郭云飞
主任医师
科主任
小儿泌尿科葛征
主任医师
3.6
小儿泌尿科陆如纲
主任医师
3.6
小儿泌尿科黄立渠
副主任医师 副教授
3.6
小儿泌尿科马耿
主任医师
3.5
小儿泌尿科陈永福
主任医师
3.5
小儿泌尿科汪俊
主治医师
3.5
小儿泌尿科朱浩波
副主任医师
3.4
小儿泌尿科顾楠楠
医师
3.3
小儿泌尿科邓永继
副主任医师
3.3
袁逸民
主治医师
3.3
小儿泌尿科朱小江
副主任医师
3.3
小儿泌尿科王利霞
主治医师
3.3
小儿泌尿科陈琛君
主治医师 讲师
3.3
小儿泌尿科董隽
主治医师
3.3
小儿泌尿科王敬梓
医师
3.2
小儿泌尿科李小瑜
医师
3.2
泌尿外科徐和魏
医师
3.2
一、什么是儿童遗尿症?儿童遗尿症是指到了5岁以上的孩子仍不能控制自己的排尿,有夜间尿床现象甚至白天尿湿裤子的情况。遗尿症有家族遗传性,大部分孩子属于器官未发育成熟导致的遗尿,多在发病数年后自愈,小部分可能存在器质性的病变,如不经治疗,遗尿会持续到成年后。诊断标准须符合以下3项:①5岁或5岁以上(或智龄4岁以上)反复有不自主排尿(日间或夜间);②遗尿严重程度:5~6岁儿童,每月至少有2次遗尿,6岁以上儿童每月至少有1次遗尿:③不是由于神经系统损害、癫痫、躯体疾病或药物所引起遗尿。3岁以内小儿夜间无意识尿床,属正常生理、心理现象。二、儿童遗尿症阶梯治疗方案:第一步:增强信心,纠正误区一定能改善-治愈情绪乐观独睡一床,正视问题,做好记录(遗尿,自起)各司其职,反对包办家长、孩子、医生联手合作看到进步,激发动机记录-奖励制度建立;第二步:调整饮水结构对所有遗尿孩子有益,但需坚持起床-中午12点5-7岁700-1000ml 8岁以上1500-2000ml以上下午自由调节由孩子意愿喝水下午5点后,不喝水汤牛奶水果坚持一个月检查遗尿记录多数有减少;第三步:尿保留控制训练可与第二步同时做憋尿10-30分钟/次,逐渐加时静止状态,脑中用意更佳中药辅助训练至少一个月最大膀胱容量大于7ml/kg,或250ml以上则进入第四步。;第四步:夜间渴感训练上午大量喝水,排尿,下午4-5点不喝水,目的产生口渴感。坚持口渴感,10-20天可消失。抗利尿激素分泌朝有利节律发展。坚持至少一个月。遗尿记录继续减少。;第五步:西药合适时机导入前四步50%以上可治愈。遗尿未完全消失,导入西药(时机合适)。弥凝100ug,医生指导下服用。坚持至少三个月。遗尿记录继续减少为0。逐渐减量停药。第六步:报警器建立条件反射极少数前五步遗尿仍每周2次以上。西药停药复发。报警器条件反射训练。需医生指导。可长期训练。夜间排尿觉醒功能改善-完全成熟。三、遗尿症针对性治疗:1)小膀胱诊断标准:孩子的排尿量不足10ml/kg,甚至不足50ml。正常儿童的排尿量应该是:5-7岁700-1000ml 8岁以上1500-2000ml以上,并且能够憋尿10-30分钟/次。治疗方法:1.需要保证白天充足饮水量2.静止状态,脑中用意更佳3.中药辅助训练至少一个月夜抗利尿激素分泌不足怎么办?诊断标准:日夜尿比重差值小于0.015治疗方法:1.夜间渴感训练2.分步做5点后少喝白天多喝3.第一个月,口渴用10ml缓解4.第二个月,严格坚持,渴-自然不渴5.必要时用DDAVP弥凝2)夜间排尿觉醒不足多数人存在这样的情况,家长不能提前叫醒孩子去尿床,这样不利于病情恢复。治疗方法:1.责任训练:让孩子对自己的行为负责2.使用中药进行辅助治疗3.记录孩子每一次遗尿和成功克服遗尿的经过,一旦成功要对孩子进行鼓励,适当嘉奖4.促进脑发育:母乳喂养及补充含亚麻酸的食物5.必要时使用报警器,通过报警器训练,建立条件反射6.尿湿后,父母与患儿一同更换床单,建立患儿的责任意识7.治疗和训练,都需循序渐进8.膀胱训练:记录儿童每次喝水及小便的量;有尿意时憋尿30分钟。3)残余尿多诊断标准:残余尿为零最好,大于20ml为较多,懒惰性膀胱,反映与尿道协调不足治疗方法:1.尿流出阻断训练:尿3秒,停3秒……2.括约肌训练早、晚各100次3.至少1个月4.