妇瘤科

化疗在杀伤肿瘤细胞，给癌症患者带来治疗效果的同时，也对患者体内的正常细胞造成了损害。因此会出现诸如脱发、皮疹、恶心呕吐等副作用。脱发脱发是化疗最常见的不良反应之一，约有60%的化疗患者会出现脱发。该症状会导致患者生活质量、治疗信心及依从性下降，以及自尊心的丧失。应对措施头皮冷却法：在化疗前或化疗期间使用冰帽，温度一般设定在0~15℃，时间控制在化疗前10~30分钟至治疗后的90分钟；使用假发进行美容装饰，如每天佩戴，假发应该每隔10~14天清洗1次；生活中注意保护头发，避免接触高温环境。洗发时洗发水温不可太高，避免一些刺激性产品的使用（如乙醇、香水），吹头发时，避免长时间高温吹发。恶心呕吐、食欲下降恶心呕吐是肿瘤患者在化疗过程最常见的不良反应，会对患者造成心理和生理上的不良影响，如食欲减退、对化疗的恐惧等，严重的甚至会出现电解质紊乱，导致化疗无法正常进行，影响疗效。应对措施年轻、妊娠期呕吐史、胃肠道肿瘤等患者化疗前可遵嘱应用安定、异丙嗪、地塞米松、胃复安等药物；建议患者在给药前2-3小时进食，化疗前的30分钟不再进食。周围神经病变周围神经病变最常见的症状是手脚麻木，可引起手脚麻木的药物如紫杉醇，顺铂，奥沙利铂，多西他赛，来那度胺，沙利度胺，长春新碱等。应对措施化疗尽量应用中心静脉导管（PICC置管、深静脉置管、输液港等）。用药过程中最重要的是避凉，佩戴手套，避免接触金属物品及床栏，以免冷刺激诱发肢端麻木，洗漱应使用温开水，水果加温后再食用；建议患者夏天尽量不吹电扇、空调，冬季注意保暖，尤其是手脚，可穿戴厚袜子、手套。糖尿病患者需控制血糖，饮酒者应戒酒，避免加重神经病变。皮肤变黑使用化疗药的肿瘤患者可能会发现身体某个部位的皮肤逐渐变得越来越黑，这是色素沉着所致。能引起皮肤色素沉着的化疗药物有很多，不同种类不同抗肿瘤机制的化疗药物均可以诱发皮肤色素沉着的发生，如氟尿嘧啶、环磷酰胺、异环磷酰胺、博来霉素、羟基脲、阿糖胞苷等。但是不用担心，色素沉着只是影响美观，停药一段时间后是可以恢复的。应对措施目前尚没有明确有效针对化疗后色素沉着的治疗手段，但并不影响化疗的继续，一般在化疗结束后逐渐恢复正常或减轻。日常生活中减少日光照射，如使用防晒服、防晒雨伞，身体暴露部位涂抹无刺激性的防晒霜等。食用含维生素C的蔬菜水果（如番茄），可以抑制黑色素的生成，而且还具有氧化还原作用。贫血细胞毒性药物尤其铂类药物的广泛使用是肿瘤患者贫血的一个重要因素。临床上表现为乏力、心悸、气促、纳差，无明显的特异性，常常被原发病所掩盖！应对措施患者日常应多吃些富含“造血原料”的优质蛋白质、必需的微量元素（铁）、叶酸和维生素B12等营养食物，如动物肝脏、血制品、鱼虾、蛋类、豆制品、黑木耳、黑芝麻、红枣以及新鲜的蔬菜水果等。适当的运动、充足的睡眠、合理的膳食，不仅能增强体质、改善情绪，还能提高免疫力，且在一定程度上改善贫血。严重贫血者则需要视情况给予输注血制品。腹泻化疗相关性腹泻可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰竭、血容量减少、休克，甚至危及生命，需延迟治疗，增加住院费用，加重患者的心理负担，降低依从性，甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成。应对措施化疗前后避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、水果、蔬菜、胡椒、辛辣食物等；进食高蛋白、高热量、少渣食物,避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物，如糖类、豆类、碳酸饮料等；严重腹泻时，应先进流质，腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食；化疗后出现严重腹泻患者应卧床休息，注意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹泻、腹痛等症状的减轻。