肛肠科的常见疾病像痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等,很多都需要通过手术来治疗。很多患者做完手术后会疑惑为什么做完手术伤口愈合如此之慢,有些甚至术后一个月了还有感觉,是不是手术没做好?还是我身体有什么问题,伤口迟迟不愈合?还是医生换药没给我好好换?那么今天我就给大家讲讲肛肠病术后为什么伤口愈合如此慢。 一般来讲肛肠病手术均为开放性伤口,属于污染伤口,其生长愈合与一期缝合的伤口不同。开放性创面的愈合需要经历一个复杂的病理生理过程,愈合过程主要分为炎性反应期、肉芽增生期、上皮爬行期。这三个期并非独立的按照前后顺序进行,而是相互交融、重叠。一,炎性反应期。在这个时期会有大量的炎性细胞参与免疫反应,其目的就是清除创面的“垃圾”,为后面肉芽的生长打好基础。由于肛门部位的伤口容易受污染,且多为开放性伤口,炎性反应相对要重,一般来说这一期需要7天左右。遇到较重的肛周脓肿等的伤口炎性反应时间更长一些,其主要表现就是伤口渗液或分泌物较多。此期换药尤为重要,需要专科医生在换药时清理伤口处的分泌物、残余大便、液化的坏死组织等,并使创面引流通畅,减少细菌和分泌物的刺激,防止并发感染。只有保持创面的干净,才能为后面的肉芽生长期打好“地基” 二,肉芽增生期。炎性反应期内形成肉芽的成纤维细胞等会缓慢生长,炎性反应期后肉芽开始迅速生长。肉芽生长的快慢与个人体质、是否有糖尿病等影响伤口愈合的原发疾病、营养状况、炎症反应的强度密切相关,肉芽生长的太慢则影响后面的上皮生长,肉芽生长的太快则“地基不劳”。肛门部位的伤口经常受粪便污染、摩擦的刺激以及粪便内细菌的污染,这就使其肉芽生长慢于其他体表伤口。此期换药主要是促进肉芽生长,但又不能让肉芽生长过快,若肉芽增生明显突出创面,一般就需要修剪创面肉芽,为后面的上皮爬行提供良好的环境。三,上皮爬行期。肉芽快速增生后创面基本填平,此时创缘就可见白色的上皮生长。上皮爬行较别的伤口慢也是同样的道理。此期换药主要是促表皮生长,可酌情使用促表皮生长药物。所以肛门部位的伤口愈合通常需要3-4周,换药天数也较其他部位的伤口更长。较重的肛周脓肿、复杂性肛瘘甚至需要2-3个月。有些创面迟迟不愈合,也要考虑其他因素引起的可能,像炎症性肠病、结核感染等,当创面长时间不愈合一定得及时就诊,找专业的医生检查并进一步完善检查。
说到肛门疼,大家最容易联想到的就是痔疮了。因为“十人九痔”这句话流传太广,已经深入人心。以至于很多患者出现肛门及肛周的疼痛都认为“哦,我痔疮犯了,我去药店买点痔疮膏涂涂就好了”。结果病情没有好转,反而越来越严重。下面和大家聊聊一种以肛周疼痛为主,经常被误认为是痔疮而延误治疗的肛周疾病——肛周脓肿。1. 肛周脓肿是个什么病? 肛周脓肿又叫肛门直肠周围脓肿,看似是个挺恐怖的东西,但要究其本质,其实和普通脓肿是一样的。都是因为局部的细菌感染,正常组织腐败成脓,脓液无法自行排出,成为细菌帮凶,加大对临近组织的侵蚀力度,从而形成脓肿。2. 我为什么会得肛周脓肿? ①机体抵抗力不足。长期肥甘厚腻、大吃大喝、经常熬夜等已经不知不觉的削弱了你的免疫力,使你更加容易被细菌感染。 ②局部组织感染。肛门作为消化道的最末端、排泄物的出口,容易被肠道各种细菌污染。由于肛管齿线上肛窦、肛腺存在开口,且开口向上,就像一个朝上的“袋子”。当大便从袋子门口经过时就会有一些大便进入“袋子”,因开口向上,使污染物容易驻留不易排出,大便里的细菌开始侵蚀肛窦形成肛窦炎。肛窦的底部通过肛腺导管连通肛腺,细菌顺着这导管直达肛腺,引起肛腺炎。而肛腺的壁就是一层薄膜而已,很容易就被细菌穿破,从而进入周围组织,形成肛周感染。这也是肛周脓肿形成的主要原因。③细菌的侵蚀力够强。城堡的墙再薄,来一些软脚虾也成不了气候。