王庆玲
主任医师 教授
副院长
心血管内科刘建敏
主任医师 教授
3.5
心血管内科申娟
主任医师 教授
3.5
心血管内科韩勤甫
主任医师 教授
3.5
心血管内科王智彬
主任医师 教授
3.5
心血管内科张彩霞
主任医师 教授
3.5
心血管内科杨勇杰
主任医师 教授
3.4
心血管内科张艳芳
主任医师 教授
3.4
心血管内科张海柱
主任医师
3.4
心血管内科金培印
主任医师
3.4
贾文剑
主任医师
3.3
心血管内科刘明
主任医师
3.3
心血管内科董晓莉
副主任医师 副教授
3.3
心血管内科姚森
主任医师
3.3
心血管内科张成学
主任医师
3.3
心血管内科张福全
主任医师
3.3
心血管内科张正伟
副主任医师
3.3
心血管内科罗进光
副主任医师
3.3
心血管内科杨迅
副主任医师
3.3
心血管内科刘军利
副主任医师
3.3
张海军
副主任医师
3.3
心血管内科张嘉宁
副主任医师
3.3
心血管内科张晓丽
副主任医师
3.3
心血管内科耿红亮
副主任医师
3.3
心血管内科孙红霞
副主任医师
3.3
心血管内科赵慧艳
主治医师
3.3
心血管内科刘景春
主治医师
3.3
心血管内科王磊
主治医师
3.3
心血管内科王彦利
主治医师
3.3
心血管内科梁魏昉
主治医师
3.3
可海霞
主治医师
3.3
心血管内科刘蕾
主治医师
3.3
心血管内科唐晓萌
主治医师
3.3
心血管内科田伟
主治医师
3.3
心血管内科万艳波
主治医师
3.3
心血管内科许江虹
医师
3.2
心血管内科赵红霞
医师
3.2
心血管内科陈芳洁
医师
3.2
心血管内科郭晓艳
医师
3.2
心血管内科刘志广
医师
3.2
任志杰
医师
3.2
心血管内科张晓博
医师
3.2
心血管内科马佳琪
医师
3.2
晕厥人群随处可见,整体人群的晕厥发病率约为19%,分别为5-18岁青少年和60岁以后老年人,女性高于男性,15%的青少年至少有过1次晕厥经历,青少年和老人属于晕厥的高发人群。因此越来越多的医院建立晕厥门诊、晕厥检查综合实验室,面向晕厥患者提供专业诊疗服务。晕厥指由于大脑灌注导致的短暂性意识丧失(TLOC),常常急性起病,新指南将晕厥分为三大类分别为:神经介导的反射性晕厥、体位性性低血压性晕厥、心源性晕厥。晕厥是一种常见的临床症状,导致晕厥的病因很多,发病机制复杂,涉及多个学科(心内科、神内科、外科、老年科、儿童内科、内分泌科、心理科等),诊断难度大。因此无论是门诊、急诊还是病房,经常可以见到做了脑核磁、冠脉CTA、动态心电图、电测听等很多检查的患者,却还是不能查明晕厥病因,这时,“可能是神经反射性晕厥!需要做直立倾斜试验!”往往成为患者得到的答案。那么,什么是神经反射性晕厥?如何诊断神经反射性晕厥?如何治疗神经反射性晕厥?神经反射性晕厥多是由于特定因素引起的神经调节紊乱,见于迷走张力增高,交感神经张力减弱,致使外周阻力降低和/或心输出量下降,引起血压降低和/或心率减慢。反射性晕厥的易感因素包括:血容量减少(失血、脱水、腹泻/呕吐、出汗)高温密闭空间人多拥挤情绪激动疼痛经期过度换气缺氧发热快速减肥饮酒食物不足,饥饿,神经性厌食症睡眠不足,疲倦长时间卧床剧烈运动后药物,如β受体阻滞剂、血管扩张剂和利尿剂 根据2018年欧洲心脏病学会晕厥诊断和管理指南,将神经反射性晕厥分为:1、血管迷走性晕厥-直立性VVS:站立,不太常见的坐姿-情绪:恐惧,疼痛(躯体或内脏)、仪器检查、血液恐惧2、情景性晕厥-排尿性-胃肠刺激(吞咽,排便)-咳嗽、喷嚏-运动后-其他(例如大笑,铜管乐器演奏)3、颈动脉窦综合征4、不典型(没有前驱和/或没有明显触发和/或典型表现) 考虑以上诊断的患者,就需要完善——直立倾斜试验依托于安阳市人民医院晕厥中心及心律失常专科建设,安阳市首台直立倾斜试验机器进驻安阳市人民医院,近日已投入使用。