谈珍瑜
主任医师 教授
妇产科主任
中医妇产科王永宏
主任医师 教授
3.7
中医妇产科雷磊
主任医师 教授
3.6
中医妇产科杨正望
主任医师 教授
3.5
中医妇产科杨秉秀
主任医师 教授
3.5
中医妇产科尤昭玲
主任医师 教授
3.5
中医妇产科乔江
副主任医师 副教授
3.5
中医妇产科王萍
主任医师 教授
3.4
中医妇产科崔婷婷
副主任医师 副教授
3.4
中医妇产科林洁
主任医师 教授
3.4
唐同秀
主任医师 教授
3.3
中医妇产科许趣青
主任医师 教授
3.3
中医妇产科姜定辉
主任医师 教授
3.3
中医妇产科黄希妮
主任医师 副教授
3.2
中医妇产科刘文娥
主任医师
3.2
中医妇产科高卫辉
副主任医师 副教授
3.2
中医妇产科熊利
副主任医师 副教授
3.2
中医妇产科游卉
副主任医师
3.2
中医妇产科王剑
副主任医师
3.2
中医妇产科孔小娟
副主任医师
3.2
邹芝香
副主任医师
3.1
中医妇产科曾晶
主治医师
3.1
中医妇产科刘超萍
主治医师
3.1
中医妇产科李姣
主治医师
3.1
中医妇产科邱冉冉
医师
3.1
中医妇产科刘超平
3.1
中医妇产科易星星
医师
3.1
中医妇产科冯恩敏
医师
3.1
过去20年间,以体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等助孕技术的兴起,极大地提高了不孕症的成功率,它的出现为人类生殖的自我调控开创了新纪元,IVF相关的助孕技术已成为现代不孕治疗的重要组成部分。尽管IV
尤昭玲教授系湖南中医药大学博士生导师,为国家首席健康科普专家、中国中西医结合学会常务理事、中华中医药学会等常务理事、中华中医药学会妇科分会会长,享受国务院特殊津贴专家,国家第四批名中医。从事中西医结合妇产科临床、教学、科研工作30余年,在中医妇科领域造诣颇深,擅长于治疗妇科疑难杂症,尤其对于月经不调、不孕、围绝经期综合症、妇科肿瘤等疑难病的诊治,疗效显著。笔者有幸跟随导师多年临诊,现将心得体会小结如下: 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤,本病多无症状,少数表现为月经量增多、阴道出血、腹部触及肿物以及压迫症状等,发病率约20%,除手术之外,保守治疗较为困难。中医古籍中并无“子宫肌瘤”病名,根据其临床症状将其归属于“癥瘕”范畴。根据历代医家记载,其病因多与正气虚弱、气血失调有关,或由经期产后,内伤生冷、外受风寒;或肝气不舒,气滞而血瘀;或思虑伤脾,气虚而血滞;或积劳体虚,气弱而不行等所致。临床分型以气滞血瘀、气虚血瘀、痰湿内阻等为主。1. 病因病机及特征 尤教授认为子宫肌瘤的病因病机及特性如下:(1)子宫肌瘤为外有包膜,质地坚硬如石的实质性球形肿块,属于阴邪。与“癥瘕”中“肉瘕”相似,属中医“肉积”范畴。(2)外感六淫、饮食不节等导致脏腑功能失调所致气、血、痰、湿、食等有形之邪积聚而成,并滞留于胞宫或筋膜之间,日久形成坚硬如石的肉积。(3)瘤体的形成并增大依赖胞宫内精气的滋养,且子宫为奇恒之腑,藏而不泄,藏者,收藏精气也,日久必损伤胞宫之精气,削弱其功能,正所谓邪之所凑,其气必虚。2. 特色治法尤教授认为子宫肌瘤为“肉积”,须用“消法”。“消法”是中医治疗疾病的八法之一。以消导药为主方,有消食导滞、消痞化积作用,可配伍散结之品治疗“肉积”。本病在消积散结的同时须益气扶正才能彻底清除病邪。2.1 消食化积、行气活血《妇人大全良方》云:“夫妇人腹中瘀血者,由月经否涩不通,或产后余秽未尽,或风寒凝瘀,久而不消,则为积聚癥瘕矣” 历代医家治疗癥瘕常用破血消癥之品,尤教授独具匠心,创造性的提出“肉积”观点,子宫肌瘤属于慢性病,服药时间较长,如长期服用破血消癥之品,往往容易损伤正气且对人体造成极大的损害,固尤教授运用山楂、麦芽、生鸡内金等消食化积之品。