长期而言,非典型抗精神病药可通过一系列进程升高罹患糖尿病的风险。然而,此类药物也可在短期内导致低血糖,其临床表现与镇静副作用类似,须加以警惕。目前,第二代抗精神病药(SGAs)已成为精神病性障碍的主要治疗手段。然而,SGAs的代谢副作用也不容忽视。例如,此类药物可显著升高2型糖尿病风险--在药物作用下,一些患者首先出现食欲增加、体重上升、肥胖,以及空腹血甘油三酯水平的升高,随后进展为胰岛素抵抗及高胰岛素血症,胰岛β细胞衰竭,进入糖尿病前期,最终发展为糖尿病及各种心血管事件。这一过程又称抗精神病药的"代谢高速公路"[1]。然而,SGAs也可引发低血糖。由于其临床表现类似于镇静副作用,加之很多医生存在"抗精神病药升血糖"的思维定势,导致这一副作用在临床中常常被忽视。对于精神障碍患者而言,低血糖轻则无症状,或导致肾上腺素能过度刺激的症状,如易激惹及焦虑,重则诱发惊厥、永久性神经损伤甚至死亡。反复低血糖发作可升高认知损害及痴呆的风险。日前,来自日本佐贺大学等机构的研究者介绍了一例喹硫平导致高胰岛素血症及低血糖的个案[2]:病例A女士,62岁,既往体健,无重大精神及躯体障碍史,包括糖尿病。精神障碍家族史阳性,一妹罹患抑郁症。患者因抑郁心境、失眠、食欲下降及动机缺乏等症状,于一所大学医院的精神科门诊就诊。上述症状出现于一年前(61岁),很快发展至无法做家务。医生首先考虑到痴呆的可能性,但神经影像学及神经认知学检查均未见显著异常。基于DSM-5诊断抑郁症,使用度洛西汀治疗,但出现消化道副作用,加之原本存在的食欲下降,患者很快极度消瘦至无法走路,被收入院。入院时,患者的空腹血糖为85mg/dL(4.7mmol/L),体重指数(BMI)11.8。换用米氮平15mg/d治疗,但患者仍拒绝进食,不久即发生谵妄,考虑与营养不良有关。放置胃管,联用喹硫平25mg/d治疗,患者的食欲缺乏仍重,体重指数进一步下降。用药第9天时,患者的BMI仅为10.9,,而实验室检查提示,患者存在无症状性空腹低血糖(3.8mmol/L),且胰岛素分泌存在异常,表现为口服糖耐量试验(OGTT)2小时的高胰岛素血症,如表1。表1 患者联用喹硫平及利培酮时的血糖及胰岛素水平(Fujita T, et al. 2018)医疗团队怀疑上述现象与喹硫平有关,遂停用喹硫平,换用利培酮0.5mg/d,高胰岛素血症及低血糖逐渐改善。一个月后,患者开始进食,拔除胃管,各方面状况好转。又一个月后,患者开始出现轻躁狂症状,如健谈、心境高涨、夸大观念等,满足DSM-5双相障碍诊断标准。诊断遂由抑郁症修改为双相障碍,停用米氮平,联用锂盐400mg/d治疗有效,上述症状在4个月内逐渐消失。停用喹硫平后,高胰岛素血症及低血糖未再出现。讨论综合考虑,喹硫平很可能是诱发患者高胰岛素血症及低血糖的原因。一般而言,米氮平及喹硫平均有助于改善食欲及增加体重,但有研究显示,高胰岛素血症可导致神经性厌食(AN)及抑郁患者更快、更容易出现饱胀感,还可降低AN患者的胃饥饿素(ghrelin)水平。上述现象可以解释,患者为何在联用上述两种"胖药"时仍持续存在严重的食欲下降。稳态模型评估-胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)提示,本例患者无显著的胰岛素抵抗。早期胰岛素分泌功能(以HOMA-β表示)的下降可能与患者严重的营养不良有关;换用利培酮后,患者状况逐渐改善,HOMA-β较前升高。既往已有多项有关SGAs导致低血糖的报道,几乎涉及市面上所有常用的第二代抗精神病药。例如,Suzuki等报道,3名未罹患糖尿病的精神分裂症患者在使用喹硫平、利培酮及奥氮平后出现低血糖;Mondal等报道,一名伴有精神病性症状的帕金森病患者在口服阿立哌唑后出现低血糖,停用后改善,重新使用后再次出现。