药物性肝炎患者首先要停止服用一切对肝脏有害的药物,如果无法避免,也要在医生的指导下用药。药物性肝炎可以通过饮食调节,促进病情好转。药物性肝炎饮食一定要注意以下几个方面:1、患者应该多吃一些蛋白质含量高的食物,比如肉类、鱼类、蛋类、奶类、各种豆制品等等,有利于肝细胞的修复;2、患者应该限制高糖、高脂肪类食物的摄入,否则可能会在肝脏处堆积,形成脂肪肝,从而加重病情。3、患者应该多食用一些新鲜蔬菜水果,比如南瓜、胡萝卜、菠菜、黄瓜、西红柿、苹果、葡萄等,一方面,能够补充人体对维生素和矿物质的需求;另一方面,还能够预防病情恶化,促进病情恢复。4、患者应该多吃一些菌类食物,比如木耳、香菇、蘑菇等,不但能够提高人体的免疫力,还有抑制肿瘤、抗癌的作用。另外,患者在日常生活中应该注意不能多吃油炸、油腻、辛辣、有刺激性的食物。每个患者在药物治疗期间,特别是用新药治疗时,要注意监视各种药物的不良反,并定期测定血、尿常规和肝、肾功能。对既往有药物过敏史或过敏体质的患者,用药时应特别注意。对肝、肾病患者,新生儿和营养障碍者,药物的使用剂量应审慎。一旦出现肝功能异常或黄疸,应终止治疗。对有药物性肝损害史者,应避免再服相同或化学结构相似的药物。
一、什么是胆囊息肉胆囊息肉就是在胆囊腔内壁上长出的赘生物,小的形如粟米仅1毫米~2毫米,大的状似桑椹可达2厘米,根据息肉数量分为单发性和多发性。胆囊息肉的病理组织学上也就是在性质上并不都一样,它有三种类型。第一种是胆固醇性息肉,最多见,95%以上的息肉属于这种类型。它是胆囊壁上的巨噬细胞吞食胆汁中的胆固醇结晶后聚积而形成的,经常多个同时存在。第二种称为炎症性息肉,是胆囊炎反复发作的过程中形成的局部组织增生,临床特点是大部分合并胆囊结石和慢性胆囊炎。第三种是腺瘤性息肉,少见,仅占全部息肉的0.5%,一般为单发性。三种息肉里只有它才是真正的肿瘤性病变,虽然属良性肿瘤,但增大到一定程度时便有演变成为癌肿的可能。约5%的人群患有胆囊息肉,绝大多数不会引起任何症状,只是在超声体格检查时才被偶然发现。一小部分人会感到程度不一的右上腹闷胀或发作胆绞痛,这可能是息肉恰好长在胆囊管附近。胆囊管是向外排泄胆汁的一条很细的管道,息肉妨碍了胆汁的出路,造成胆囊腔压力升高而引发不适和疼痛,日久还会导致慢性胆妻炎。息肉合并结石的人出现上述表现,可能主要还是与结石有关。二、胆囊息肉的危害前面谈到有三种不同性质的胆囊息肉,胆固醇性息肉和炎症性息肉如果不引起临床症状,对身体和生活并无大碍。腺瘤性息肉是一种有恶变倾向的肿瘤,应该说这才是最大的潜在威胁。按目前的影像学技术水平,只能大致上区别息肉的性质,至于判断息肉有无癌变在早期就更加困难。不过腺瘤性息肉毕竟很少见,总数不到1%,而且是否发生恶变与息肉的大小有密切关系。通过总结、分析大量的病例,发现1厘米以下的息肉几乎无恶性变者,一且息肉长大超过1厘米,癌变的机率陡然增高至2%-13%,有的医学文献报告甚至超过20%。得了胆囊息肉如果有反复发作的右上腹部不适或疼痛,经医生检查又能排除是其他原因引起的,这种情况可考虑手术。如果已经形成了慢性胆囊炎特别是合并有胆囊结石,当然更应该治疗。对于绝大多数在体检时偶然发现而且不引起任何症状的胆囊息肉,是否需要治疗主要取决于息肉的大小和增长的速度。处理这类胆囊息肉的具体做法是:首次检查发现不超过5毫米的息肉,以后每年一次定期超声复查。息肉在5毫米以上但未达到1厘米的,半年后再次超声检查,大小没有变化者可改为每年复查一次,相反如息肉有所增大则须密切跟踪,缩短复查的间隔时间。如果息肉大小已达1厘米或更大,或者在随访复查中增大超过了3毫米,为了排除癌变的可能,应该施行胆囊切除术,并做病理组织学鉴定。三、治疗总的来说,无症状的胆囊息肉绝大部分不需要治疗,如果是多发性小息肉更可放心,因为这种情况基本可以诊断为胆固醇性息肉。较大的息肉需要将胆囊切除,手术主要是预防性的,多数病例切除后经病理鉴定仍属良性病变。