邵丰
主任医师 讲师
科主任
术前/术后护理王芹
副主任护师
4.7
胸外科赵一昕
主任医师 教授
3.6
胸外科邹卫
主任医师
3.6
胸外科许栋生
主任医师
3.6
胸外科刘锋
主任医师
3.6
胸外科马国栋
主任医师
3.6
胸外科王科平
主任医师
3.6
胸外科王波
副主任医师
3.5
胸外科王滨
副主任医师
3.5
周本昊
副主任医师
3.5
胸外科王尊乔
副主任医师
3.5
胸外科曹磊
副主任医师
3.5
胸外科曹珲
副主任医师
3.5
胸外科陈亮
副主任医师
3.5
胸外科董长青
副主任医师
3.5
胸外科潘宴青
主治医师
3.4
胸外科孙云刚
主治医师
3.4
胸外科钟健
主治医师
3.4
胸外科奚雷
主治医师
3.4
张强
主治医师
3.4
胸外科庄宇
主治医师
3.4
胸外科王朝
医师
3.4
胸外科侍晔
医师
3.4
胸外科焦思杨
医师
3.4
术后1个月时 行胸部X线检查,以观察患者余肺复张情况和有无胸腔内积气、积液等。 此后的检查是为了评估有无肿瘤的转移或复发 术后3个月时 行胸部普通CT+肿瘤标记物 术后6个月时 行胸部+上腹部增强CT
本文转自知乎:晔十三《肺结节系列问题(1):体检发现肺结节怎么办?》最近老有朋友问我,体检发现肺部有小结节,好吓人。仔细看看,很多朋友的结节都是2-4mm。有的是8mm,10mm等。有的人我建议他一年随访一次胸部CT即可,有的人则建议他随访3个月后再复查胸部CT看看,有的朋友则直接建议他手术治疗。为什么同样是肺结节,每个人的处理不一样呢?首先,先了解一下什么是肺结节。目前认为,肺结节是指肺内单发或多发的直径不超过3 cm的圆形或类似圆形的结节,影像学表现为密度增高的阴影。下图举几个例子:原位腺癌微浸润腺癌随着体检胸部CT的普及,约70%-80%的肺结节考虑为良性的。先从大小上来看,对于直接小于5mm的结节,建议每年随访一次胸部CT,国内外指南推荐小于8mm的结节,而从临床实际工作中发现,5-8mm的结节也可能是原位腺癌或微浸润腺癌,虽然几率较小,但不得不引起重视。(笔者所在的南京市胸科医院,肺部年手术量也有3000多台,比不上上海胸科、肺科医院,但也可作参考)。在随访的过程中,当出现结节的大小、性质等变化时,就要多关注。建议大家找专科医生看,也可以多找几位有经验的专科医生咨询。毕竟每位医生对肺结节影像学表现的认识是不一样的。对于直径大于8mm的结节,第一次胸部CT后,3、6、12个月复查一次胸部CT,如果没有变化,可每年复查一次。对于影像学表现为原位腺癌的结节,如果引起患者精神的高度紧张时,也可通过微创手术(有单孔、双孔、三孔,我所在的医院要求胸腔镜都是单孔,除非需要开胸做。我在参加会议时也见过四孔的,这个依据主刀医生的习惯、经验以及对手术的理解而定)处理掉。目前随访来看,复发几率几乎为0。在复查过程中,出现结节的大小增大,或者在报告中出现“磨玻璃结节实性成分增多”、“混杂磨玻璃结节”等字眼时,提示可能是恶性结节,要及时到胸外科门诊就诊。直径大于8mm的实性结节,可能是良性的肿瘤、可能是结核、可能是真菌感染、可能是恶性肿瘤,要先到胸外科门诊就诊,根据胸部CT的动态影像(1mm层面,有的医院可达到0.625mm级别的)观察,才可提高诊断率。曲霉菌(真菌感染)高分化腺癌如果直接拿外院打印出的胶片看,容易误诊。因为结节是个立体的结构,打印出的胶片一般是5mm一个层面,可能下一个胶片就看不到结节,因而没法看到结节的所有的层面。有经验的医生,除了看结节的大小,还要看结节内部的实性成分、有无血管穿行进入结节、结节边缘有无毛刺、结节边缘有无分叶等等表现。微浸润腺癌(可见到有血管穿入病灶)华东医院张国祯教授的《微小肺癌-影像诊断与应对策略》中总结为肿瘤微血管CT成像证。举个例子,其中有个经典的公式:肺原位腺癌=体检发现的、长期存在的、偶发性纯磨玻璃结节+肿瘤微血管CT成像证。这本书约52万字,是需要反复研习的经典书目。近年来,癌症的外科手术经历了从粗糙到精准的重大升级。从一个胸外科医生的角度来看,早期肺癌,手术则是最常规、最主流,可能也是最有效、最便宜的手段了。(引自王立铭的《众病之王的解决方案》)所以,早发现早治疗才是王道。如果大家体检发现肺结节,>5mm的病灶,自己比较焦虑的话,可以早点到医院听听专家们的意见,也好心里有个数。