下面就让我们一起来认识一下这台“大家伙”吧!SHUT-100直立倾斜试验系统直立倾斜试验(Headuptilttest,HUTT):是目前国际公认的鉴别和诊断血管迷走性晕厥的重要检查方法,近年来也用于其他学科的晕厥鉴别诊断。它包括:SHUT-100A电动倾斜床、SHUT-100倾斜试验监测软件系统、心电采集工作站、便携式动态血压仪。患者于SHUT-100A电动倾斜床上经过平卧位、基测、药测三个阶段,配合完成检查。阳性反应分为:1型(混合型):晕厥时心率减慢,但心率不低于40次/min,或低于40次/min的时间短于10s伴或不伴有时间短于3s的心脏停搏,心率减慢之前出现血压下降2A型(不伴有心脏停搏的心脏抑制型):心率减慢,心率低于40次/min,时间超过10s,但无超过3s的心脏停搏,心率减慢之前出现血压下降2B型(伴有心脏停搏的心脏抑制型):心脏停搏超过3s,血压下降在心率减慢之前出现或与之同时出现3型(血管抑制型):收缩压在60~80mmHg以下或收缩压或平均血压降低20~30mmHg以上,晕厥时心率减慢幅度不超过10%POTS阳性反应:在直立倾斜试验的10min内心率较平卧位增加≥30次/min,同时收缩压下降<20mmHg(即排除OH)阳性结果分析:1、低血压易感性:揭示低血压倾向 2、倾斜试验不能明确病因诊断,但有提示作用心律失常晕厥患者:阳性率45%~47% 不明原因晕厥:阳性率30%~36% 不典型反射性晕厥:阳性率为51%~56% 3、 心脏抑制性晕厥对安装起搏器有提示意义Tips:如果病人直立倾斜阴性,但病史特点明确,建议于阜外医院姚焰团队行心率减速力定量评估。如何治疗反射性晕厥?1、 教育和改变生活方式:眼前发黑要躺下,平时学习反压动作,多喝盐水,及时呼救。2、停降压药物/减量3、反压动作:有证据表明,反压动作可有效减少<60岁患者、前驱症状后有足够时间做出反应避免患者的晕厥复发。三项临床研究和一项前瞻性多中心随机试验评估了腿部或手臂的物理反压力操作的有效性,表明在大多数情况下避免或延迟意识丧失。 4、倾斜训练:适合老年人,倾斜训练对于减少年轻患者的晕厥复发几乎没有效果。5、药物治疗:a:α受体激动剂:可能或有效减少直立VVS患者的晕厥复发,但仍有待于研究。米多君(通常2.5~10mg,t.i.d)已被证明在小规模研究中有效,但缺少关键的临床试验。b:氢化可的松:有证据表明,氟氢可的松可有效减少动脉血压正常低值且无合并症的年轻患者晕厥复发。氢可的松不应用于高血压或心力衰竭患者。氟氢可的松在儿童小型随机双盲试验中无效。C:多项试验有足够的证据表明β受体阻滞剂不能减少晕厥复发。6、 心脏起搏:有足够的证据表明,当在≥40岁的患者中症状和心电图相关时,应考虑双腔心脏起搏,以减少晕厥的复发;倾斜试验阳性但为非心脏抑制型不建议安装起搏器,并且需要进一步的检查(如ILR、ICM)。7、 心房神经节丛GP消融:射频适应症:症状发作多:每年发作大于3次,症状发作重:有摔伤史,强:求治意愿强烈。 虽然晕厥发作时常伴头晕、恶心、发冷、大汗、黑曚、短暂意识丧失,甚至跌倒后的外伤,但反射性晕厥的预后多良好,尽快行直立倾斜试验帮助诊断,对症处理,才能避免更严重的不良事件发生。