《本经》云:“山楂味酸,气冷,然观其能消食积,行瘀血,则气非冷矣。”山楂能入脾胃消积滞,散宿血,长于化饮食,健脾胃,行结气,消瘀血。《医学衷中参西录》曰:“麦芽,能入脾胃,消化一切饮食积滞,因其善于消化,微兼破血之性。”《滇南本草》:“鸡内金,宽中健脾,消食磨胃。”这些药物具备“理气、活血、化瘀”的功效,特别是山楂破泄之力较强,长于消磨肉积油腻;鸡内金为鸡之胃也,中有铜、铁、石头皆能消化,其善化瘀积可知,三药总体配伍使“消”而不伤正,并具有扶助正气,健脾和胃之功效。2.2 豁痰祛瘀、散结消癥 《景岳全书妇人规》指出“瘀血留滞作瘕,惟妇人有之。其证则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒,或愤怒伤肝,气逆而血留,或忧思伤脾,气虚而血滞,或积劳积弱,气弱而不行,总由动血之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积,而渐成癥矣。”尤教授认为先天不足或后天失养导致脾胃虚弱,不能运化水谷精微,致痰湿内聚,气虚血滞,则痰湿瘀血积聚胞宫,日久必成癥瘕。《本草纲目》曰“土贝母,性微寒,味苦,可散结、消肿、解毒”; 《本草正义》云:“土茯苓,利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒”;《本草经疏》曰:“马鞭草,本是凉血破血之药。血热之极,兼之湿热,故血污浊而成疮,且有虫也。血凉热解,污浊者破而行之,靡不瘥矣”。尤教授用土茯苓、土贝母、马鞭草除顽痰、散结消癥。总的原则为用温柔徐徐之力慢慢消磨坚硬之积。2.3 益气扶正、攻伐勿过《杂病源流犀烛》曰:“壮盛之人,必无积聚。必其人正气不足,邪气留着,而后患此”。正气不足是子宫肌瘤发生的最根本的原因,也是形成本病的前提,这与内经“正气存内、邪不可干”理论是相一致的。尤教授认为治疗本病首先要补正气之不足,鼓舞元气,以御外邪;其次固摄、保持正气不继续受到损害;再次固摄、局限病灶,扶正固本以祛邪。常用党参、黄芪、白术等扶助正气,抗邪外出;用山楂,麦芽,鸡内金消食化积,防药物伤脾,故护脾胃。若机体正气已损伤或原本正气不足者,切勿用破血逐瘀、攻逐峻下之品,以免进一步损伤正气。3 巧用药对施治 尤教授在长期的临床实践中,搜集、运用、整理了药对近800对,现将导师常用于治疗子宫肌瘤的药对简述如下:3.1 土鳖虫---昆布 昆布咸寒质滑,功专化痰软坚;土鳖虫咸寒入血,功善破血逐瘀,消癥散结。两药参合,均为咸寒散结之品,昆布偏于化痰,土鳖虫重在破瘀,一散一破,相使相助,化痰软坚,逐瘀散结益彰,用于痰瘀胶阻之癥瘕积聚尤宜。3.2 神曲---山楂 神曲辛而不甚散,甘而不壅,温而不燥,为行气调中,消食化滞之佳品,《药性论》:“神曲化水谷宿食、癥气,健脾暖胃”。山楂消失化积,破气化瘀,其破泄之力较强,长于消磨油腻肉积,且能入肝经血分以行气散瘀。两药相用,使行散瘀化滞之功倍增,且又无伤正之弊。多用于气血痰湿壅滞日久而成者。3.3 仙鹤草---白茅根 可用于子宫肌瘤月经量多者。白茅根可凉血止血,入肺、胃、膀胱经,《本经》曰:“劳伤虚羸,补中益气”可用于体虚血热出血;仙鹤草性微温,具有收敛止血功用。广泛用于各种出血之证,劳伤脱力,痈肿,跌打,创伤出血等证。仙鹤草性温能制白茅根性凉而不会伤胃,两药相配可增强止血效果,且均可补虚,标本同治。3.4茜草---仙鹤草 茜草苦寒,归肝经,味苦,疏泄以通血脉,性寒以清热,入肝经血分而止血、凉血;仙鹤草性温,收敛止血;两药相虚为用,止血之功倍增,且止血不留瘀,去瘀不伤正。3.5 马鞭草---鹿衘草---旱莲草---仙鹤草 旱莲草,味甘、酸,性凉,入肝、肾经,长于补肝肾之阴,亦为凉血、止血之要药,用于阴虚血热之月经过多、崩漏下血病症;仙鹤草味苦、性微温,入心、肝、肺经。