1.优甲乐最好在清晨起床后空腹服用,在饭前半小时到1小时,以避免食物对药物吸收的影响。 2.与一些特殊药物服用间隔最好在4小时以上,如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、维生素D和钙等均可影响小肠对优甲
1、放射性碘131是甲状腺癌术后重要治疗手段 分化型的甲状腺癌,大概占甲状腺癌的90%左右,占绝大部分。为什么叫做分化型甲状腺癌?因为它跟原来的甲状腺滤泡有相近的地方,它们都分泌甲状腺激素,而且保留了摄碘功能。甲状腺组织靠碘和酪氨酸来生产甲状腺激素,甲状腺癌组织,尤其是分化型,有乳头状癌、滤泡癌,它可以摄取碘,我们就可以用碘来进行对甲状腺癌组织的示踪、治疗,这里所说的碘即放射性的碘131。2、哪些甲状腺癌患者可用碘131进行治疗? 分化型甲状腺癌可以用碘131来治疗,但当甲状腺组织和甲状腺癌组织同时存在的时候,碘不能直接打到甲状腺癌组织。因为正常甲状腺组织摄碘能力强,癌组织摄碘弱,碘131治疗常常是术后辅助性的一个治疗,即把正常甲状腺组织去除差不多的时候,此时甲状腺癌组织能像正常的甲状腺组织一样去摄取碘131,从而进入人体达到治疗的目的。这种术后的辅助性治疗,可以用在局部复发的病灶,也可以用在远处的转移灶,但如果有甲状腺组织再生,碘131则达不到预期打击肿瘤的目的。3、术后清甲治疗降低复发率 术后清甲治疗,顾名思义就是针对少数切不掉的甲状腺组织的治疗。为什么要切掉正常的甲状腺组织?因为它留下可能再长出东西。什么样的组织容易再长出东西,或者是再复发呢? 第一种情况,如果已经有远处转移,为了后续碘131清灶治疗,必须要做清甲治疗,把甲状腺毁掉,清甲之后才能清灶治疗; 第二种情况,有些病人做完手术发现病灶大于一公分,而且伴随着淋巴结转移,有些人伴随着甲状腺外的侵犯,比方侵犯到甲状腺的被膜,累计到周围脂肪组织或者是纤维结缔组织,此时甲状腺癌是比较重的,这种病人复发几率高。但外科手术或无论多有经验的外科大夫,都不可能把甲状腺组织切除干净,因为怕给甲状腺周围的神经组织带来损伤,因此会有残余的甲状腺,而这些残余都术后治疗的一部分,即作为降低复发率的一个重要手段。 手术之后如果加上清甲治疗,就能把甲状腺组织清理得比较干净,降低复发率。首先一些病灶在清甲治疗过程中被清理掉,其次作为分化型甲状腺癌患者,如果肿瘤标志物——甲状腺球蛋白高,就能判定它是转移灶过来的。清甲治疗好处在于,无论哪个周期的甲状腺癌患者,如果完成治疗,体内没有生产甲状腺的组织,有利于病人长期随访、集中随诊。 清甲治疗的完成可能需要1到2次,但它带来的效益是终身的。甲状腺球蛋白非常灵敏,是甲状腺癌的肿瘤标志物。没有甲状腺就没有球蛋白,或者球蛋白处于检测不到的水平,一旦球蛋白高就说明病人有复发情况。清甲治疗完成之后,如果用碘在全身显象,能看到脖子上没有甲状腺,如果正常的胃肠道、泌尿系统等有可疑的摄碘病灶,就是转移灶。4、甲状腺癌术后如何监测是否复发、转移 甲状腺球蛋白是甲状腺癌术后和清甲治疗的一个重要标志物。监测是否复发、转移,通常通过监测血清,密切关注甲状腺球蛋白,以及甲状腺激素水平。 另外,超声是检测肿瘤复发、转移的一个非常重要的影像手段,无创、安全、方便,例如颈部淋巴结转移通过球蛋白反映不出来,但可以通过颈部超声很灵敏地反映。 对于一些重病人,除血清、血液、超声、检测手段外,还可以用碘131全身显象,观察摄入体内的碘去到什么地方,如果在 没有甲状腺的时候去到别的地方,就是转移的可疑征象。