惠礽华
副主任医师
副院长
中医骨科龚正丰
主任医师 教授
3.5
中医骨科陈益群
主任医师 教授
3.4
中医骨科姜宏
主任医师
3.4
中医骨科李宇卫
主任医师 教授
3.4
中医骨科刘锦涛
主任医师
3.4
中医骨科俞鹏飞
副主任医师
3.4
中医骨科陈咏真
主任医师 副教授
3.3
中医骨科张志刚
主任医师
3.3
中医骨科马奇翰
主任医师 副教授
3.3
徐天人
主治医师
3.3
中医骨科孟祥奇
主任医师
3.3
中医骨科徐甄理
主任医师
3.2
中医骨科尤仲连
主任医师
3.2
中医骨科徐坤林
主任医师
3.2
中医骨科邹吉林
主任医师
3.2
中医骨科俞峰
主任医师
3.2
中医骨科李红卫
主任医师
3.2
中医骨科高锋
主任医师
3.2
中医骨科顾大钧
副主任医师 副教授
3.2
顾庾国
副主任医师
3.2
中医骨科洪一波
副主任医师
3.2
中医骨科贺九龙
副主任医师
3.2
中医骨科史海新
副主任医师
3.2
中医骨科朱利民
副主任医师
3.2
中医骨科赵玉群
副主任医师
3.2
中医骨科封文娟
副主任医师
3.2
中医骨科王震
副主任医师
3.2
骨科王晓松
主治医师
3.0
脊柱外科裴帅
主治医师
3.0
陈华
医师
3.1
中医骨科王志强
医师
3.1
前交叉韧带断裂是一种很常见的膝关节损伤,大多数患者来门诊看病的时候很多已经是陈旧性损伤,或者二次受伤后就诊。因为首次就诊极容易漏诊,很多病人以为拍X线片未见明显骨折就是没事了,并不会积极复诊,导致后期重返运动时再次扭伤,才重视前交叉韧带的损伤。受伤机制绝大多数前交叉韧带损伤源于间接暴力(非接触性损伤),常发生于足球、篮球运动中的移位防守或带球过人等急停急转及暴力扭转等动作。经典的前交叉韧带受伤方式是篮球运动中起跳争球后单腿落地时,身体全部重量和运动需要的动能全部集中在单腿上,此时膝关节近似伸直,地面反作用力于膝关节导致膝关节外翻即可造成前交叉韧带损伤。而这些动作有时候在运动中是很难避免的。另外,当大腿前方受到撞击或者足球运动中抬脚凌空抽射、滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪、运动员奔跑中被绊倒等导致了膝关节过伸,此时大腿前方的股四头肌发力,而大腿后方的腘绳肌未能及时进行有效对抗,致使胫骨过度前移,使前交叉韧带失去保护而受伤。可见,没有经过专业训练的人群,是很容易损伤前交叉韧带的。从前交叉韧带致伤过程可以看出,其非接触性损伤(间接暴力)时有主要下列因素:① 单腿落地,全足着地固定住胫骨。② 膝关节小角度屈曲或者伸直。③ 膝关节发生外翻。④ 股四头肌发力时,腘绳肌(主要是股二头肌)未发生有效对抗,致使胫骨过度前移。临床表现前交叉韧带急性受伤时可伴有“啪嗒“的撕裂声及关节错动感,随后出现前交叉韧带损伤的急性期症状:①膝关节疼痛,位于关节内部,患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动,部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。②膝关节内出血,导致关节肿胀,一般发生于膝关节扭伤的数分钟至数小时内。③膝关节伸直受限,韧带断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。④膝关节不稳,部分患者在伤时感觉到膝关节内错动,伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感(即患者所说的骨头之间有脱节感)。⑤膝关节活动度受限,多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起。P.S.:影像学表现详见我的文章《膝关节之前交叉韧带断裂的二级表现》急性期的处理一旦怀疑有前交叉韧带损伤,必须马上停止运动,冰敷制动,继续运动必然会引起内侧副韧带断裂、骨挫伤、半月板损伤等一系列膝关节损伤,加重伤情。应在急性期里遵循以下保护原则(PRICE原则):Protect(保护):避免再受伤,用绷带、支具、石膏等加以保护。Rest(休息):停止活动,让受伤膝关节静止休息,使用拐杖。Ice(冰敷):降低炎症反应和减轻疼痛。Compression(加压):使用弹性绷带稍加压包扎膝关节,减轻肿胀。