泌尿外科

我在门诊，常常看到很多家长在带孩子过来检查时才发现尿道下裂，得知这个疾病后，几乎所有的家长都会不知所措了，非常着急，现在我就来给各位家长来解答一些常见问题吧。1、什么是尿道下裂？尿道下裂是男性外生殖器的一种先天性畸形，包括三种症状：一、尿道开口异位：这是尿道下裂的典型特征，正常人开口在阴茎头前端，而尿道下裂的患者则尿道开口位于阴茎体腹侧，严重的位于阴囊或是会阴部(常蹲位排尿)。二、阴茎向下弯曲：阴茎向下(脚方向)弯曲，有与阴囊皮肤粘连，勃起时阴茎无法向上翘起，可见勃起时明显的弓状，常伴有阴茎发育较同龄人短小。三、包皮异常分布：典型的可见包皮在阴茎的背侧(头方向)过多的堆积，呈帽子状(或头巾样)，而阴茎腹侧(脚方向)则包皮较少或缺如。2、得病的原因是什么？尿道下裂为先天性疾病，可能与多种遗传因素有关。比如母亲孕期睾酮等激素产生不足或转化成双氢睾酮过程异常。又或者是母亲孕前、孕期应用促孕或保胎的激素的影响。还有环境及食物污染生活环境化工污染及食品的污染，如塑化剂等，尿道下裂发病率在近年的统计中也呈现逐步上升趋势。3、尿道下裂有什么危害，可以不做手术吗？尿道下裂常伴有阴茎向下弯曲，严重的尿道下裂患儿需要采取坐姿排尿，外生殖器的畸形及排尿异常，容易受同龄人的嘲笑，对患儿的生理及心理造成严重的影响，内向，自卑及孤独等各种心理问题在青春期患儿均可有明显表现。成年后，因阴茎的弯曲纠正不及时，阴茎多发育不良，短小。对性生活不自信甚者恐惧而避免异性亲密接触。而且造成家长的紧张焦虑，给家庭带来巨大的心理阴影。4、尿道下裂会影响孩子的生育能力吗？人的生育能力取决于精子生成的数量和精子的质量，只有一定数的正常精子才会受孕而生育。尿道下裂患者只有在成年后检查精子，才能确定其是否存在生育能力，内分泌的发育正常是关键。纠正后的中到重度的尿道下裂，可恢复正常生育。请看《孩子诊断为尿道下裂怎么办？（中篇）》来了解怎么样治疗。

小儿睾丸疾病最常见的是隐睾，也称为睾丸未降或是睾丸下降不全。 隐睾的临床表现:隐睾可发生于单侧或是双侧，以右侧多见，主要表现为患侧阴囊发育差，阴囊空虚，摸不到睾丸，有时可于腹股沟摸到睾丸样东西。隐睾常伴有鞘膜积液或是腹股沟斜疝。不管能不能摸到隐睾，都建议完善彩超，进一步明确睾丸的大小和位置。 隐睾的治疗年龄:一岁以内的隐睾，早前建议用药物（绒毛膜促性腺激素）治疗。不过现在多数是不建议用药，观察到一岁，如一岁后还有隐睾，则需要手术治疗，手术年龄应该在一岁之后，2岁之前。 手术方法:简单的说，就是降隐睾松解，游离下降到阴囊，并固定在阴囊内。对摸不到睾丸的隐睾，需要做腹腔镜探查腹腔内有无睾丸以及睾丸的位置。 隐睾小朋友的家长需要特别注意的事项: 1.隐睾要及时的发现，每一个男宝宝都需要检查一下睾丸的位置。如阴囊内没有睾丸，特别是洗澡时阴囊内都摸不到睾丸，要及时到医院看。 2.要及时的治疗，隐睾手术适合的年龄是一岁以后，2岁以内。 3.由于隐睾的睾丸扭转的概率明显高于正常小孩，如果小宝宝哭闹不安，腹股沟区红肿，痛，等情况要及时就诊。 4.手术后要定期的随访，了解睾丸的发育情况，定期做彩超检查。

1、尿液检查尿常规：怀疑孩子有尿结石，要做尿常规检查。如果在患儿疼痛明显时检查发现：镜下红细胞>3个/HP，就应考虑泌尿系结石的可能；此外，尿常规检查还能看到尿中的结晶体，而晶体的形态对判断结石的成分有特殊意义，常见的有草酸钙、磷酸钙、尿酸晶体。尿培养：如果孩子有泌尿系统感染，此时应该做一个尿细菌培养检查，通过检查结果来指导治疗，方便选择敏感的药物来对症治疗。尿生化：这项检查能够测量尿液中，24小时的尿钙、磷、镁、草酸、尿酸、枸橼酸盐、胱氨酸等成分。2、血液检查除了尿液检查，血液检查也是必不可少的。通常要测定血清尿素氮、肌酐、电解质。还要做血清尿酸的测定，来帮助诊断和排除尿酸结石。如果怀疑尿路结石与孩子自身的代谢状态有关，还要测定血液中的钙、磷、草酸盐、尿酸、胱氨酸、碱性磷酸盐等。对于双肾多发性结石，可通过血清钙、磷以及24小时尿钙、磷测定排除甲状旁腺功能亢进，必要时要做钙负荷试验、快速输钙试验、肾小管磷回收试验。3、影像学检查 泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，能够发现0.3毫米以上的结石。技术熟练的医务人员，可以利用B超检查整个泌尿系的结石，并且这项检查直观、方便、无创伤。X线腹平片可以看到大部分的泌尿系结石，但对阴性结石，因为X线可以穿透结石，所以看不到。X线造影对于可异的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高。MRI费用高，检出率并不十分理想。本文系彭潜龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。