兰青
主任医师 教授
科主任
神经外科董军
主任医师 教授
3.7
神经外科黄强
主任医师 教授
3.5
神经外科钱志远
主任医师 副教授
3.4
神经外科李如军
主任医师 讲师
3.4
神经外科刘士海
副主任医师 讲师
3.4
神经外科朱卿
主任医师 讲师
3.4
神经外科陈坚
副主任医师 讲师
3.3
神经外科陆朝晖
副主任医师 讲师
3.3
神经外科王中勇
副主任医师 讲师
3.3
孙超
副主任医师 讲师
3.3
神经外科刘兵
副主任医师
3.3
神经外科马笑宇
副主任医师
3.3
神经外科袁利群
副主任医师
3.3
神经外科颜苏吉
副主任医师 讲师
3.3
神经外科王麒龙
主治医师
3.3
神经外科张檀
医师
3.3
神经外科刘万才
主管康复师
3.3
有人体检的时候发现了颈动脉斑块,担心自己发生脑梗塞,所以就开始服用他汀类药物和阿司匹林进行预防。但患者有时候又多了另外的担心,就是害怕药吃久了会有副作用。他想停掉其中的一种药,但又拿不定主意停哪个。在颈动脉斑块的治疗中,他汀类药物与阿司匹林,哪个更重要?一、动脉斑块为什么危险这位患者遇到的问题,是很多人的共同疑惑。为什么只要一看到“动脉斑块”,就要用他汀类药物与阿司匹林呢?想明白这件事,就需要先弄明白动脉斑块是个啥。人体血管会受到高血压、高血脂、高血糖、吸烟等因素的伤害,会使血管内皮出现损伤。血液中的胆固醇就会从损伤处跑到内皮中,形成硬化斑块。在致病因素未受控制的情况下,硬化斑块会逐渐生长,但一般要十年以上才能造成血管明显的狭窄,造成血管堵塞。如果可以把致病因素控制好,比如说戒了烟、又控制了血压、血糖和血脂,那么斑块的生长速度就会变得极其缓慢,想造成血管堵塞就需要数十年之久。甚至终其一生,都无法堵塞血管。所以说,斑块本身的生长,危险性并不大。斑块真正危险的地方,是在于它的结构并不是十分稳定,可能会破溃。斑块有一个胆固醇形成的脂质核心,在其表面上覆盖着一层“纤维帽”。有些斑块的脂质核心大,纤维帽较薄,也就是“皮薄馅大”的软斑块。这样在血压剧烈变化,或是血管痉挛的时候,纤维帽就容易破溃。斑块破溃的表面,会刺激血液中的血小板聚集,之后血小板又会激活纤维蛋白,形成一张“网”,把血液中的各种细胞都吸附在一起,血栓就会形成了。二、两个“基石”药物为了预防血栓的形成,需要从两方面入手,一个方面是想办法让斑块稳定,不破溃;另一个方面是在斑块破溃之后,不让血小板聚集。这两个方面,要通过两种“基石”药物来实现。1、能稳定斑块的他汀类药物:他汀类药物本身是调节血脂药,可以降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。LDL-C是斑块脂质核心的主要成分,在降低之后,就可以抑制斑块的生长。而且他汀类药物还可以改善血管内皮的代谢,使斑块中脂质核心的密度变大,体积变小,让斑块变得更“硬”更结实,从而不容易破溃。2、抑制血小板聚集的抗血小板药物:大家所熟悉的阿司匹林,其实就是抗血小板药物的代表。此类药物中常见的还有氯吡格雷和替格瑞洛,它们的作用就是抑制血小板聚集。当斑块破溃的时候,抗血小板药物就会抑制血小板聚集,避免激活纤维蛋白,从而可以预防血栓的形成。三、哪种药物更重要从药物的作用机理来说,他汀类药物稳定斑块的作用,是在斑块破溃之前进行“加固”,不让其破溃。而以阿司匹林为代表的抗血小板药物是在“守株待兔”,被动地等待斑块破溃的那一刻才会发挥作用。对于大部分危险程度并不高的人来说,他汀类药物加固斑块的作用更加重要。这么说的原因,是因为动脉中的斑块不会那么容易就破溃。我们知道,人的心脏每天会跳动10万多次,而人到老年,心脏上的冠状动脉中或多或少都会出现斑块,心脏那么强烈的收缩,都不会让斑块破溃。如果斑块不破溃,那么吃抗血小板药物就没有作用。因为抗血小板药物副作用较大,会引起消化道损伤,还会引起凝血障碍。所以心脑血管疾病中低风险的人群使用抗血小板药物时,其带来的获益会与副作用的风险相抵消。所以对于中低风险的人,只服用他汀类药物就可以了。但是对于心脑血管疾病极高危的人群来说,比如动脉已经严重狭窄,动脉斑块十分不稳定,有随时破溃的可能;或是已经患过心梗、脑梗等疾病要预防复发;或是做过心脏相关手术的人,两种药物的重要性就不分彼此,需要“双管齐下”才能确保安全了。
最近接诊的一例腰腿痛伴有排尿困难的青年患者,实际上是马尾综合征。患者发病后在外院就诊已经出现排尿困难,但是当地医院给予导尿处理,没有及时手术,实际上错过了手术的最佳时机。我们及时给他做了手术,现在转到
刘老大爷74岁,3年前脑梗发现右侧颈内动脉狭窄,当时建议剥脱治疗。但家属要求放支架,放完支架后仍有反复发作的缺血事件。此次入院复查造影果然支架内狭窄。最后还是行剥脱术,完整剥掉血栓/内膜,斑块。术后抗血小板药再吃上,这下相信老爷子缺血发生的概率大大降低了。