手足综合征手足综合征通常是由化疗药物引起的一种皮肤毒性反应，大多数的患者有触物感痛的前兆，手掌和足底通常有刺痛感，几天之内可相继出现红斑、隆突，甚至出现脱皮和溃疡等。应对措施在化疗期间通过用冰袋贴附在手腕和踝关节部位能够明显降低手足综合征的发生率和严重程度。避免接触热的东西，如日光照射和热水；穿宽松的衣服和舒适、透气的鞋袜；避免对皮肤产生不必要的压迫等。皮疹皮疹作为化疗患者的常见并发症，严重时将会导致患者生命受到威胁。类型主要包含痤疮样药疹、麻疹样药疹、皮炎、红斑型药疹等多种情况。皮疹分级Ⅰ度：患者皮肤出现瘙痒；Ⅱ度：患者皮肤出现斑点；Ⅲ度：患者出现皮疹、口腔黏膜炎性反应；Ⅳ度：患者皮肤出现致残情况；Ⅴ度：患者出现各种严重不良反应，甚至死亡。应对措施为避免患者出现无意识抓挠皮肤的情况，患者应定期修剪指甲，入睡前戴上手套。将室内温度维持在22°左右，湿度应保持在50%左右，避免使用刺激性乳液，做好皮肤护理。水温过高将会导致皮疹加重，因此洗澡水应避免水温过高。皮肤有缺损的患者，保持自身及周围环境清洁，对房间内的物品、地面等应用消毒液擦拭，使用干净的床单、被罩。

月均从2.5万元降至2000余元！?医保报销惠及卵巢癌一线维持治疗全人群 2022-01-06 17:06?观看：39781? ???? 长沙晚报掌上长沙1月6日讯（全媒体记者 朱炎皇）今年1月1日起，新版国家医保药品目录在全国范围内正式执行。卵巢癌靶向药尼拉帕利用于卵巢癌一线全人群维持治疗也被纳入国家医保报销范围，该药上市之初2.5万元/盒，经过多轮集采降价，现在长沙本地患者每月（用量1盒）最低只需自付2000多元。 今日，湖南省肿瘤医院王静教授表示，这大大降低了卵巢癌患者的负担，意味着有更多的患者能用得起这种创新药，有利于提高患者的总体生存率。 有效降低卵巢癌患者疾病复发或死亡风险 “卵巢癌不像宫颈癌能够通过筛查发现，因早期没有特异症状，70%以上的病人发现时已经是晚期，且容易向腹腔转移。”王静教授说，晚期卵巢癌的治疗主要以手术和化疗为主，但普遍预后较差，过去，70%的卵巢癌患者会复发，70%的患者生存率不超过5年。 近年来，随着卵巢癌分子靶向药物——尼拉帕利等PARP抑制剂的问世，卵巢癌患者看到了更多生的希望。 月均治疗费用从2.5万元降至2000多元 据介绍，卵巢癌维持治疗分为初始治疗后的一线维持治疗，以及铂敏感复发治疗后的二线及以上维持治疗。对于新诊断的晚期卵巢癌患者来说，以往只有BRCA突变的患者接受PARP抑制剂维持治疗能够得到医保报销，但这部分患者仅占15%～25%，绝大多数新诊断的患者无法受益于医保报销。 今年1月1日起，新版国家医保药品目录在全国范围内正式执行，它纳入了2860种药品，不少肿瘤创新药、特效药都纳入了医保目录，经过医保降价和报销，“救命药”价格变得更亲民了。 以卵巢癌靶向药尼拉帕为例，继去年其铂敏感复发维持治疗纳入医保后，此次尼拉帕利用于卵巢癌一线全人群维持治疗也被纳入国家医保报销范围，经过两次集采降价，它从上市之初的2.5万元一盒价格已降至4584元一盒，再加上医保报销（长沙市各医保类型的报销比例约为56%～72%），本地患者每月（用量1盒）仅需自付2000多元，较之前减少了2万多元。 王静教授表示，今后，所有新诊断的卵巢癌患者，无论是否有BRCA突变，都可以通过医保报销接受尼拉帕利维持治疗。这体现了国家对肿瘤患者的关爱，给人民群众带来了更多健康保障。 