南京市中医院皮肤科石红乔:是的,一开始的效果我一般不会去理会,因为那并不是身体内部已经调整好的现象,是药物进去身体一下子没有适应,特别的听话的结果,可是很快的身体就又按照自己不规范的路径走了,所以需要长的时间调理。很多的治疗也需要病人很好的配合,比如有的病人在治疗的过程中斑还加重了,实际并不都是药物的原因,而是病人这段时间的压力大,睡眠不好,或者户外工作多了,或者其他什么的影响,所以中药的治疗,就像射击瞄靶子,靶子动了处方也在不断的调整。就这样,在艰难的过程中,身体渐渐在药物的帮助下加上自我调剂,才能达到一个好的状况。那么,时间治疗的比较长以及有时候还有加重就能够理解了。
黄褐斑是一种获得性面部色素代谢异常性皮肤病,好发中青年女性,表现为面部出现黄褐色或淡褐色的皮肤色素改变,对称分布于额、眉、颊、鼻、上唇等处,形状不规则,无自觉症状。中医称为“蝴蝶斑”“肝斑”等,临床治疗多从肝脾肾三脏着手,将血瘀的病机贯穿治疗始末,以达到脏腑阴阳和谐,气血运行条畅的内环境,使面色荣华有光,黧黑尽去。由于中医调理需要内服较长时间的中药,一般都以三个月为一个疗程,故我们在治疗期间,尤其在冬季给病人以膏方调治病人比较容易接受,膏方的性格温和处方顾及全面,服药方便,病人能够坚持用药,故能得到比较好的疗效。分析临床黄褐斑病人的特点以及发病的病因病机,总结近年来膏方病人的反馈,本人将黄褐斑患者分为4类进行辨证治疗,并采用相应的膏方辅料,每料成膏后服用90天。总结体会如下:一、以滋补肝肾为纲,佐活血补气药临床以40~50岁的人居多,表现为面部暗褐色的斑,皮肤较干燥无华,多伴有精神不佳、头晕、身体赢瘦等,女性多见经水少色暗淡,且有少量血块,舌淡苔薄脉细。此类患者平素多劳作较累,或房事频或久病或忧思过度,而导致肝肾阴虚,肾阴不足不能使肾水上承,虚火上浮于面,肾阳不足不能鼓舞精血周流上承,血滞为瘀而生黑班,故以滋补肝肾,补气活血为治疗大法, 用药主方为:生熟地各600克、桑寄生450克、桑葚600克、首乌300克、旱莲草400克、山萸肉500克、核桃仁300克、菟丝子400克、益母草400克、当归500克、鸡血藤500克、活血藤300克、丹皮300克、川芎600克、灸黄芪400克、合欢花200克、白术400克、白扁豆400克、龟板胶100克、炙甘草200克等。组方在用较大量的补肝肾的药物生熟地、桑寄生、桑葚、首乌、旱莲草、山萸肉、核桃仁、菟丝子、益母草等基础上,加用活血补气药当归、鸡血藤、活血藤、丹皮、川芎、合欢花、阿胶等,并少量给予健脾补气的灸黄芪、白术、白扁豆,用甘草调和诸药[1],使体内气血运行旺盛,改善虚损状态,恢复人体正常的阴阳调和功能。此类膏方多以蜂蜜收膏。根据每个人的不同症状,阴阳的虚损所偏而给予适当的处方调整,见有肝郁者加柴胡、郁金、陈皮,有睡眠不好者加夜交藤、酸枣仁或柏子仁等。 联系现代医学研究,此型患者要注意其有没有结核病、甲状腺疾病等,女性在治疗过程中,需要将患者的妇科情况做必须的询问与检查,适当的配合相应药物调理。二、以清疏肝郁为大法,酌用行气活血药。 临床以30~45岁的患者居多,表现多为面部的较暗黑色的斑,面积较大。患者平时脾气急躁,时胸胁胀痛,妇女在月经期多有乳房胀痛的感觉,好换用多种粉质遮盖的化妆品,男性患者酗酒等。大便不畅,多便秘,睡眠不实,舌质红或暗,苔薄黄,脉弦。 此类患者多因生活的无规则,工作紧张压力大,忧思恼怒,七情不舒, 使肝失调达,气血郁结,运行不畅而致瘀滞,面部的皮肤失去了所需要的正常的荣润而变生黑斑。故拟疏肝解郁,活血化瘀法施治。用药主方如下:柴胡900克、黄岑500克、郁金400克、香附250克、枳壳300克、玫瑰花200克、鸡血藤400克、活血藤500克、当归500克、川芎500克、首乌藤500克、丹参450克、夏枯草500克、益母草500克、白术300克、茯苓400克、白扁豆400克等。组方在柴胡、黄岑、郁金、香附、枳壳、玫瑰花清疏肝郁的基础上,佐活血行滞散结药鸡血藤、活血藤、当归、川芎、首乌藤、丹参、夏枯草,益母草,注重调护脾胃用白术、茯苓、白扁豆[1]。诸药合用使瘀滞气机条畅,气血得以濡润周身肌肤,面色黎黑斑渐退。此类方多以冰糖收膏。 根据每个人的情况不同,见有便秘者适当加熟大黄,严重者可以用生大黄少量。