Elevation(抬高):抬高下肢,使之高于心脏位置,增加静脉回流,利于消肿。有条件者应尽快到医院骨科门诊就诊,以免延误治疗。骨科医生根据伤情进行相应的体格检查,如果有一定的严重性,需要进一步执行核磁共振(MRI),对于前交叉韧带损伤,核磁共振是最确切的检查手段。为什么需要手术?由于前交叉韧带损伤多数情况为韧带断裂发生在实质部,并且前交叉韧带为无血管组织,其营养仅通过表面包绕的滑膜组织及滑液提供,因此完全断裂后很难自行愈合,不能愈合的韧带残端逐渐被关节内产生的酶类溶解吸收。陈旧性前交叉韧带损伤会继发半月板撕裂、胫股关节软骨磨损、股四头肌萎缩等并发症,且严重影响膝关节的运动功能:表现为关节松弛不稳,运动中膝关节错动感或打软腿,不能急停急转,运动中容易反复扭伤,造成半月板损伤后甚至出现反复交锁。上述这些就是前交叉韧带断裂以后绝大部分需要手术重建韧带的主要原因。前交叉韧带重建术的概述前交叉韧带断裂后的修复,目前的主流治疗方法是关节镜下移植一条肌腱到膝关节,重建一条新的韧带,该术式属于微创手术。移植肌腱首选自体腘绳肌腱,具有切取创伤小、对功能影响小、无排斥反应、易于腱骨愈合等优点。术后康复程序顺利的患者,术后1月拄拐行走,2月脱拐,3月去掉夹板支具行走,半年后恢复一般运动,1年后方可进行对抗性运动。总结总的来说,前交叉韧带对膝关节(膝盖)的功能是很重要的,但它有时候是比较脆弱的,在运动及一些交通事故中比较容易出现断裂损伤,并且完全断裂后很难有再生的机会,只能靠移植肌腱进行重建,就算再成功的重建术,也不代表一定能重回到伤前的运动水平,因此必须要重视交叉韧带损伤的预防。
治疗前 基本资料:男,48岁 主诉:腰痛牵及右下肢20天。 病史:患者于20天前出现腰腿痛,彻夜难眠,无法行走,卧床时不能翻身。在外院行CT检查显示巨大型腰椎间盘突出,经静滴地塞米松、甘露醇等治疗无效,外院建议立即行手术治疗。患者因惧怕手术而来我院要求保守治疗。 查体:腰椎生理弧度变直,L4右侧棘旁压痛(+)、叩击痛(+),并放射至右下肢,直腿抬高试验左60°(+)、右10°(+),双下肢肌力及皮肤感觉正常,腱反射正常,指地距因患者疼痛剧烈而未查,JOA评分4分。 MRI表现:L4/5椎间盘巨大游离型突出。大块的游离髓核在L4-5椎体后方侵占整个椎管,压迫硬膜囊,增强MRI牛眼征++. 予以中医药保守治疗减轻临床症状,促进突出物重吸收。 治疗后 治疗后30天 中医药促进突出物重吸收治疗后1个月,症状部分缓解,JOA评分18分,突出物较前缩小,但仍较大。 治疗后120天 口服中药治疗后4月,突出物大部分重吸收,症状大部分缓解。JOA评分28分。 治疗后1095天 3年后随访,L4/5髓核未再突出。
虽然,越来越多临床研究与临床指南表明,腰椎间盘突出症大多数可经非手术治疗缓解或者治愈,其突出物具有自然吸收的转归趋势,但是在临床上,我们实际看到的是越来越多的患者接受了手术治疗,甚至很多都未经非手术的尝试,就轻易决定了手术。而且,对于这些巨大的破裂型椎间盘突出,施行了微创或开放手术,每每摘除出来的突出组织均是一大块或一大堆,患者的症状随之立刻缓解。顿时令人感到手术指征明确,难道,这样的病例不是非手术不可吗?然而,事实并非如此简单!很多巨大破裂型腰椎间盘突出,在急性发作期通过药物控制症状,等待一段时间后,都出现了突出物的重吸收现象,临床症状也随之缓解。手术中取出的巨大髓核,可以通过自身免疫系统消化吸收,这看似不太容易发生,却被世界各地的医生一遍又一遍地报道,然而为何如此众多的脊柱外科医生,还经常会首选手术?其中的原因,当然不可一概而论。但是最重要的原因是医生对于突出物是否会吸收,无法进行比较准确的预测,与其在这种不确定性中犹豫不决,还不如一刀将突出物取出来得方便快捷,既可快速解决病人的痛苦,又可以获得病人的信任,还操练了手术技术,可谓一举三得。虽然各种工具仪器设备越来越先进,手术技术也越来越微创化或无害化,但手术毕竟是一种侵入性的操作,手术风险和并发症仍然无法避免,尤其是手术带来的远期并发症,如腰椎退变加速、失稳等,对于患者来说依然是一种隐患。因此,如果有一种方法能够预测突出物是否能够被重吸收,通过某种非手术治疗方法能够促进突出物的重吸收,那么,是不是可以放下手术刀等一等呢?如果你是巨大/破裂型腰椎间盘突出症患者,如果你惧怕手术想再等一等,或许我能给你一个答案。