手术+化疗+维持治疗，让卵巢癌治疗变为“慢病管理” “当前，维持治疗已成为卵巢癌全程管理中的重要组成部分，从治疗理念到临床实践改变了卵巢癌的治疗格局，进入了‘手术+化疗+维持治疗’的标准模式，使长期缓解成为可能，让不少卵巢癌患者走上‘慢病管理’的道路。”王静教授介绍，与国外相比，在我国卵巢癌患者规范接受PARP抑制剂维持治疗的比例还有较大差距，尤其是新诊断患者一线维持治疗的比例仍较低，在一定程度上制约了卵巢癌患者总体生存率的提高。 “对于新诊断卵巢癌患者而言，初始治疗非常重要，一线治疗后尽可能地延缓复发对患者生存获益最大。”王静教授说，早用药早获益，尤其是新诊断的卵巢癌患者，争取第一时间的治疗，对患者的生存期和生存质量有决定性的影响。因此，所有卵巢癌患者，无论BRCA有没有突变，都应在满意手术和规范含铂化疗的基础上，尽早启动PARP抑制剂一线维持治疗，最大程度延迟肿瘤复发。

不少患者们反映，手术后或者放疗后自己刚恢复过来，却发现下肢在一点点肿大，严重时连走路最基本的动作都无法完成，生活质量和心理都受到严重影响。 这就是癌症术后最常见的并发症之一——淋巴水肿。 什么是淋巴水肿？ 淋巴系统是循环系统的一部分，是由淋巴、淋巴管与淋巴结所组成。它不仅调控体内液体平衡，同时对身体免疫反应也十分重要。其中，淋巴结是可过滤淋巴液的器官，它遍布全身尤其集中在颈部皮下、腋下和腹股沟区，是身体抵御感染和癌症扩散的机制之一。 而淋巴液是由水、白细胞、蛋白质及脂肪组成的透明液体，它们从血管中滤出进入细胞间隙。淋巴液流过淋巴结，将淋巴结中专门从体液中聚集而来的受损细胞、病原体和癌症细胞清除。由此可见，当出现淋巴结肿大或淋巴水肿时往往提示代谢产物、病原体或癌细胞清除障碍。 按发病原因，淋巴水肿可分为原发性和继发性两类。其中，后者比前者更为常见，多见于大手术后，特别是通过切除淋巴结和淋巴管或放疗的方法进行抗癌治疗后。例如，在宫颈癌患者做了根治术后，许多患者会出现下肢肿胀。 据不完全统计，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌根治术后的病人下肢淋巴结水肿的发病率也是逐年上升，约为40%—50%。 同时，淋巴水肿发生的时间差异较大，短则术后数天、长则几个月甚至几年。总的来说，术后2年内的发病率呈上升趋势。而且这类术后并发症往往令人头疼，因为一旦发生，几乎是不可逆的，并且容易反复发作。 早期发现与早期干预对阻止淋巴水肿的进展尤为重要。拿宫颈癌患者来说，术后刚开始出现的多为轻度下肢水肿，对下肢功能并没有很大的影响，因此很多患者就会忽视。但当患者发现下肢肿胀到裤子都套不进去的程度，那治疗效果就差强人意了！ 因此，患者们在术后不要掉以轻心，应学会对患肢进行客观测量，一旦发现淋巴水肿早期症状或其他问题，及时就诊，只有这样才可以避免或延缓淋巴水肿的发作。 出现淋巴水肿，家庭护理注意事项 皮肤护理： 做好皮肤保护措施，避免外伤、注射、抽血或蚊虫叮咬等措施导致皮肤破损而引起局部感染。 患者功能锻炼： 适度的活动和锻炼有利于改善淋巴循环。例如，平时多伸伸懒腰、平躺时抬高下肢都可或多或少促进淋巴液回流，但切记应根据自身情况循序渐进，不宜过度锻炼，同时注意自我防护。 物理疗法： 包括压力泵、空气波压力治疗仪、弹力绷带包扎等。此外，日常生活中注意抬高患肢、手法按摩、肢体运动等都有益于消除水肿。 提醒大家： 虽然日常量血压，静脉穿刺，行走等不会引起淋巴水肿加重，但在进行这类操作时，尽量避开患肢。 如果排除了发炎或水肿持续增加，可以选择穿弹力绑带或塑形衣物减轻水肿，或是在专业康复师监督下进行合理范围内的康复力量训练。 如果淋巴水肿持续增加，请立刻停止运动，并及时到淋巴水肿门诊就医。