有睡眠不好者加灵磁石、夜交藤、酸枣仁等。 针对此证型的常见发病因素,患者平时要注意调节自己生活规律,以积极的心态面对生活、学习以及家庭社会的问题,改正一些生活中的不良习惯,做到养生从情志、生活习惯着手,以达到时时调护自身的目的。长期服用避孕药也有导致疾病的可能,故给予适当的指导,以改变避孕方式为最佳。三、以健脾除湿为主药,加益气助阳药辅之。 此型患者各类年龄均有,表现为面部色斑较淡,面积较大且散漫,时轻时重。平素食少而乏力,常便溏,面色恍白,妇女经行迟或量少色淡,冬天四肢末冷凉不适,舌质淡胖苔白腻,脉濡。 由于患者禀赋不实,平素饮食不节、劳倦,受寒湿,主持后天之本的脾阳本身脆弱而未得到很好的顾护,使脾之升降清浊功能失调,湿邪粘滞,阻遏经络而致气血不能正常运行,面失濡养而生斑。故拟健脾利湿,化瘀滞振脾阳为大法施治。用药如下:太子参600克、党参500克、白术600克、白扁豆500克、茯苓500克、灸黄芪500克、莲子600克、当归250克、川芎600克、鸡血藤500克、活血藤400克、玫瑰花300克、白芍300克、砂仁250克、厚朴200克、山芋肉500克、桂枝600克、肉桂200克、炙草200克等。组方在给予健脾补气药太子参、党参、白术、白扁豆、茯苓、灸黄芪、莲子的基础上,佐以行气振脾阳补肾阳之药砂仁、厚朴、桂枝、山芋肉、肉桂鼓舞正气,辅以活血养血药当归、川芎、鸡血藤、活血藤、玫瑰花、白芍及时调和气血[1],炙草调和诸药,使元气恢复其主激发调护各脏腑的生理功能,清气上行,祛浊荣面。此类多以饴糖收膏。 患者如果睡眠欠佳,可以适当加用五味子、夜交藤、茯神等,如有肝郁之症酌情加柴胡、郁金、陈皮等,女患者如果月经来时小腹冷疼,可以适当给与天上雪莲加膏方中使用。脾为后天之本,针对脾虚导致黄褐斑的患者,在平时的养生中要注意生活有规律,夏季少食生冷寒凉食品,冬季避免受寒湿浸犯,食补是此类患者最好的养生之道。较好的食补多用红枣、扁豆、茯苓、苡仁米、生姜等。四、以和营祛瘀为先足,用补气血药物调护始末。 临床此型患者年龄在35到45之间,多与日光照射生活不规律等有密切关系,患者表现为面部色斑颜色较深,女性患者平时月经多有血块,痛经表现明显,舌质暗甚至有紫点紫斑,唇色紫暗无华,苔薄,脉弦涩。中医认为患者平时多在日光下工作,日晒而致火燥结滞于面不得以及时疏散,或过劳或血弱,使得血瘀水亏肾色外露成疾。瘀血现象在黄褐斑的治疗中是贯穿始末的,此型患者则以血瘀的症状表现最为明显,治疗中以和营祛瘀、行气活血药物为重。用药如下:当归500克、桃仁500克、红花.300克、赤勺400克、川芎800克、鸡血藤400克、益母草500克,玫瑰花300克、泽兰200克、地鳖虫200克、炙黄芪400克、太子参500克,桑葚子300克、菟丝子300克、杜仲300克、女贞子300克、旱莲草300克、熟地300克等。组方用大量的养血活血药当归、桃仁、红花、赤勺、川芎、鸡血藤、益母草,玫瑰花、泽兰以及破血药地鳖虫等,使除瘀中有新生及时补充,不至于瘀去血亏,亏而更瘀;用炙黄芪、太子参等来补气健脾胃,在气血调和的内环境下,加用桑葚子、菟丝子、杜仲、女贞子、旱莲草、熟地[1]等滋阴补肾,面部就能得到更好的顾护,收膏以饴糖为佳。 此型的患者由于血瘀症状明显,在平时的调护中尤其要注意生活规律,适当多做有氧运动,并注意工作中避免强日光照射。如果女患者有小腹经期冷痛者可加用适量天上雪莲。睡眠不好者适当加酸枣仁、夜交藤、合欢花等。 体会:中医治疗黄褐斑,注重调护内环境,以化瘀补虚理气为主要方法来去黑斑,在临床如能很好的辨证并注重对患者平时预防的指导以及注意事项的强调,能取得较好的疗效。 现代医学对黄褐斑的认识,在女性激素与黄褐斑的关系,日晒对面部色素的影响、氧自由基以及遗传和化妆品等方面与黄褐斑的联系做了大量的工作,对中医在这个方面的治疗也有很大的帮助。中医辨证治疗黄褐斑近几年也做了很多的临床以及实验室研究,有研究文章探讨了女性黄褐斑与超氧化酶(SOD)、过氧化脂质分解产物丙二醛(MDA)及性激素雌二醇(E2)、卵泡雌激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、皋酮(T)、孕酮(P)之间的关系,进而观察它们与黄褐斑不同中医临床分型之间相关性,肯定了中医中药的疗效。对单味中药祛除色斑的药理研究,有报道牡丹皮使酪氨酸酶活性增高,茯苓使酪氨酸酶活性降低,白术等中药使酪氨酸降低。 目前,越来越多的中西医结合治疗方法给予了大多数患者很好的疗效。在中医的治疗中,我们必须将预防调护放在重要的位置上,这样才能达到最佳的近远期疗效。 此文章发表在中医杂志2011.7期
