王国年
主任医师 教授
4.2
麻醉科修萍
主任医师 教授
4.0
麻醉科张桂玺
主任医师 教授
3.9
麻醉科霍星
副主任医师 副教授
3.9
麻醉科李滨滨
主任医师 副教授
3.9
麻醉科黄宁
副主任医师 副教授
3.9
麻醉科郑丽宏
副主任医师 副教授
3.9
麻醉科杨光
副主任医师 副教授
3.8
麻醉科韩非
主任医师
3.8
麻醉科赵海芳
副主任医师 副教授
3.8
陈琪珍
主任医师 教授
3.7
麻醉科林鹰
主任医师 教授
3.7
麻醉科齐淑华
主任医师 教授
3.7
麻醉科李权义
副主任医师 副教授
3.7
麻醉科李伟
副主任医师 副教授
3.7
麻醉科齐玉华
副主任医师 副教授
3.7
麻醉科梁洁
副主任医师
3.6
麻醉科赵景顺
医师
3.4
世界上的事物都是一分为二的,疼痛治疗也是一样,虽然我们认识到它对于手术治疗后的病人意义重大,但它并不是完美无缺。 疼痛治疗的实施离不开止痛药物,但目前疗效确切的止痛药物也都有或多或少的副作用,比如引起恶心呕吐就是副作用之一。严重的恶心呕吐,可能比疼痛更让人无法忍受。更加复杂的是,除止痛药以外,还有许多其他原因可以引起术后的恶心呕吐。预防和治疗术后恶心呕吐,已成为许多临床医生研究的课题。 引起术后恶心呕吐的危险因素有很多,其中包括:1、患者因素:如年轻女性、从不吸烟的人、以前有过术后恶心呕吐经历的、有晕动病似的、术后使用阿片类药物的;2、麻醉因素:如术中使用挥发性麻醉剂、使用阿片类药物、使用某些静脉麻醉剂等等;3、手术因素:如手术时间长、腹部手术、开颅手术、较复杂的乳腺手术、较复杂的妇科手术、耳鼻喉科手术等。对每一个患者来说,如果以上这些因素哪一条都不具备,发生恶心呕吐的可能性不到10%;如果符合其中2~3项,将有20%~40%的人可能发生恶心呕吐;如果符合其中的4项以上,这个人术后发生恶心呕吐的可能性将达到40%~80%。在临床上,我们最经常见到的是年轻女性,她们出现术后恶心呕吐的几率最高,虽然为她们设计的的术后镇痛药物浓度已经很低了,可是有些还是不能幸免。因此,对于发生恶心呕吐的高危病人,应预防性的给予止吐药物,以预防其发生、或减轻症状。 接受术后疼痛治疗的病人还有一个常见的顾虑,就是疼痛治疗会不会影响到创口的愈合,因此,治痛与不治痛?病人和家属都很是纠结。这是对疼痛治疗认识上的一个误区,其实,创口痛不痛与创口长不长之间没有必然的联系。创口的愈合是由多种组织细胞的增生来完成的,影响创口愈合的因素包括血液供应情况、有否感染、机体营养状况、机体内分泌功能等,其中并不包括疼痛因素。 经过多年的临床实践,医生们认识到,术后的疼痛治疗可以有效的减轻病人的疼痛,使病人敢咳痰了、敢活动了,肺部并发症少了、精神状态好了、积极配合治疗了、恢复得快了,最重要的是降低了病人的应激反应,减少了心脑血管并发症,住院时间也缩短了。随着人们对生活治疗的要求提高,有些病人虽然手术很小,可图个舒适,也要求作术后镇痛。 随着对疼痛治疗认识的深入,医生会根据病人的情况选择针对每个患者的个体化镇痛治疗方案,比如:口服止痛药、肌注镇痛、静脉镇痛、硬膜外镇痛、心理治疗等,目的是达到最好的效果、最少的不良反应、最经济的花费,也就是最好的疼痛治疗。
