增大,高出皮肤,鲜红或深红色,呈许多小叶,状似草莓;它大小不一,按压时大小和色泽无明显改变;通常在1~4岁间逐渐消退。二、海绵状血管瘤1、病理分类是由充满血液的静脉窦所形成,腔壁衬有内皮细胞层;2、结构及分布(1)由小静脉和脂肪组织组成(2)多数生长在皮下组织内,少数在肌肉或者内脏(3)皮肤表面正常或青紫色3、临床表现肿瘤多生长在皮下组织内,有时侵入肌肉,多见于躯干、四肢和腮腺等部位;一般瘤体较大,有时有增长倾向,瘤上皮肤色泽可以正常或呈暗蓝色;触诊为柔软肿块,有如海绵或面团的感觉;有缓慢自行消退的可能。三、混合型血管瘤1、病理分类皮层有毛细血管瘤,皮下层有海绵状血管瘤。2、结构及分布具有毛细血管瘤和海绵状血管瘤的特点,主要生长于面颈部3、临床表现广泛的侵犯正常组织主要生长在面颈部,一般在出生后头6个月迅速增大,可达很大范围,具有极大的侵犯性,正常组织可受严重破坏;肿瘤形态不规则,呈蓝红色,易发生溃破、出血、感染、坏死和瘢痕形成;巨大者可致Kasabach-Merrit综合征。四、蔓状血管瘤1、病理分类是血管先天性畸形多发性小动静脉瘘引起。2、结构及分布(1)由较粗的迂曲静脉或动静脉瘘组成(2)生长在皮下、肌肉或骨骼3、临床表现多发于额颞部头皮下及肢端,可见一高起的肿物,皮肤潮红,皮下隐约可见迂回弯曲的血管的搏动和蠕动,听诊可闻得杂音,扪之有搏动并可摸到条索状扩张的血管,局部温度增高,一般不自行消退。
提醒各位患者朋友的是:1.有些机构不管是什么瘢痕,一概采用药物外用或激光治疗的方法,没有根据瘢痕的具体情况来选择适当的治疗方案,这种治疗方法是错误的!2.每种治疗方法各有自己的适应证、操作要点、疗效和副作用,要权衡利弊,没有没有副作用的方法,没有副作用,往往也没有疗效,但要控制副作用的发生。3.根据瘢痕的情况,选择多种方法联合治疗,制定科学有效的治疗方案。不是完全相信广告,采用淡一点方法能够治疗好的。4.瘢痕的治疗比较复杂,机体的修复能力难以彻底把控,因此难以将治疗结果理想化。5.制定科学有效的治疗方案,需要医生的经验和医院的治疗条件,因此建议患者最好到医院面诊,作出适合自己瘢痕的治疗方案,进行治疗。