一、选对血压计 选择合适的血压计,不仅方便自己操作还能提高血压测量值的精准度,达到事半功倍的效果,以下这几种常见的血压计,如果是家庭或个人使用,一定要挑最合适的。 水银柱血压计——不推荐 水银柱血压计是最常见到,在大众看来精确度更高的一款血压计,但使用传统水银血压计需要较高的健康素养,而且一个人无法完成测量,加之水银本身也是有毒有害物质,对家庭安全和环境卫生构成隐患,因此将会逐步被淘汰和取代。 腕式电子血压计——不推荐 常规来说,腕式血压计相对方便,适合上班族、经常出差以及一天需要测量多次血压的人随身携带,但据专家强调,患有糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病的人群,手腕测出的血压与上臂血压测量值存在较大误差,所以不推荐使用。 上臂式电子血压计——推荐 在最新的国家基层高血压防治管理中,推荐使用经认证的上臂式电子血压计,只需每年进行一次定期校准即可。至于选择哪种品牌,建议采购当地医院体检中心使用的品牌,一般都没问题。 二、忽略五环节测不准 在进行日常随访的时候,会碰到一些高血压患者,常抱怨自己测出来的血压值和在医院体检时医生测出的值有较大出入,认为电子血压计一定是出问题了。他们往往忽略了5个重要环节,参考以下内容好好对照一下,自见分晓: 1、要检查电子血压计本身是否存在问题,居民的电子血压计是否为通过正规渠道购买且经认证的血压计,是否经过定期校准。 2、有些居民在一些嘈杂的环境中,进行血压测量,甚至刚锻炼完就进行测量,测出的结果一定会比正常血压高。 3、在测量血压时,翘二郎腿、或与他人交谈,也会对测出的血压值产生影响。 4、居民不规范甚至错误地捆绑袖带,也是测量值不准确的重要原因。 5、很多人没有认识到高血压是一个发展的过程,以前测量血压正常,就认为自己血压一直是正常的,如果测量出来的血压值与自己预想的不一样,就认为机器有问题,没有从自身身体状况变化来看待血压变化的问题。 三、正确测量认准四步 我们之所以对测量值不满意,主要是因为前期准备不足,测压不规范以及测量值不能达到心理预期导致的。测量前做好这几个预备动作,能让精确度达到百分之九十以上: 第一步:调整状态 在测压前应安静、放松,去除可能有的影响因素,测量前30分钟应禁止吸烟、喝咖啡或茶,排空膀胱,安静休息至少5分钟。 第二步:选择血压计 居民在家中测量,应选择经认证的上臂式电子血压计,并定期较准。 第三步:捆绑袖带 袖带大小应适合居民上臂围,袖带气囊至少覆盖80%上臂,大小不合适者应更换袖带。袖带离肘窝之间距离1-2cm(大约两横指),保持松紧合适,可插入一到两个手指。 第四步:测量血压 测量时,取坐位,双脚平放于地面,放松且身体保持不动,上臂袖带中心与心脏处于同一水平线上,等待血压计自动完成测量。测完后及时记录数据,休息5分钟后再次测量,一共测3次,最终数据取三次测量的平均值。 高血压患者可以将每次测量的血压进行记录,这样既有利于自己长期监测血压,又可以给家庭医生提供诊疗参考依据。 四、这些人不宜使用 从大多数产品的使用说明书上我们可以看到,以下人群是不适合使用电子血压计的: 1、过度肥胖者 2、心律失常者 3、脉搏极弱,严重呼吸困难和低体温病人 4、心率低于40次/分和高于240次/分的病人 5、大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人 6、帕金森氏症患者 血压值是众多居民尤其是中老年人关注的一个非常重要的健康指标,小编再次提醒大家,牢记以上四大测量血压的潜规则,保持、控制好自己的血压。 来