有一些病灶需要预防。这些病灶不摄碘,分化的比较差,如何追踪呢?此时可以用核医学中比较先进正电子发射型计算机断层显像仪,探测病灶的糖代谢情况,也可用来探测病灶复发情况,有时还采用肿瘤阳性显象剂探测病灶的存在。还有影像学,如CT、磁共振,都可以帮助探测甲状腺癌的转移和可疑病灶。这些都是术后检测肿瘤复发的重要辅助手段。5、基因检测实现甲状腺癌个体化、精准化治疗 基因检测是分子特征驱动的靶向治疗中的一个重要组成部分。精准医学是由分子特征来带动的。甲状腺癌跟它相关,BRAF基因有突变的时候,突变率可达到40%到70%,乃至80%。还有一些RAS基因的突变,比如NRAS,还有ret基因的重排检测。临床中常用的是BRAF基因型突变、RAS基因的重排检测、还有EGF等等,这都是我们摸索的方向。 最近发现BRAF基因突变的的病人,局部复发率明显增高,淋巴结转移率就高,死亡的相关风险也高,这在国际上是一个主流。近期的一个研究显示,如果有BRAF基因突变,这样的病人死亡风险是没有基因突变的2.66倍左右。另外NRAS基因突变,滤泡可能就出现容易转移的情况。BRAF基因突变之后,也不好愈合。研究结果显示,BRAF基因突变的病患,远处转移灶摄碘能力明显下降。这项研究的意义在于,对远处转移的病人,可以通过一次基因检测来发现基因是否突变,如果突变,碘131在这样的病人转移灶不奏效。一旦这种情况出现,就可以用诱导分化药物预先治疗,为后续治疗争取时间,或尽早改变治疗方式,或加用辅助药物改变摄取状况。 基因检测还能预测一些复发和转移。BRAF基因突变,复发以后,颈部淋巴结转移率也高,复发的能力也强,所以要有BRAF基因突变的人,尽管没有远处转移,也要积极进行清甲治疗。基因检测指导一系列的过程,指导术后辅助治疗,能指导手术的范围,这也是对病人的个体化、精准化治疗的一个指导方向。
从医多年,发现一个有趣的现象:对于很多疾病,医生最关心的是怎么治,而患者最关心的,往往是怎么吃。这很大程度上归因于「食疗」文化在中国根深蒂固、受众广泛。 虽然大家都知道世间没有「吃了就能体健身轻、长生不老」的仙桃,但不少患者相信或希望存在某种食物,「不但充饥,并可疗病」。对于大部分慢性疾病,合理饮食是治疗的前提和基础,想要控制疾病,必须先要学会「怎么吃」;但从另一方面说,仅仅依靠食物远远不够,还要在医生指导下选择合适的药物,这样才能实现对疾病的有效管理。 关于甲亢治疗的选择,你大可与主诊医生商议决定。 在接下来的文章里,就和大家聊一聊「怎么吃」的问题。 甲亢全称「甲状腺功能亢进」,系患者体内产生过量的甲状腺激素所致。甲状腺激素的主要生理作用是提高基础代谢率、加速碳水化合物吸收、促进脂肪和蛋白质分解等。这时,机体会出现热量消耗增多、蛋白质分解加速、脂肪消耗增多、胆固醇水平下降等现象,典型症状包括食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、怕热多汗、焦躁易怒、失眠睡不好等。 从饮食上,我们应该如何应对呢?一、忌碘禁令不可偏废 由于碘元素是合成甲状腺激素的基本原料,为了从源头上减少激素合成,首先要做到「忌碘饮食」,包括禁食含碘丰富的食物和药物。1. 高碘食物,再按照每百克食物含碘量,我们可以把高碘食物分为三个等级:* 第一类含碘数千至数万微克,包括海带、紫菜、苔条、海蜇等;* 第二类含碘数百至上千微克,包括海蟹、贻贝、虾皮等;* 第三类含碘数十至上百微克,包括海鱼、海虾等。 