Omi等报道,一名精神分裂症患者在使用帕利哌酮期间出现高胰岛素血症及低血糖;Nagamine报道了三例患者,在第一代抗精神病药基础上联用奥氮平后出现胰岛素过度分泌及低血糖。Rowe报道了一例新生儿低血糖病例,其母罹患双相障碍,于妊娠期使用奥氮平治疗。若患者已罹患糖尿病,或许更应警惕抗精神病药相关低血糖风险。一项纳入了68,314名65岁以上糖尿病患者的研究[3]显示,调整混杂因素后,当前使用抗精神病药可显著升高患者因低血糖入院的风险(aOR 2.26, p ≤0.001),尤其是治疗的最初30天及使用较高剂量时。尽管也有研究者指出,SGAs诱发低血糖的证据并不充分,但事实上,SGAs诱发低血糖的报道正在不断增加。针对这一现象的机制,目前有若干种解释:▲ 体外研究显示,SGAs可增强胰岛β细胞的分泌,而不同SGA的强度似乎存在差异。▲ SGAs可拮抗胆碱能受体,导致机体在血糖恢复正常后仍持续分泌胰岛素,造成低血糖。▲ 一些研究显示,SGAs可通过诱导胰岛素分泌显著降低血糖,其机制可能是阻断α-2受体。此外,严重消瘦的患者,如A女士,由于血糖"存量"不足,更容易在使用抗精神病药后出现低血糖。结论如上所述,低血糖的症状类似于镇静副作用,进而容易被忽视。尽管从长期来看,抗精神病药导致血糖升高的情况更为常见,但临床医师也应警惕此类药物导致低血糖的可能性,并在发生严重后果前及时干预。文献索引:[1] Stahl SM. Stahl's Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications (4th ed). Cambridge University Press. 2013[2] Fujita T, Mizoguchi Y, Kunitake Y, et al. Second-generation antipsychotic–induced hypoglycemia. Prim Care Companion CNS Disord. 2018;20(1):17br02186.[3] van Keulen K, et al. Risk of Hospitalization for Hypoglycemia in Older Patients with Diabetes Using Antipsychotic Drugs. Am J Geriatr Psychiatry. 2015 Nov;23(11):1144-53. doi: 10.1016/j.jagp.2015.04.006. Epub 2015 May 19.转自医脉通
PHQ-9抑郁症筛查量表姓名: 年龄:性别: □ 男生□ 女生 日期: 计算总分0-4 没有抑郁症 (注意自我保重)5-9 可能有轻微抑郁症 (建议咨询心理医生或心理医学工作者)10-14可能有中度抑郁症, (最好咨询心理医生或心理医学工作者)15-19可能有中重度抑郁症, (建议咨询心理医生或精神科医生)20-27可能有重度抑郁症 (一定要看心理医生或精神科医生)
国内某权威机构发布的《2015中国医院竞争力·顶级医院100强》排行榜。其中,顶级医院以北京实力最强,共有17家医院进入百强,医院竞争力指数最高。北京在“三〇一医院”的带领下,可谓竞争力爆表。北京入选这两个榜单的医院共17家, 其中全国10强北京有4家。再让我们看看全国百强顶级医院名单~解放军总医院最牛气,位居百强之首。10强医院排名中北京入围4家!他们分别是:中国人民解放军总医院、北京协和医院、北京大学第一医院、北京大学人民医院。我们每个人都希望自己和家人朋友都可以健健康康地生活,但是人生病是难免的!