问题1:注射生长激素后发烧,和药物有关吗?如何处理?顾学范教授:我在临床使用过程中,没有遇到过注射生长激素导致发烧的情况。出现这一现象,家长首先要判断,这是不是一个伴发疾病。孩子们可能不知道自己什么时候感冒了,患上咽喉炎、扁桃体炎或腹泻等。而这些原发病才可能导致发烧。所以,父母首先要带孩子就医,确诊原发病,针对性治疗。在治疗原发病期间,生长激素可以正常使用。问题2:注射生长激素后,出现皮肤局部红肿、皮疹,是否要停药?顾学范教授:使用生长激素后出现局部红肿、皮疹,首先要鉴别皮肤反应发生在什么部位。对药物过敏或药物纯度不够所导致的皮肤反应,多出现在注射药物的局部皮肤,而不是在其他部位。如果是身体其他部位或全身片状红疹,就要考虑是否为其他药物或食物过敏所致,应及时到皮肤科检查。若父母对生长激素的顾虑很大,也可以在医生指导下停药,观察一段时间。要说明的是,最近五六年来,无论是用国产还是进口生长激素,我几乎没碰到过患儿出现注射后局部皮疹的现象。问题3:注射生长激素后,脸部、眼睛有水肿,如何处理?顾学范教授:使用生长激素会帮助孩子尽量恢复正常生长水平,身高和体重会发生改变,但不会发生眼睑浮肿、肚子发胀的情况。至少我在多年临床使用过程中,没有听到过这样的反馈。我推测这可能跟孩子的一些生活习惯或其他疾病有关,可以到医院进一步检查。问题4:注射后,膝盖疼怎么鉴别处理?顾学范教授:总体来说,在生长激素缺乏症的治疗中,出现生长痛的几率非常低。有些孩子在开始治疗阶段会有膝关节的不舒服,但不是疼痛。此时,我们要评估孩子长高的速度。如果小孩长得比较快,即能赶上正常发育期间的生长速度,一年长到8—10厘米,那晚上、下午觉得腿有一些酸痛,可以视为生长痛。这可能是生长加速的结果,无需太过担心。同时,有些孩子在复查时会告诉我关节不舒服。我就会具体追问他,究竟是哪里疼、怎么样疼。但多数情况下,我并没有发现明确的、具体部位的疼痛。这时,无需进一步检查。如果孩子能明确说出哪里疼痛,且疼痛持续时间长,应考虑是否存在骨科方面疾病,要到相关科室进一步检查。问题5:注射生长激素会导致手脚或关节变大吗?顾学范教授:不会。一般孩子能长成什么样,都有一个参考模板,就是父母。身高增长或生长激素作用,都是在人体基因的控制下实现的。注射生长激素,并不是指定刺激手指、脚趾生长,而是全身发挥作用。这位家长的表述可能是过分担忧了。建议使用生长激素前后,家长要为孩子做一个日常生长记录。现在的手机都是多功能的,很方便。家长可以测量并拍摄下孩子的手脚大小,在治疗中做为对比依据。问题6:血糖升高是否意味着糖尿病几率增加?能否逆转?顾学范教授:在治疗生长激素缺乏症时,使用的药物剂量很小,基本和身体正常的生理需要量持平,一般不会造成血糖升高。若治疗非生长激素缺乏症,如特发性矮小症、特纳综合征等,使用生长激素的剂量较大,比正常生理需要多出50%,甚至达一倍。这种情况下,出现血糖升高的几率较大。但总体上,这不是常见的副作用。而且从血糖升高发展到2型糖尿病更罕见。一般,注射后出现血糖升高,医生会及时停药。等血糖恢复后,再调查原因,询问有无糖尿病家族史等高危因素。最后综合判断是否要重新开始注射。问题7:使用生长激素两年,发现甲状腺功能低下,这是长期的吗?怎么治疗?顾学范教授:药物生长激素只是替代补充体内生长激素的不足,不会破坏甲状腺功能,造成功能减低。这是两回事。对于有问题的患儿,首先要了解其在注射生长激素前,是否检查过甲状腺功能,有没有问题。如果之前的检查结果都正常,那就要寻找病因了。即使没有生长激素缺乏的孩子,到了一定年龄也可能出现甲状腺功能减低(甲低),常见的原因包括先天性甲低和桥本性甲状腺炎。可以通过检查游离T4、游离T3、TSH,以及检查自身抗体,如TBO抗体、GR抗体、TG抗体等,寻找病因。如果明确是甲低,要判断是原发性的还是继发性的。原发性甲低是甲状腺本身问题造成的,继发性的则是下丘脑垂体原因造成的。但总体来说,和注射生长激素都没有关系。生长激素缺乏症,有的是单纯性的,有的可能伴有其他垂体激素缺乏,临床上一定要鉴别。问题8:什么情况下,打生长激素会产生抗体?怎么处理?顾学范教授:这个问题不用担心,生长激素产生抗体是很久以前的事情了。第二代以前的药物生长激素跟正常人体分泌的生长激素,在结构上不同。正常人的生长激素有191个氨基酸,而第二代以前的生长激素有192个氨基酸,多了一个氨基酸。对于这种早期产品,注射入人体后,是容易产生抗体的。因此,最初使用生长激素治疗前后,都要给患者监测抗体。但随着生产技术的革新,现在使用的生长激素和人体自身分泌的生长激素,在结构上是完全一致的,绝大多数人使用后不会产生抗体。即使少数人会产生抗体,但这些抗体的含量非常低,不会影响生长激素的疗效。所以,抗体问题已经在科学上基本解决了,全世界在使用生长激素过程中,都不再测定生长激素的抗体。同时,国产和进口药品的效用都非常好。
