首先我先帮您科普一下我们目前有哪些种类的降糖药。一、口服类:1.二甲双胍;2.磺脲类;3.糖苷酶抑制剂;4.DPP4抑制剂;5.SGLT-2抑制剂;6.噻唑烷二酮类;7.格列奈类。二、注射类:1.胰岛素;2.GLP-1受体激动剂。这些药物对体重的影响如何呢?一、增加体重的药物:1.磺脲类;2.噻唑烷二酮类;3.格列奈类;4.胰岛素。二、对体重没有影响的药物:糖苷酶抑制剂。三、减轻体重的药物:1.二甲双胍;2.SGLT-2抑制剂;3.GLP-1受体激动剂。所以,在没有禁忌证的情况下,对肥胖的2型糖尿病患者我们尽量选择既能降糖又能减轻体重的药物,也就是1.二甲双胍;2.SGLT-2抑制剂;3.GLP-1受体激动剂,即2+2+1方案。
一个男性的患者,35岁。发现2型糖尿病有1年多,虽然病程不长,但血糖一直控制的不是很好,他听说有一种“胰岛素”每周打一次,不仅能降糖,还能减重,所以就来看专家门诊了,测了空腹末梢血糖10mmol/L,体重指数是30.8Kg/m2,我觉得他确实非常适合,“2型糖尿病”、“肥胖症”,他也觉得他的血糖和肥胖都有救了。接着我就仔细问了一下他的其他疾病,原来他在2016年得过急性的胰腺炎,我就和他说你有急性胰腺炎的病史,这类药物是不可以使用的。需要引起大家注意‼️胰高糖素样肽-1(GLP-1)类似物这类药物(如利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽、洛塞那肽)以下情况禁用:1、急性胰腺炎:曾如确诊为胰腺炎,不应再使用本品进行治疗。有胰腺炎病史的患者应慎用本品。2、甲状腺C细胞肿瘤风险:本品禁用于有MTC个人既往病史或家族病史的患者,或MEN2患者。应告知患者使用本品可能的MTC风险,以及甲状腺肿瘤的症状(例如颈部肿块、吞咽困难、呼吸困难、持续性声音嘶哑
很多糖尿病患者出现手足麻木不知道怎么回事,想想可能是腰椎间盘突出或颈椎病引起,没能引起重视,最后症状加重出现疼痛才和医生说,医生诊断是“糖尿病周围神经病变”。糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病所致神经病变中最常见的一种,发病率为30%~90%。糖尿病病人在发病一段时间后,常会出现手脚麻木、疼痛,甚至因为在洗脚时感觉不到温度变化而烫伤,更有甚者,脚底扎了钉子都不知道,最后形成顽固性溃疡而截肢,疼痛剧烈时夜不能寐,痛不欲生,危害巨大,严重影响患者的身心健康和生活质量。如果患者能在出现麻木的症状时,也就是在疾病的早期及时就诊,将会获得很好的疗效,但如果出现间歇性跛行,顽固性溃疡,治疗就很棘手,预后不好。从中医来说叫“消渴痹证”,也可以根据临床具体症状归属于中医“麻木”、“血痹” 、“痛证” 、“痿证”等范畴。其分为麻木为主期;疼痛为主期;肌肉萎缩为主期;与糖尿病足并存期麻木是身体感觉器官丧失感觉,或感觉不足,俗称“发麻”。例如:脚在冰冷的水里,不多时便麻木了中医学解释为:麻,肌肤蚁走感,或如触电感;木,皮肉不仁如木厚之感。麻为木之始,木为麻之甚。此证初起,多以麻为主证,如未能及时治疗或治疗不当,则由麻而致木,由木而致行动不便,甚则瘫痪不起,不可不慎。若能见微知著,注重早期治疗,其预后一般较佳。从病机来看麻为气未至,木为血未行,故为气虚血瘀所致,治疗采取益气活血通络。
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