最近,因为湖北“新冠肺炎”的疫情,全民都宅在家中,睡觉、打游戏、吃零食、当大厨,几乎成了全民标配的生活方式。有了这么长的生活假期,很多朋友咨询小编,在家如何做好护肤呢?今天,我们先来说第一部分——手部护理。 手部护理 疫情期间,“宅在家,勤洗手,戴口罩”已是全民皆知和严格遵守的信条了。每日洗手消毒是必不可少的,洗手液,酒精成了这段时间生活的必需品;同时许多宅在家的朋友,不能点外卖了,不能出去吃饭了,就只能勤劳管饱,自给自足,丰衣足食了,每日三餐的“买淘烧”,你难免需要接触他们 时间一长,很多小伙伴就会来问 哎呀,医生,我的手又干又痒有粗糙,怎么办呀? 医生,我的手指上有小水疱,又脱皮了! 医生,我原来有湿疹,最近手上开始严重了,痒得厉害,怎么用药呢? 。。。。。。 不仅是普通的老百姓,医务工作者也面临着手卫生带来的手部皮肤困扰,两天前,小编在单位电梯里遇到了外科的同事,对方见到我急忙问道:“最近手腕上又干又痒,还起了好多皮屑”,小编一看一问,推断这样的情况和他平时手术经常洗手有关,另外橡胶类的无菌手套可能是又一罪魁祸首。 上述的很多问题,都与这段时间的“暴力”又“勤快”的洗手方式有关。 这类问题,临床上通常被称作“家庭主妇手部皮炎”,顾名思义,家庭主妇们是主要的“中招对象”,因为她们需要做日常家务,接触市面上各种类型的洗涤产品,特别是对于某些特应性体质的人群,中招的概率就更大了,如今发病对象已不仅仅是家庭妇女们了。 生活中常用的洗涤剂中,有含量较高的磷化合物,有强力去污效果的同时,也加速了皮肤表面的脱脂过程,使得表皮的保湿功能降低,皮肤正常的生理屏障被破坏,因而引起来各类急慢性的皮肤问题。要知道,皮肤表面的油脂、水分、菌群的定植都能有效的抵御外来有害物质的入侵,对保护皮肤起到了非常重要的作用。 如果在这段时间里出现了上述问题,建议您:切勿频繁又“暴力”的洗手,可备一些家用的“免洗抑菌洗手液”或“免洗酒精消毒洗手液”,酒精等消毒液对于皮肤的伤害和洗涤剂相比还是要小一些的。洗手后一定要保湿!!!这一点是关键哦,护手霜或者常用的医用保湿剂均可(如:玉泽、丝塔芙等),保湿剂能有效改善手部的干燥脱屑症状,修复皮肤的屏障功能;对于干裂比较严重的,建议使用油性比较强的保湿剂,必要时可以用保鲜膜封包加强保湿效果。当然,如果已经出现有大片红斑或者水疱的情况,则需要用药处理了。如果手部已经出现大片红斑、水疱或者干裂,就需要用一些弱效的激素药膏来拯救我们的双手了,千万不要有谈激素色变的心态,正确规范的使用,是能有效改善症状的。可选择地奈德乳膏,丁酸氢化可的松乳膏等弱效激素类药膏,同时也可以选择一些如多磺酸粘多糖(喜辽妥)等非激素类药膏改善症状。对伴有瘙痒感的患者,可以在医生的指导下口服抗过敏药物,如盐酸左西替利嗪片,地氯雷他定片,复方甘草酸苷片等,瘙痒改善了,避免搔抓,对于症状的改善也是有利的。对于本身患有皮肤疾病或伴有特应性体质的患者,如湿疹、特应性皮炎的小伙伴们,小编建议还是少接触生活中的洗涤用品,减少发病的几率。但是有的小伙伴会问:医生,在家不得不做事接触洗涤剂啊,每天做饭洗碗,都是日常功课,这可如何是好?那么小编在这里建议你们,做事情的时候戴好手套。手套的选择也是有讲究的,市面上洗涤用的手套大多是橡胶制品,引起过敏的几率也很高,可以尝试在戴橡胶手套之前先戴一层布手套,减少皮肤的直接接触。千万不要嫌麻烦哦,有效的防护可以减少疾病的发生,可以少遭好多罪。 特别提醒:如果症状较重的患者,千万要在医生的指导下用药,切勿随意相信市面上的纯中药三无产品,它们并非你想像的那样单纯哦!欢迎大家线上咨询。编辑:Dr.Yao本文图片来源于网络
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