可用调节逼尿肌的中药辅助治疗家长要牢记:1、多吃蔬果,确保不会便秘2、确保儿童白天多喝水3、夜间尽量少喝水和其他饮料4、儿童睡前,一定要上厕所排尿5、听从医生建议,进行行为训练下面的四字口诀家长要牢记在心:科学对待,避免打骂家族顽症,共同克服宽容有度,交给责任各司其职,不必代办做好记录,医生沟通增强信心,并非绝症家长误区:1.给孩子一直包尿布这样只会让孩子对尿布产生依赖,认为反正有尿布垫着,就无所顾忌,依旧尿床。2.提前把孩子叫醒有些家长为了图省心,免得第二天洗床单,晚上提前将孩子叫醒,不仅影响孩子和父母的休息,而且对孩子的恢复没有任何好处。3.不管不问会让孩子产生自责甚至自卑的心理。4.白天不让孩子喝水既不能满足孩子的生理需求,而且白天进行膀胱训练,需要孩子喝大量水进行憋尿训练。5.惩罚打骂会加重孩子的心理负担,对其身心发育极其不利。6.重视药物,轻视训练药物只是作为辅助治疗,最重要的还是让孩子学会控制自己的膀胱,因此膀胱训练才是治疗过程中最重要的环节。7.错误的训练方法:如把尿让孩子学着自己上厕所,对自己的行为负责。8.非针对性、顺序紊乱的训练需要根据医生的指导,进行科学合理的训练方法。9.求速战速决:碰巧和运气儿童遗尿的康复训练是一个长期过程,家长不能急于求成,要耐心地帮助孩子度过这段困难的时间。治疗①唤醒治疗使用尿湿报警器或闹钟,将湿度感应器放在患儿内裤上,一排尿则报警唤醒患儿,以训练患儿对膀胱膨胀的敏感性并及时苏醒。此法安全、有效、无副作用,但短期内不能见效,须长期坚持使用,治愈率达70%,复发率低。②药物治疗去氨加压素(DDAVP)AVP分泌不足是临床应用DDAVP的理论依据。临床观察发现,DDAVP除了有抗利尿作用外,还有改善睡眠障碍,促进觉醒的作用。口服用药0.1~0.2mg,每晚1次,3个月1个疗程,有效率70~90%,但停药后复发率较高,用药时须限水以防水中毒等副作用。近年研究发现小剂量长疗程(6~12个月)远期疗效较好。③尿多灵为抗胆碱能药物抗痉挛作用,可解除膀胱逼尿肌无抑制收缩,对有尿频尿急症状的膀胱功能障碍患者有明显疗效,可与DDAVP联合应用。④氯酯醒(遗尿丁)中枢兴奋剂,可兴奋大脑有利于唤醒,近年的研究认为有促进脑代谢,改善记忆的作用。用法:0.1g,每天2~3次。⑤中西医结合治疗对一些顽固性遗尿患者,中药遗尿合剂加DDAVP,疗效优于单用DDAVP治疗。⑥确诊有尿道梗阻,如后尿道瓣膜等须经外科手术矫治。遗尿治疗的准备:1孩子一人独睡一床2家长负责清理、记录,孩子一起参与清理、记录3除去尿布4准备床单数条,防水床垫5孩子自己起床排尿:记录、鼓励、奖励6鼓励孩子不“过分”害怕遗尿7了解遗尿恢复过程:尿后不醒→尿后才醒→尿一点就醒→还没尿就醒8支持、鼓励、增强信心、共同克服9抓住一次战胜困难的经历来鼓励孩子继续进步
谢谢信任我的各位家长和可爱的孩子们!腹腔镜微创治疗儿童肾积水的手术方式目前在国内大的小儿泌尿外科中心已成为常规术式。而且手术效果确切,创伤小,恢复快,已让很多孩子受益!如何让技术更精进?如何让孩子术后
首先谢谢众多尿道下裂家长和孩子们对我的信任,选择我做孩子的主刀医生。尿道下裂修复是复杂精细的重建手术,术后并发症发生率15%-30%(全世界各个小儿泌尿外科中心报道不一),常见问题是尿道瘘,尿道憩室,尿道狭窄和阴茎下弯残留。并发症的发生与医生选择的术式有关,保留尿道板的手术尿道憩室和尿道狭窄较少,包皮成型尿道的手术尿道憩室和尿道瘘发生率较高。需要明确的是:1:并发症不可完全避免。2:并发症完全可以被治愈。3:并发症不能认为是手术失败,而是部分性成功。4:获得阴茎下弯矫正和重建了大部分尿道是重大进步,完成了治愈目标的50%以上的任务。5:阴茎下弯未矫正而且成型尿道完全不可用才被理解为手术失败。最后让我们相互理解,我也继续手术精进,使得孩子获得满意的远期效果,获得长远的幸福。内容参考孙宁教授的述评【尿道下裂修复手术问题与再认识】
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