今天我们就盘点一下北京这些众多医院他们的擅长和专长,希望对大家日后选择有所帮助,仅供大家参考~妇产科北京协和医院:全国妇产科研究中心擅长:妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、不孕症、计划生育疾病、产科北京妇产医院:妇女保健研究中心、计划生育技术研究中心、WHO围产保健研究培训合作中心。擅长:妇科内分泌首医科大学附属北京友谊医院:原名为北京苏联红十字医院,始建于1952年。是新中国成立后,在苏联政府和苏联红十字会援助下,由中国政府建立的第一所大医院。擅长:妇科内分泌北京大学人民医院:教育部重点学科擅长:产科、肿瘤、感染、女性泌尿、腔镜、内分泌、计划生育及生殖解放军总医院(301医院):全军计划生育优生优育技术中心擅长:卵巢癌先期化疗、卵巢癌术后化疗。对晚期卵巢癌和复发癌采用动脉介入化疗儿科北京儿童医院:是首都医科大学儿科医学院和儿科学系所在地。擅长:小儿肛肠手术、脊柱侧弯手术、白血病、小儿糖尿病、小儿急症北京大学第一医院:国家重点学科、中华医学会儿科学会主任委员所在单位。擅长:儿童弱视、斜视的治疗,小儿神经、小儿肾脏疾病北京大学第三医院:是卫生部部管的集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院。擅长:新生儿疾病、心血管系统、神经系统、呼吸系统北京大学第一医院:国际小儿神经学会、国际小儿肾脏学会、国际治疗药物监测学会、亚大小儿神经学会理事单位。擅长:神经遗传病、代谢病、肾小球疾病、心肺血管疾病、新生儿疾病、小儿危重症、小儿白血病北京大学人民医院:是第一家由中国人自己筹资、建设、管理的现代国际知名的综合性三级甲等医院擅长:呼吸道、消化道、中枢神经系统重症的抢救、治疗;营养性贫血、ITP、再生障碍性贫血的治疗;川崎病、幼儿风湿、类风湿性疾病等耳鼻喉科北京同仁医院:全国重要的耳鼻喉研究中心擅长:耳鼻喉科北京协和医院:北京建立最早的耳鼻咽喉科擅长:耳鼻喉科解放军总医院(301医院):全军耳鼻咽喉科研究所、国家教委批准为国家重点学科点擅长:侧颅底肿瘤手术北京大学第三医院:耳鼻喉国家重点研究单位擅长:耳鼻喉科北京大学人民医院:是第一家由中国人自己筹资、建设、管理的现代国际知名的综合性三级甲等医院擅长:电子耳蜗植入口腔科首医科大学附属北京口腔医院:是集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等口腔专科医院,承担着北京市群众口腔医疗保健和口腔卫生人才培养的任务擅长:口腔及颌面部首都医科大学附属北京友谊医院:原名为北京苏联红十字医院,始建于1952年。是新中国成立后,在苏联政府和苏联红十字会援助下,由中国政府建立的第一所大医院擅长:口腔内科,颌面外科,口腔矫形,口腔正畸消化内科北京军区总医院擅长:大肠肿瘤的早诊、早治和炎性肠病解放军总医院(301医院):胃肠功能/动力疾病的临床基础研究及内镜新技术研究擅长:胃食管反流、胰胆管结石、梗阻性黄疸、消化道出血内镜治疗首都医科大学附属北京友谊医院:原名为北京苏联红十字医院,始建于1952年。是新中国成立后,在苏联政府和苏联红十字会援助下,由中国政府建立的第一所大医院擅长:晚期消化系癌肿瘤科中国医学科学院肿瘤医院:建国以来的第一个肿瘤专科医院也是亚洲地区最大的肿瘤防治研究中心,是世界卫生组织癌症研究合作中心之一,擅长:分子肿瘤学国家重点实验室 食管癌、肺癌、鼻咽癌、大肠癌、肝癌、宫颈癌、淋巴瘤北京肿瘤医院:是北京唯一一家具有肿瘤专业特色和学科优势,集医、教、研于一体,预防、治疗、康复相结合的肿瘤专科三级甲等医院,北京肿瘤分子生物学实验室建于该医院。