只要手术及时,即使息肉已有恶变也多处于早期,预后是良好的。但手术治疗一则会出现如血管损伤、脏器损伤等并发症,无论是哪一种并发症,都可能导致严重的后果。再则是治标而非治本,因为手术针对的只是病灶,而没有针对致病因素,所以不能从根本上解决问题。近几年,非手术和中药治疗胆囊息肉病已引起医疗界的广泛重视,各种偏方、配方、验方等在消炎、利胆,控制胆囊炎、胆囊息肉等方面都取得了一定的效果,针对胆囊息肉的专科用药也取得了很大成就,随着中医中药研究的深入,非手术治疗胆囊息肉的治愈率,也在迅速提高。中医认为,胆囊息肉的形成原因有二:一是由于肝郁气滞,疏泄失常,气血运行不畅,久郁成瘀而致;二是因肠胃积滞,运化失常,水湿内停,蕴而化热,上蒸肝胆,使肝失疏泄,久郁成瘀而致。肝胆经络循行两胁,肝失疏泄,气滞不行故两胁胀痛;木郁克土使脾胃气滞故脘腹胀满或疼痛;湿热内蕴,肝胆气逆故见口苦咽干、烧心。舌苔黄腻乃肝脾湿热上蒸所致。本病的治疗原则应以疏肝利胆、清热泻火、健脾祛湿为主。四、预防 1、禁酒及含酒精类饮料 酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒,所以,酒精可直接损伤肝功能,引起肝胆功能失调,使胆汁的分泌、排出过程紊乱,从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大,增加胆囊息肉的癌变系数。 2、饮食要规律、早餐要吃好 规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁,分泌的胆汁存储入胆囊内,而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐,则晚上分泌的胆汁利用不上,存留于胆囊内,胆汁在胆囊内滞留时间过长,即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多,所以早餐最好吃些含植物油的食品。 3、低胆固醇饮食 胆固醇摄入过多,可加重肝胆的代谢、清理负担,并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀,从而形成息肉,所以,胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。五、饮食注意事项 1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜,进低脂肪、低胆固醇食品如香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2、宜多食干豆类及其制品。 3、宜选用植物油,不用动物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 6、山楂10克,杭菊花10克,决明子15克,煎汤代茶饮或饮用绿茶。 7、平时喝水时,捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。
胆囊息肉临床上描述为胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称,随着B超的普及应用,对胆囊息肉的检出率有明显提高国内外文献报道胆囊息肉样病变患病率为3%-7%。胆囊息肉在病理上肿瘤性息肉包括胆固醇息肉炎性息肉胆囊腺肌增生症等,而肿瘤性息肉包括腺瘤平滑肌瘤脂肪瘤血管瘤神经纤维瘤等,其中95%的是胆固醇息肉而其他类的胆囊息肉只有5%左右。中医中药的治疗只限于10mm以下的胆囊息肉,超过10mm还要及时手术切除为主。1. 清热化湿、利胆通腑 主要由金钱草30g、茵陈20g、郁金20g、黄芩15g、枳实15g、厚朴15g、木香10g、大黄(后下)15g、芒硝(冲)5g、槟榔、鸡内金10g等组方组成。