电视看得多,会影响儿童健康 北京协和医院内分泌科 潘慧教授当您的孩子每天放学回来,第一件事就是坐在电视机前摆弄遥控器的时候,您的心里是否有过一点点地担心呢? 科学研究表明,人类通过视觉接收信息的能力是十分强大的。美国的一项全国民意调查发现,人们普遍把电视作为新信息的主要来源。那么每天收看电视,对我们的孩子又有着怎样的影响呢?在一项对青少年认知发展的研究中,科学家发现,每天收看电视时间超过6小时的孩子,阅读成绩明显差很多。而且,电视看得多并不意味着信息接收得就多。美国一研究显示:青少年在观看电视节目时,其实更多的是被电视强大的音响和视觉效果所吸引,他们虽然听到了声音,但是大脑却并不对其加工。经常看电视对儿童健康造成的影响远远超出人们的预想作为家长,您也许会想:就算电视不能帮助孩子学习,适当地看一些电视节目,能使孩子放松和娱乐也是好的。那么电视会不会对孩子的成长带来负面影响呢?答案是肯定的。 英国科学家近日公布的一份研究报告说,经常看电视对儿童健康造成的影响远远超出人们的预想,在对儿童性早熟方面的影响尤其令人担忧。性早熟是指在正常性发育年龄以前出现了第二性征,如乳房发育,阴毛、腋毛出现,身高、体重迅速增长,外生殖器发育。一般认为,女孩在 8岁前第二性征发育或10岁前月经来潮,男孩在9岁前开始性发育,即可诊断为性早熟。性早熟常影响青少年的身心健康。女孩性早熟很容易成为性攻击的对象。英国心理学家阿里奇·西格曼通过研究发现,儿童经常看电视会减少荷尔蒙褪黑激素(又被称为“睡眠荷尔蒙”)的分泌。褪黑激素分泌减少会间接影响儿童的免疫系统、睡眠规律和发育时间。意大利佛罗伦萨大学研究人员研究发现,那些远离电视、电脑以及收音机的青少年,褪黑激素的分泌量要比平均值高出30%。该研究的负责人罗伯托·斯塔利指出:“我们对动物的研究发现,缺少褪黑激素是它们过早成熟的一个重要原因。”如果儿童的褪黑激素水平过低,就会提前发育进入青春期。经常看电视还会造成儿童视力下降和体重增加,睡眠不规律,并容易造成儿童性格的孤僻和自闭。此外,电视还可能催生更多的青少年犯罪,模仿效应就是最好的例子。著名的心理学家Dale Carnegie 曾说过,人最重要的欲望之一是渴望得到重视。而正是这种强大的心理欲望驱使人们做出很多常人不可理解的事情。如在美国,曾发生一起轰动一时的扎莫拉案:一名少年将自己比作一档电视节目的主角,并模仿其中的人物角色潜入一老太太家中偷盗,并将其杀害。青少年会效仿电视节目中的主角的行为,有的是出于模仿的本能,也有的是源于渴望得到重视的内心欲望。另一个令人不安的现象是,青少年每天从电视上看到大量的性信息、性暗示甚至性行为,遗憾的是电视上很少有关于生育控制和自我保护的方法,也很少关于性行为的后果或应承担者责任的教育等。这些电视节目给人带来的错误印象,必然也会对我们的孩子造成不利的影响。家长应对孩子看电视的时间和内容有所限制在电视节目日益丰富,却又缺乏相应的管理和约束的情况下,如果不对青少年所看的电视节目的时间和内容有所限制而放任自由的话,后果是严重的,影响也是深远的。那么,作为家长,是不是要禁止孩子看电视呢?研究表明,父母的介入有助于孩子理解电视上的很多行为,比如让孩子认识到,暴力攻击场景都是精心制作的,现实中类似的行为会产生极其严重的后果甚至致人死地,并且会给受害者家属带来伤痛,也会受到社会的谴责和惩罚。也有研究表明,父母和孩子们一起看电视节目,不仅能选择健康、有教育意义的节目,而且也增进亲子之间的交流,还能有效地控制孩子每天收看电视的时间。事实也已证明,儿童长时间看电视会使其在认知、心理、行为上面临各种风险。家长们一定要重视起来,为自己孩子的健康成长创造良好的环境。
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