只有当细菌有足够的量且侵蚀力够强才发展成肛周脓肿。3. 得了肛周脓肿我会有什么症状呢? 以肛腺感染为例①突然有一天,你在肛周摸到了一个小硬块或肿块。②没过几天,硬块那么突发剧烈疼痛,局部红肿发热,触摸不得,由于疼痛坐卧不安;或出现肛门坠胀,全身发热,怕冷甚至寒战、疲倦乏力,食欲不振,大便秘结,排尿不畅等。深部脓肿还会引起会阴、骶尾部胀痛,严重的甚至引起全身中毒症状。以上症状会根据脓肿种类不同而各有偏重。③大约一周左右的时间形成脓肿,你会摸到一个面积比较大、柔软有波动感的肿物,挤一挤或许肛门就有少许白色或黄色的脓液排出。④脓液切开引流或脓液自行穿透皮肤后,此时疼痛大大减轻,局部或全身症状也好转。4. 得了肛周脓肿我该怎么办? 一般在脓肿未形成时先抗生素消炎治疗,或局部用药托脓而出。脓肿一旦形成就需切开引流。有些患者脓肿自行穿破,脓液流出形成肛瘘,只要选择方便时机将肛瘘切除。要是脓肿没有自行破溃那么必须切开口子将脓液排出,不然脓液里的细菌入血,就很容易引起菌血症或脓毒血症,甚至坏死性筋膜炎等危及生命。这个时候就不能考虑抗生素的副作用或屁股要被切个口子了。5. 我要怎样预防肛周脓肿?肛管的生理结构我们没办法改变,肠道的细菌我们也没法治理,那就只能从提高我们个人的免疫力和个人生活习惯入手了。首先积极锻炼身体,增强体质,避免久坐,久坐会导致肛门局部的血液循环不畅增加感染的几率。其次就是要保持肛门的清洁,注意个人卫生。再次就是饮食要清淡,避免辛辣刺激饮食,养成定时排便的习惯。最后就是要积极防治其他肛肠疾病,如患有肛窦炎、直肠炎、肛乳头肥大、腹泻要及时就诊。6. 肛周脓肿会传染吗?会癌变么? 肛周脓肿是不会传染的。脓肿本身也不会变癌。但脓肿引流不通畅、破溃形成肛瘘长期不愈合,炎症反复刺激肛周组织,就存在癌变的风险。 肛周脓肿是肛肠科的急症之一,当出现肛门及周围疼痛时请及时就医,拖延时间只会使脓肿向深部蔓延、范围更宽,使手术变得更加复杂、愈合时间更长、痛苦更大造成不必要的损失。
痔疮是一个很常见的疾病,在人群中发病率很高。很多患者得了痔疮以后因为害怕痔疮复发而拒绝手术治疗,使病情越拖越重,直到忍无可忍才接受手术治疗。痔疮长期得不到有效治疗,使患者的生活质量也大打折扣。那么痔疮术后会不会再发痔疮呢?这个问题其实很简单,痔疮是由于直肠末端及肛管的静脉曲张及直肠末端黏膜脱出所致,无论是否已经接受手术治疗,任何原因导致的上述病理改变都可能引起痔疮发作。如饮食习惯、排便习惯等。只有生活中注意这些细节,才能减少痔疮再发。第一,清淡饮食,减少辛辣刺激饮食,减少饮酒。辛辣食物及酒精刺激直肠末端血管扩张、充血,增加痔疮的发生率。临床中发现经常辛辣饮食、饮酒过量的人群痔疮发病率明显增加。第二,避免长期便秘或排便时间过长。如上厕所看书、玩手机、打游戏等增加内痔脱出的风险。有些患者长期便秘,不积极治疗,导致排便时间过长、排便费力,久而久之,痔核脱出。建议大家排便时间越短越好,以不超过5分钟为宜。第三,保持局部清洁。有资料表明,经常温水坐浴、清洗肛门,可减少痔疮的发病率。第四,避免长期、反复腹泻。每天多次大便,直肠肛门反复高压,压迫直肠末端容易导致痔疮发生。第五,勿久坐、久站。中医认为久坐可使肛门气血凝滞,运行不畅,结聚肛门而发痔疮;相反,久行可至人体虚劳,气血下陷容易积聚肛门而发痔疮。第六,长期口服抗凝药物的患者。由于凝血时间延长,痔体黏膜出血概率增加。或许有些患者刚做完手术不久,医生交代的注意事项都牢记于心。但时间久了“好了伤疤,忘了疼”,慢慢的饮食、习惯又回到从前,从而引起痔疮再发。所以,痔疮预防不是一朝一夕的事情,需要牢记于心,并养成良好的生活习惯。只有这样才能大大减少痔疮再发的机会。
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