擅长:胃癌、乳腺癌、肺癌、大肠癌、肝癌、食道癌、血液淋巴系统肿瘤的诊断和治疗,开展的胃癌导向手术研究、肺癌耐药逆转治疗、小细胞肺癌综合治疗、胃癌综合治疗、化疗和放疗综合治疗咽淋巴环非何杰金氏淋巴瘤、乳癌早诊等众多研究项目均居国内前列或国际先进水平。武警总医院肿瘤中心:灵顿国际癌症研究合作中心之一,同时被批准为国家药品监督管理局国家药品临床研究基地擅长:腔道肿瘤的放疗解放军总医院(301医院):医院担负党中央、中央军委和总部首长及部分驻京部队官兵的医疗保健任务,承担各军区、军兵种转送的疑难、危重病人的诊治工作,同时也收治全国各地的患者擅长:乳腺癌、肾癌、黑色素瘤中国中医科学院广安门医院:肿瘤研究室为国家中医药管理局重点研究室擅长:中医肿瘤内分泌科北京协和医院:国家重点学科、全国内分泌研究中心擅长:糖尿病、内分泌性高血压、性早熟卫生部北京医院:向社会全面开放的医、教、研、防全面发展的现代化综合性医院,是直属国家卫生和计划生育委员会的三级甲等医院,是中央重要的干部保健基地 擅长:糖尿病、甲状腺疾病、痛风、肥胖症、内分泌性高血压北京大学第一医院:是我国最早创办的国立医院,也是国内首批建立的临床医学院之一。北大医院前身为民国教育部批准北京医科专门学校设立附属诊察所 擅长:糖尿病及甲状腺疾病北京大学人民医院:是第一家由中国人自己筹资、建设、管理的现代国际知名的综合性三级甲等医院擅长:肾上腺疾病和骨质疏松患者首医科大学附属北京友谊医院擅长:糖尿病心血管专科中国医学科学院阜外心血管病医院:全国心血管疾病研究中心、心血管疾病治疗权威医院擅长:先天性心脏病手术治疗、冠状动脉搭桥术及支架术、瓣膜病的手术治疗北京安贞医院:WHO心血管病人监测协作中心擅长:心脏移植、儿童先心病的外科治疗以及风心病、冠心病的内外科治疗北京协和医院:是国家卫生计生委指定的全国疑难重症诊治指导中心,也是最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一 擅长:冠心病、心血管疑难病解放军总医院(301医院):全军心血管内外科专科中心擅长:冠心病介入北京大学人民医院:是第一家由中国人自己筹资、建设、管理的现代国际知名的综合性三级甲等医院擅长:血管腔内介入呼吸内科北京协和医院:是国家卫生计生委指定的全国疑难重症诊治指导中心,也是最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一 擅长:呼吸系统常见/多发/疑难病解放军总医院(301医院):全军呼吸专科中心擅长:常见及疑难呼吸科症状首都医科大学附属北京朝阳医院:北京市重点学科、WHO烟草与健康合作中心、联合国开发计划署-社区康复中心擅长:呼吸重症监护、心跳呼吸骤停急救北京大学人民医院:是第一家由中国人自己筹资、建设、管理的现代国际知名的综合性三级甲等医院擅长:慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病首都医科大学附属北京友谊医院:原名为北京苏联红十字医院,始建于1952年。是新中国成立后,在苏联政府和苏联红十字会援助下,由中国政府建立的第一所大医院擅长:慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、呼吸衰竭、支气管哮喘、肺炎、胸腔积液、睡眠呼吸障碍神经内科北京宣武医院:神经内科研究中心擅长:脊髓损伤后康复治疗、脑血管疾病治疗及康复、神经内科疑难病诊治北京天坛医院:是一所以神经外科为先导,神经科学为特色,集医、教、研、防为一体的三级甲等综合性医院。