咳嗽是临床上常见的病症,其病因复杂,在耳鼻喉科门诊常常看到许多因咽痒、咳嗽来就诊的患者,病人自诉阵发性咽痒呛咳,虽经消炎、止咳等药物治疗,但疗效不显著,反复不愈,那么什么原因会导致这种情况呢?很多人对此认识不够,以至于失治误治,其实这是由于咽喉部病变所致咳嗽,它有别于支气管炎、肺部感染所致的咳嗽,又称之为喉源性咳嗽。 喉源性咳嗽这一病名由中医喉科泰斗干祖望教授首先提出,是指咽喉部病变所造成的咳嗽,咽痒如有蚁行,或咽喉部如有异物阻塞,咳嗽因痒而作,不痒不咳。祖国医学认为多因外感风热,外邪滞留于肺卫,或失治误治,滥用甘润之品,或相火偏旺,浮越清窍所致。 近年来由于温室效应的影响,空气干燥、环境污染、空气中粉尘异味气体的刺激以及细菌病毒的感染,导致喉源性咳嗽的发病率呈上升趋势。喉源性咳嗽又称过敏性咽炎、变态反应性咽炎,是一种常见的发生在咽喉部位的过敏性疾病,临床上显示,多数的过敏性咽炎患者,大都是因过敏源从鼻腔、口腔到达咽喉部,咽喉部粘膜受到刺激而发病。 过敏性咽炎的特点为:咳嗽伴有咽痒,咽部有异物感、干涩、隐痛等,痰少或干咳无痰,咳嗽多发生在睡前或早上,多呈阵发性,可因刺激气味而诱发;部分患者发病前有过感冒史或刺激物接触史(包括新房装修等);患者有过其他过敏性疾病,如过敏性鼻炎等,有些患者咽部有过激光、微波、冷冻等治疗史。检查见咽部充血,咽后壁淋巴滤泡增生,发病初期胸片往往无明显异常。 因此,当你出现类似上述症状时,不要盲目大量使用消炎止咳糖浆及含片之类,因过甜之品,不但助湿生痰,更有阻遏体内诸邪外泄之弊;如单纯服用太多抗生素,不但对过敏性疾病没有疗效,有可能导致咽喉部正常菌群失调,同时也会引起细菌耐药性加强,免疫功能低下,抵抗力减退,致使病情反复难愈。过敏性咽炎的防治 由于过敏性咽炎属于变态反应性疾病,因此,在治疗时应积极抗过敏和对症治疗。我们治疗本病是在辩证施治的基础上,除采用自拟的中药内服、抗过敏治疗外,还局部配合药物雾化吸入,这样能直接稀释并清除咽喉部的分泌物和过敏原,较快缓解变态反应,降低迷走神经的高反应性,内外合治,疗效显著;如同时伴变应性鼻炎、鼻炎、鼻窦炎等病,有分泌物倒流刺激咽部,应积极治疗相关的疾病。 有许多过敏性咽炎患者患病初期自认为是着凉或感冒,没有引起足够重视,从而延误了治疗时机;还有部分患者没有及时针对过敏症状进行治疗,而是常常按支气管炎、肺炎等进行治疗,导致疾病迁延不愈。如反复发作还很容易导致合并其他感染,大大增加了治疗难度。 另外,生活当中还有许许多多外部因素会直接加重过敏性咽炎。比如说天气突然变寒冷、空气干燥、接触刺激性气味,食用过甜饮品、大量食用海鲜、嗜好抽烟喝酒、情绪长期低落、生活工作过度紧张劳累等等都会直接影响到咽炎的发作程度,因此,对于过敏性咽炎患者,增强机体细胞免疫力,改善过敏体质,是防治过敏性咽炎的核心环节。平时要尽量远离可能诱发本病的过敏源,避免接触刺激性气味,忌食辛辣、酸甜、羊肉、鱼虾海鲜之品,坚持晨起用淡盐水漱口等、预防感冒,减少本病的复发。
一、耳鸣的概念 耳鸣,为患者自觉 耳内有声音,但其周围环境中并无相应声源。在安静的情况下,有时鸣声反而增大。本症为听觉机能紊乱所致,易受疲劳、休息、睡眠、月经、变态反应以及头部血循环改变等因素的影响而变化。临床上,耳鸣应与幻听相区别。耳鸣常为单纯性的声调感觉,幻听为语言或声音的复合感觉。 二、耳鸣按其性质分为两类: 1. 主觉性 耳鸣,又称非振动性耳鸣,临床上常见的梅尼埃病、各种耳 药物中毒性聋、老年性聋、噪声损伤、听神经瘤、植物神经功能紊乱均属此类; 2. 他觉性 耳鸣,又称振动性耳鸣,较少见,检查者也能听到响声,多为“卡嗒声”或搏动性杂音。常与腭帆张肌或镫骨肌痉挛有关,或因颈静脉体瘤引起。 三、耳鸣与哪些疾病有关? 1 .