该方治疗胆囊息肉的特点(1)具有清肝利胆作用;(2)具有清热解毒抗菌消炎清热利湿的功能;(3)具有理气开窍通里攻下利胆排石的功能;(4)具有抗癌降低胆固醇的作用,可防止息肉癌变。方中金钱草具有清热解毒利尿排石活血散瘀等功能,还对金黄色葡萄球菌有抑制作用;茵陈有利胆作用;黄芩具有抗氧化抗致癌抗病毒抗菌作用;厚朴有抗菌抗炎抗肿瘤降低胆固醇等作用;大黄、芒硝、槟榔有通里攻下的作用。21天为1个疗程,连续治疗2-3个疗程可见较好疗效。2.疏肝利胆、清热泻火 药用金银花20g,野菊花20g,柴胡15g,白芍15g,厚朴15g,青皮15g,制香附15g,前胡15g,茯苓15g,茵陈15g,黄连10g,龙胆草10g,甘草10g,水煎分2次服,每天1剂,疗程为30天本方剂以疏肝利胆清热泻火健脾祛湿为主,方中金银花、野菊花、黄连、龙胆草清热泻火;柴胡、制香附、青皮疏肝利胆;厚朴、前胡、白芍、甘草理气行滞解痉止痛;茯苓、茵陈清热利湿。全方共奏疏肝利胆、清热泻火之功效,对于抑郁恼怒、嗜食辛辣而致肝胆火旺者疗效佳。3.疏肝解郁、理气化瘀 药用法半夏20 g,瓜蒌15 g,黄连15 g,郁金15 g,鸡内金10 g,金钱草20 g,厚朴10 g,枳实10 g,白芍药30 g,甘草10 g ,日1剂每日分早饭前和晚饭服用,15天为1个疗程,连续治疗3个疗程。本方剂以小陷胸汤清热豁痰祛湿为基础,加用金钱草渗利湿热,郁金理气止痛 然而鸡内金和胃,厚朴枳实行气宽中利湿热,自芍药甘草酸甘缓急止痛,使蕴结中焦之湿热得以清散。又根据不同症候适当加减如:热盛加栀子川楝子泄火;湿盛加藿香、佩兰化湿;便秘加大黄通腑泻热;热入血分加赤芍药活血凉血利胆退黄;痰盛血脂高加皂角刺、白芥子、威灵仙加强豁痰祛湿之力。4.理气散结、化瘀软坚 临床实践中以当归15g,赤芍l0g,桃仁15g,五灵脂10g(包煎) ,白花蛇舌草30g,煅蛤壳30g,炙鳖甲20g,醋香附15g,莪术10g,金钱草30g,凌霄花10g组方随证加减,30天为1疗程,若能坚持服药2-3个月方可取得较好效果。方中当归、赤芍、桃仁、五灵脂、凌霄花活血化瘀;鳖甲、蛤壳软坚散结;金钱草、白花蛇舌草利胆解毒,可抑制腺瘤增生;醋制香附得莪术相助则行气散结之功更强。临床实践中还可加入皂刺搜痰通络,炮山甲辛咸走窜,能通透络脉之瘀滞,引药直达病所。应当注意的是,临证脾虚者当辅以太子参、焦白术、茯苓、炙甘草等顾护脾胃,以防攻伐太过,耗伤正气。5.辨证加减、随症化裁 伴口苦口干口粘纳食不馨、舌苔厚腻者,选加藿香、佩兰、白蔻仁、黄芩、龙胆草,以芳香化浊清利湿热;伴吐酸烧心嗳气者,本方去乌梅、生山楂,选加清半夏、黄连、吴茱萸、煅瓦楞子、甘草、乌贼骨,以其辛开苦降而和胃止酸;伴恶心、呕吐者,选加陈皮、半夏、竹茹、生姜,以降逆止呕;伴胸胁后背疼痛者,选加炒白芍、川楝子、延胡索、瓜蒌、片姜黄,以理气宽胸柔肝止痛;伴四肢乏力腹胀便溏者,选加黄芪、苍术、炒白术、党参,以益气健脾止泻;大便干结者,加制大黄,以通腑泄热;体质肥胖者,重用莪术、山楂,选加三棱、虎杖、泽泻、草决明,以消积化脂;血压偏高者,选加夏枯草、钩藤、川牛膝、珍珠母,以平肝潜阳。湿热盛加白花蛇舌草或茵陈;血瘀甚加生三七、炮穿山甲粉;并胆结石加金钱草。现代医学治疗胆囊息肉仍局限手术治疗,而临床上大多数的胆囊息肉可不必行胆囊切除术,尤其是胆固醇样息肉和5mm以下的其他类型胆囊息肉,尽管一些文献报道PLG总的恶变率有3%-8%,但是一般认为胆囊息肉的直径大于10mm和年龄超过50岁者可考虑手术切除胆囊。中医药治疗胆囊息肉的优势对本病是肯定的,根据以往多年来中医药治疗胆囊息肉所取得的临床经验总结,中药治疗本病可避免手术并发症,副作用小、辨证个体化治疗、同时调理机体阴阳气血平衡等特点,存在着其他疗法不可取代的优势。
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