冠脉支架植入术(PCI术),是治疗冠心病的有力武器之一,能有效缓解心绞痛症状、挽救急性心肌梗死患者的生命。 但不少患者认为,支架植入是“根治性”手术,可以一劳永逸的解决冠心病,这是最常见的误区之一,因为支架术后还要继续进行常规的药物治疗及生活方式的管理,针对该问题,分三大方面跟大家详细分享一下。 遵医嘱服药 阿司匹林 如无不良反应及禁忌症,阿司匹林需要终身服用,可选用阿司匹林肠溶片(100mg/片)。 氯吡格雷(等) 术后一般都需要服用两种抗血小板药物,包括上述的阿司匹林,另一种还有目前常用的药物有氯吡格雷,及刚在我国上市的替格瑞洛。服用时间需要根据支架类型及患者病情等方面来定,一般要服用1年。 他汀类调脂药 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 患者对该药存在严重的错误理解,很多人在检查血脂“正常”以后,就停止服药,大错而特错。冠心病患者血脂水平,和普通正常人是不同的,除非一些特殊情况,即使血脂在“正常”水平,也要长期服用此药,如血脂未达标,可能还需要增加药物剂量。 其它药物 如血管紧张素转换酶抑制剂(如“xx普利”),β受体阻断剂(如“倍他乐克”) 此类药物作为冠心病的基石性药物,作用不容忽视,特别是对于那些心肌梗死的患者,但不见得所有患者都需要或都能耐受,需遵医嘱服用。 定期随诊 一般术后2-3周第一次复诊,医生会根据患者的个体情况,复查相关化验检查,并调整药物的剂量。一定要注意,很多冠心病的用药剂量并非固定不变,如他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等,请务必谨记。而且,每种药物都可能对机体产生副作用,要随诊监测,比如他汀类药物可能会引发肝酶升高等副作用。 生活管理 运动 每个手术患者对运动的耐受能力不同,和心脏功能、血管狭窄程度、支架开通情况等因素有关。有的患者术后活动量可以逐渐恢复至正常健康状态,而有的患者可能恢复不到原来的水平,而且需根据医生的建议逐渐恢复运动,不能短期内突然增加运动量。 饮食 基本遵循“低盐低脂”的原则,多食用新鲜蔬菜、水果、鱼肉、豆制品和奶制品等,不宜常吃或大量吃动物内脏及高脂肪、高胆固醇食物。限制饮酒,建议每日饮酒限量:白酒50ml,啤酒300ml,红酒100ml。 戒烟 戒烟,毋庸置疑。香烟不但能加速动脉粥样硬化进程,而且能直接导致冠脉损害、痉挛等。所以,不论是否罹患冠心病,都应该严格戒烟,包括二手烟。 控制体重 肥胖是“万恶之源”,高血压、糖尿病、高血脂,都可继发于肥胖。教大家一个估算自己是否肥胖的一个方法,计算体重指数(BMI),用体重(kg)/身高x身高(m),正常值为18.5-23.9,>24称为超重,>28称为肥胖,而第八版《内科学》上,已把>24称为“肥胖症”。您计算一下,如果超重,就赶紧减肥。 乐观的情绪、充足的睡眠 研究证明,大部分冠心病患者都各并心理问题,包括焦虑、抑郁等,而且,不良情绪可能会加重、诱发心肌缺血发作,所以,保持平稳、乐观的情绪尤为重要。同时,充足的睡眠会让您一天的精神满满,我个人建议至少保证7-8小时的睡眠。 监测血压、控制血糖 治疗冠心病,务必要同时控制血压、血糖,这些环节缺一不可。 综上建议,我相信,如果每个患者能切实履行,必会最大程度的维护健康、延缓疾病进展。当然,支架手术不能万能的,并不是所有冠心病患者都需要、或都能够进行支架植入治疗,手术前后需要专业医生进行评估,而且,支架手术,不是一劳永逸的,严格的药物治疗+支架植入,才是治疗冠心病的根本。