其收涩作用较强,故止血效佳,且其又被称为“脱力草”,可治劳伤托力,长于补虚止血;鹿衘草,味甘、苦,性温,入肝、肾经,可补益肝肾,活血调经,治崩止带;马鞭草,味苦,性凉,入脾、肝二经,可清热解毒、活血散瘀,有凉血、止血、活血功效。固四草合用,融止血于一起,兼有清热、益阴、化瘀、补虚之功效,且鹿衘草性温可防旱莲草、马鞭草之寒凉,固四药相合止血不留瘀,活血不动血,祛瘀不伤正,适用于各种出血症。3.6 党参---黄芪---白术 党参性甘、微温,健脾益气;黄芪味甘、性温,健脾补肺,补气之中兼能够升阳,两药相配伍,补气健脾之力倍增;白术健脾而能生气。三药相伍,共奏健脾之功,生化气血以增强抵抗力,可做治疗子宫肌瘤组方的君药药对。4 病案举隅 张某,女,38岁,已婚,孕2产1,无孕求。主诉:查体发现子宫肌瘤3月余,于2014年9月30日就诊。月经周期28—30天,行经8天,量多,色红,有大血块,近两月自觉下腹部不适,腰酸胀痛。2014年6月13日B超示:子宫大小:58mm*45mm*38mm,宫内后壁可见38mm*30mm低回声区,边界清晰,有包膜,肌壁回声均匀。两侧附件区未见明显异常。LMP:2014-9-14.月经量多,色可,白带量、质可,纳寐可,二便调,舌淡白,脉弱。妇科检查:外阴为已婚已产式;阴道:畅,分泌物未见异常;宫颈:光滑;宫体:略大、质中,活动可,无压痛;附件:双侧未见明显异常。西医诊断:单发子宫浆膜下肌瘤;中医诊断:癥瘕。辨证:气虚血瘀。治则:益气化瘀,散结消癥。方用自拟化瘤汤加减:党参12g、黄芪12g、白术12g、山楂10g、麦芽10g、生鸡内金(打粉)5g、土贝母10g、土茯苓10g、仙鹤草10g、鹿鞭草10g、马鞭草10g、旱莲草10g、蒲公英10g、紫花地丁10g.共21剂,水煎服,日1剂,早晚分服。2014年10月2日前来复诊,自诉月经量明显减少,无血块,腰痛明显好转,纳寐可,便秘,舌淡红,脉弦细。于原方基础上去鹿衘草、旱莲草,加入桑寄生10g、牛膝10g、烫狗脊10g、菟丝子12g。共21剂,水煎服,日1剂,早晚分服。嘱咐患者停药后2月做B超前来复诊。患者于2015年2月1日三诊,诉月经量可,无血块,腰痛好转,纳寐可,二便调,舌淡红,脉细。B超示:子宫大小:50mm*38mm*40mm,后壁见18mm*13mm低回声区,有包膜,肌壁回声均匀,双附件未见明显异常。处方化瘤方加减:党参15g、黄芪15g、白术15g、山药12g、莲子12g、山楂10g、麦芽10g、生鸡内金(打粉)5g、土贝母10g、土茯苓10g、桑寄生10g、烫狗脊10g、红景天10g、绞股蓝10g。共21剂,水煎服,日1 剂,早晚分服。患者于2015年4月23日四诊,自诉无明显不适。复查B超:子宫、双附件未见明显异常。5 讨论临床上西医治疗瘤体小于5cm用雄激素或黄体生成激素释放激素类似物,副作用明显而用药受限制;对于瘤体大于5cm或者多发子宫肌瘤者采用宫腔镜下子宫肌瘤摘除手术,但术后患者还需承担复发及宫腔粘连风险,给病人心身带来了极大地痛苦。传统中医用破血逐瘀法治疗子宫肌瘤,因本病治疗周期较长,峻猛之药用药时间稍长便会损伤脾胃,鉴于此,尤教授提出“肉积”观点,用消食药物消癥并配以益气扶正药物,疗效显著,极大的减轻的患者的痛苦,也为中药治疗子宫肌瘤提供了一条全新的思路。在校硕士研究生:周游整理
尤昭玲教授,湖南中医药大学博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,国家第四批名中医,国家首席健康科普专家,世界中医联合会妇科分会会长,中华中医药学会妇科分会名誉主任委员。从事中西医结合妇产科临床、教学、科
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