不管在门诊或者病房,又或者是熟人,会经常带着胸部CT的胶片来就医问诊,有经验的医生这时一般都不会看,而是建议患者拷贝原始资料或者重新拍胸部CT。为此,很多患者不理解,辛辛苦苦赶来看病,为什么医生连片子看都不看就拒绝了呢。事实上,肺部磨玻璃结节是需要通过薄层CT阅片才能有一个大致的判断。 首先我们需要了解什么是薄层,CT扫描通常分CT平扫和CT增强扫描。薄层CT是重建方式,不是扫描方式。平时扫描用5mm层厚扫描,很微小病灶、<5mm病灶、小结节、一个肿瘤或者小腔隙性梗死,5mm层厚时看不见。利用重建技术切薄,如西瓜一样切成薄片,5mm切成2.5mm、1.25mm、甚至0.625mm。微小结节或者微小结节病变中细节问题,如边缘、密度、与周围关系、有没有脂肪密度、有没有钙化影子等,可以看得非常清楚。因此薄层CT不是扫描方式,只是扫描方式中的重建方式。 胶片一般都是5mm一个层面(或者更大),无法连续动态的观察病灶的大小,密度以及细微特征,因此如果资料不全是难以给出诊断和建议的,所以磨玻璃结节患者就诊的方式非常重要,不同于以往的疾病,磨玻璃结节对于CT片子的要求很高: 最好是薄层CT(1mm一层最好),没有高清晰的CT片子是难以揭开磨玻璃结节的神秘面纱。如果不是在就诊医院拍的片子,那么最好有电子版的(拍片子的医院可以拷贝);如果需要手术的患者,那么还需要有DICOM文件和恰当的软件,需要进行三维重建进一步明确结节位于的肺段。 另外,很多患者不明白报告中出现的英文缩写,IMG 这是告知病灶所在层面,指所描述的现象出现在第几张CT片上,而不是指尺寸大小。MT代表恶性肿瘤、CA代表癌,看到这两个代号需要立即就医。 AAH代表不典型腺瘤样增生,这是癌前病变,基本考虑是良性的,只需要定期随访(一年一次)。 MIA代表微浸润腺癌、AIS代表原位腺癌,这两种是非常早期的癌,需要结合就诊医生的经验判断,但也不需要太焦虑恐慌,因为这两种肺癌很早期,发展是非常缓慢的,根据统计来看治愈率能接近100%。 南京市胸科医院有目前国内最先进的胸部CT(1024靶扫),1024 扫描为超薄层扫描及重建图像的检查技术,具体来说就是采用最新的超高分辨率CT,进行肺部小结节的数据采集和三维重建。扫描时不需要注入造影剂,但是在成像时会精确一些参数,以最大化空间分辨率。主要用于观察病灶的微细结构,是胸部常规扫描的一种补充。1024扫描能清晰地显示肺组织的细微结构(肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节等),几乎达到与大体标本相似的形态学改变,对肺部小结节显示更清楚、诊断更明确,因此在肺结节的临床实际应用中准确度极高。1024扫描能够更好地显示肺部结节的形态学特征,评估肺结节的边缘和浸润情况,探查结节的内部结构,评估血管生长状态,计算体积倍增时间。1024扫描能精确判断肺结节的性质,有助于早期肺癌的鉴别和诊断。近几年的我们的临床实践显示,该技术对肺癌的早期诊断具有明显优势,越来越多的原位癌和微小浸润的早早期肺癌被发现并及时手术切除,使患者达到完全治愈,令早期肺癌无所遁形。
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