在甲亢期间,我们要和这些高碘食物说再见了。2. 避免食用碘盐另外,烹饪甲亢饮食时需使用「无碘盐」,由于目前碘盐的普遍应用,甲亢患者要尽量减少在外就餐的次数。3. 不用高碘药物、化妆品药物方面,要禁用胺碘酮、碘酒,以及含碘的维生素、润喉片和造影剂等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妆品,也要避免使用。4. 甲亢治愈后还需要忌碘饮食吗?答案是否定的。 甲亢经过药物或同位素治愈后,忌碘禁令也随之解除,碘盐、海鲜都可以登上我们的餐桌。不过,由于体内过量的碘是甲亢的诱发因素,为防止甲亢复发,仍应避免在短期内进食过多高碘食物。二、充足营养保证供给 甲亢是一种高代谢状态,蛋白质、脂肪分解加速,患者会出现多食、易饥、消瘦等表现。与此相应,需要采取高碳水化合物、高蛋白饮食,保证充足的热能供给,改善全身营养状况。1. 维持体重,增加副餐食量因人、因病情而异,把体重稳定在合适水平,是个简单的衡量指标。具体操作方法上,可以在标准一日三餐的基础上,另外增加 2~3 次副餐。2. 这些食物适合选择食物选择上,牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、水果、低纤维素蔬菜(如黄瓜、西红柿)、豆制品等,都是适合甲亢患者的理想食物。3. 注意防止血糖过高由于甲状腺激素会促进葡萄糖吸收、加速糖原的合成与分解,总体上是一种「升糖激素」,甲亢状态下常伴随血糖的偏高。因此要注意优化食物结构,少吃精致细粮、避免一次性摄入过多,以防止血糖过高。这一点,对于合并糖尿病的甲亢患者,尤须注意。4. 疾病控制后减少食量特别要提醒的是,随着甲亢经治疗后好转,机体代谢率会逐渐恢复正常。在此期间,如果一直维持着甲亢状态下的多食习惯,没有相应减少食量,就很容易出现悲剧性的一幕:甲亢治好了、人却成了个胖子。三、其它食物该怎么选? 除了上面列举的食物外,你一定对其它食物要不要吃、要不要多吃也抱着疑惑。除了「忌碘」和「多餐」,下面的原则也能帮你判断该不该吃什么。1. 增加矿物质和维生素摄入甲亢状态下,维生素被大量消耗,尤其是 B 族和 C 族维生素,很容易导致缺乏。同时,钾、钙及磷等矿物质也很容易通过腹泻排出体外造成营养不良。因此,在食物选择上,要多选用维生素和矿物质丰富的食物,如新鲜蔬菜和水果,如果患者合并存在骨质疏松的发生风险,更要及时补充钙剂和维生素 D。此外,还要保证每天充足的饮水量,以补偿因大量出汗、呼吸加快以及腹泻所引起的水分丢失。2. 限制膳食纤维的摄入膳食纤维是一种重要的营养素,富含于粗粮、果皮和粗纤维蔬菜等食物中,有助于减缓消化速度、缓解便秘、防止脂肪堆积,具有重要的健康价值。但是,由于甲亢患者常伴有不同程度的排便次数增多、腹泻等症状,所以对于膳食纤维含量高的食物应适度加以限制。3. 避免刺激性食物甲亢患者的典型症状包括心慌、怕热、易激动等,此时要避免摄入辛辣食物、浓茶、浓咖啡等刺激性食物,以防止上述症状加重。 总的说来,对待甲亢等疾病,我们有必要充分了解其特点、科学看待「食疗」。既要熟悉什么是适宜食物、什么是禁忌食物,同时更要杜绝「以食代药」的不切实际的幻想,在医生指导下,选择最适合自己的药物——食、药并举,这样才能更有效的对抗疾病、守护健康。
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