现代人对于健康的重视已经提高了很多。有病早检查、早治疗成为很多人的共识。可是又很多人惧怕医院、惧怕检查、惧怕治疗,因为这些会使人痛苦。举例子说吧:早年对于消化道疾病的诊断是比较困难的。因为消化道处于我们身体的内部,医生无法直观的观察到病变的状态,只能采用一些间接的诊查手段如胃肠道透视、钡餐透视等,但这种方法在很多情况下都不能做到确诊,一旦有所怀疑,还要再做内腔镜检查,如纤维胃镜、纤维肠镜等。内腔镜检查的优点是一来可以直观的显示病变的形态,二来可以取得病变组织通过病理切片确定诊断。目前临床上所用内腔镜的主要结构是冷光源和光导纤维制成的导光束组成。以往由于设备复杂、费用昂贵,内腔镜检查并不是首选的检查方法。随着科技的发展、医学诊查手段的进步以及人们对诊断准确率的要求的提高,门诊的内腔镜检查成为消化道疾病的主要诊查手段。现在,虽然腔镜的柔软度、纤细度越来越好了,但人们对于接受医疗检查过程中的舒适性的要求也提高了很多,把一根小指那么粗的长长的“棍子”“咽下去”的确是一件很不爽的事情,多数人会感到很痛苦。如何解决这个“痛苦”一直是困扰医生和患者的一个问题。其实要想避免痛苦,最佳的选择就是在麻醉下完成检查。但是,如果每个需要作腔镜检查的病人都要作一个传统的全身麻醉的话,那么,麻醉过程加上麻醉后清醒的时间,病人恐怕要在医院里呆上大半天甚至需要整天的时间,这对于门诊的周转、病人的安全都是很不利的。然而,科技的发展、药学的进步却使得这一切成为可能。今天,如果你需要去门诊作一个胃镜,可以申请做“无痛胃镜”,也就是说在没有痛苦的情况下完成检查。这个“无痛”的方法就是由麻醉医生为你注射一种快效、短效的药物。在不知不觉的睡眠中完成检查,在安静舒适中醒来,半小时后,你就可以在家人的陪伴中回家了。当然,这种“不知不觉地睡眠”是一种新型的全身麻醉,也需要麻醉医生的密切监护、精确用药。现在这种技术已经广泛用于门诊的检查和治疗,它的优点是快捷、安全、经济,使得以前很多需要住院才能完成的治疗在门诊就可以完成,也使得那些惧怕痛苦的人得到解脱。随着医学的进步,越来越多的新技术和新方法将带给我们福音,一个无痛医疗的新时代已经来了。
目前疼痛已经被纳入继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第5大生命体征。它的意义在于人类已经意识到“疼痛”在人的生命中的重要作用并给予“疼痛”以充分的重视。现代医学起源于18世纪。自从有了手术治疗疾病的方法,疼痛就如影随形,时刻相伴。不论医生还是患者都曾经以为手术后疼痛是天经地义的、不可避免的。从上世纪医生们就已经关注手术后的疼痛带给病人的影响,大约从1995年以后术后疼痛治疗呈现突出的进展。已经有越来越多的临床医生和研究者关心这个课题,技术和方法也日臻完善。现代医学已经认识到,手术后难以忍受的疼痛可以引发机体强烈的应激反应,使得心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、免疫系统等产生非常不利于手术恢复、甚至是致命的问题;还有,人们对生活质量的追求、对手术后舒适度的要求越来越高,这些都使得传统的手术后疼痛治疗观念和传统的疼痛治疗方法已经不能适应时代的需求了,现代的疼痛治疗的概念应该是运用多种技术、药物、方法来达到高质量的,也就是安全、有效、无毒副作用的镇痛目的。其实,手术后疼痛对于机体产生的不良影响远远大于我们对它的认知,术后疼痛将在多个器官和系统引发不同程度的应激反应。例如:疼痛限制了病人早期活动;引起失眠、焦虑、产生无助感;推迟功能锻炼的时间;增加发生褥疮、静脉血栓的危险;疼痛削弱呼吸系统功能,使得病人不敢咳嗽,也就不能有效的咳痰,可能引起肺感染;疼痛可能使原有心脏病的患者加重病情甚至出现心肌梗塞或心衰;延迟胃肠蠕动的恢复;导致免疫功能紊乱;导致认知功能障碍;如果发生并发症,可能要延长监护时间、增加特殊治疗设备,增加医疗费用。基于上述这些原因,预防和治疗手术后疼痛,不光是可以使患者手术后更舒适,更重要的是要使患者更快、更好的康复、尤其是使那些本来就有某些器官和系统病变的病人、老年病人等,能够顺利地度过手术后的危险,顺利出院。