是世界三大神经外科研究中心之一、亚洲的神经外科临床、科研、教学基地擅长:血管病、神经系统感染与免疫、周围神经病及肌病、癫痫、帕金森病、遗传代谢病北京协和医院:是国家卫生计生委指定的全国疑难重症诊治指导中心,也是最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一 擅长:神经内科疑难病北京中医药大学附属东直门医院:国家中医脑病重点学科及重点专科建设单位、全国中医脑病医疗中心擅长:中医药治疗帕金森病、老年痴呆、遗传性小脑共济失调、多发性硬化、失眠、偏头痛解放军总医院(301医院):全军神经内科中心擅长:帕金森病神经外科北京天坛医院:世界卫生组织神经科学协作中心、亚洲最大的神经外科医疗科研培训中心擅长:颅内肿瘤的手术治疗、头颅外伤的抢救及治疗、脑血管病的治疗北京协和医院(东院):是国家卫生计生委指定的全国疑难重症诊治指导中心,也是最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一擅长:颅脑肿瘤,颅脑外伤,脑血管病和椎管内疾病,功能神经外科,显微神经外科 首都医科大学宣武医院:首都医科大学神经病学研究所、北京市神经疾病医疗中心、中国国际神经科学研究所擅长:脑血管病、颅内肿瘤、脊髓肿瘤、颅底肿瘤和内窥镜手术解放军总医院(301医院):全军神经外科研究所擅长:神经内外科海军总医院:是面向全国,为军内外患者提供医疗技术服务的专业医疗机构擅长:颅底肿瘤、脊髓伤病、癫痫眼科北京同仁医院:眼科权威医院、WHO防盲合作中心、国际眼科会诊中心、全国最大眼库擅长:眼底病、难治性青光眼、复合性眼外伤、角膜移植、准分子激光角膜屈光矫正手术、白内障人工晶体植入、激光诊疗、防盲指导、低视力研究北京协和医院:是国家卫生计生委指定的全国疑难重症诊治指导中心,也是最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一 擅长:眼科疑难病北京大学人民医院:是第一家由中国人自己筹资、建设、管理的现代国际知名的综合性三级甲等医院擅长:眼底病、糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼、眼成型外科、准分子激光北京大学第三医院:是卫生部部管的集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院 擅长:白内障、青光眼解放军总医院(301医院):是全军眼科中心,也是全军眼科学术委员会主任委员所在单位擅长:复杂眼外伤的救治、玻璃体视网膜手术、人工角膜手术、视神经损伤、白内障超声乳化、近视眼的治疗骨科北京积水潭医院:亚洲最大的创伤骨科医疗/科研/培训基地,创伤骨科权威医院擅长:骨与骨关节创伤治疗、恶性骨肿瘤治疗解放军总医院(301医院):骨科为国家及全军重点学科 擅长:脊柱外科北京大学第三医院:运动医学、脊柱外科的权威医院擅长:颈椎病、腰椎病、运动创伤北京大学人民医院:是第一家由中国人自己筹资、建设、管理的现代国际知名的综合性三级甲等医院擅长:关节炎外科治疗、人工关节置换术武警总医院:武警部队骨科中心擅长:人工关节置换、颈椎病前后路手术、椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出手术、严重腰椎滑脱及脊柱侧弯手术、骨盆肿瘤切除、骨盆倾斜分型矫治、肢体延长矫治和肘膝关节强直治烧伤科北京积水潭医院:亚洲最大的烧伤外科医疗/科研/培训基地、烧伤外科权威医院擅长:特大面积烧伤救治,深度烧伤创面修复、电烧伤、化学烧伤的治疗解放军304医院:全军重点学科、解放军北京地区急救中心擅长:各类型烧伤救治泌尿外科北京大学第一医院:全国泌尿外科权威医院、国家重点学科擅长:泌尿系常见病、前列腺疾病,男性性功能障碍首医科大学附属北京朝阳医院擅长:泌尿外科研究北大人民医院 擅长:肾癌,膀胱癌、前列腺增生首医科大学附属北京友谊医院 擅长:肾脏移植祝大家身体健康,喜乐平安~