全身性疾病 当肾病、肝胆疾病、糖尿病、结核病、慢性支气管炎等导致全身功能紊乱时,常会出现耳鸣的症状,此外,有资料表明,耳鸣可能是冠心病的先兆,因为耳蜗缺血缺氧的耐受性比心肌更为敏感,耳鸣可作为早期心脏病的重要标志,因此,一个原来没有耳鸣症状的中老年人,在近期内突然出现耳鸣,应及时检查血压、血脂及心电图,以明确是否患有隐性心脏病,有些人原有耳鸣症状,但近期突然耳鸣加重,也应该及时检查心脏。 2 .身体虚弱 常由于血管张力不足、局部供血差引起,中医认为是肾虚或气血虚弱等所致。如属肝肾阴虚者,平时有头晕目眩,失眠,腰酸舌质偏红等,如属肾阳不足者平时有腰冷肢软,夜尿较多,舌质偏淡等。 3 神经衰弱 常伴有头痛、头昏、失眠、多梦等症状, 这种耳鸣还与忧郁有关,调节情绪可使之好转。 4 耳部疾患 患者多有耳病史,耳鸣夜晚加重。根据病变部位不同,分为传音性耳鸣和感音神经性耳鸣,当外耳有 耵聍、异物、炎症肿胀发生阻塞,鼓膜充血、内陷、穿孔,中耳积液、鼓室硬化症等均可发生传音性耳鸣。耳的感音部位是内耳耳蜗,如发生内耳震荡、水肿、听神经瘤等,会刺激内耳耳蜗产生耳鸣。这种耳鸣多为感音神经性耳鸣。 5 颈部疾患 颈部肿瘤或其它颈部疾病压迫颈动脉时,可引起受压侧耳鸣。耳鸣的特点为持续性、低音调,随体位变化,耳鸣的程度可有变化。 6 药物中毒损伤内耳神经 大剂量奎宁、氯奎等药物,可引起剧烈耳鸣。庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物,对听神经及前庭神经均有损害,可出现耳鸣,若不及时停药,可发展成耳聋,并难以恢复。 四、耳鸣的原因引起耳鸣的原因有很多,大多是综合性因素所致,一般来说与以下几个方面有关: 1. 外耳疾患:如 耵聍栓塞、外耳道异物; 2. 中耳 疾患:急、慢性化脓性中耳炎、耳咽管功能障碍分泌性中耳炎等。 3. 内耳疾患:迷路炎、梅尼埃病、各种耳 药物中毒性聋、 内耳退行变性、老年性聋、噪声损伤、爆震性聋等; 4. 耳硬化症; 5. 迷路后 疾患:中枢性 障碍、听神经瘤、脑膜炎等。 6. 全身 疾患:心血管障碍(高血压、动脉硬化等)、血液病、全身代谢性疾病,如糖尿病、血脂蛋白过高症、甲状腺功能减退或亢进、肾 功能衰竭等。另外植物神经功能紊乱、神经衰弱等都有可能导致耳鸣。 耳聋泛指各种致病因素造成单耳或双耳不同程度的听力损失,严重者可致全聋。临床上将耳聋分为传音性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋三类。 耳鸣与耳聋二者既可单独存在,也可并存,一般说来,长期耳鸣会导致耳聋,即所谓“鸣者,聋之初,聋者,乃鸣之渐”。 五、中医学对 耳鸣、耳聋的认识一提起耳鸣、耳聋,许多人都认为是肾虚所致,其实并非完全如此。中医学关于耳鸣、耳聋的认识与治疗经验十分丰富,其基本特点有三个: 1. 生理、病理以及治疗思想中的整体观,在中医看来,“耳者宗脉之所聚”,耳聋、耳鸣与全身脏腑、经络的功能状况十分密切,并不仅仅局限于肾,因此治疗时也离不开对全身脏腑经络的调节。 2. 灵活的辨证论治原则,中医认为耳聋耳鸣的病因有虚、风、 火、痰、瘀等不同,临床上常分为外邪侵袭型、肝火上扰型、体虚肾亏型、痰浊阻耳型以及瘀阻宗脉型,辨证用药十分灵活。 3. 手段的多样化,除了根据不同的证型内服中药外,还常配合针刺、按摩等局部外治法。因为耳鸣、耳聋往往是多种因素造成的,所以治疗也常采取综合的方法。 六、耳鸣、耳聋的治疗 1. 消除病因,针对不同的病因予以治疗。耳鸣患者应将注意力分散,尽可能减少对耳鸣的关注,或者通过听音乐等方式将耳鸣的声音掩盖以减少耳鸣的干扰,注意消除心理压力。 2. 高压氧治疗,可改善耳蜗的微循环,改善供氧。 3. 西药治疗多采用扩张血管药物、激素类药物、营养神经药物、维生素类药物等综合治疗。如因耳鸣导致精神过于烦躁、焦虑影响睡眠者,可配合使用抗抑郁药、抗惊厥药。对于药物性聋的治疗,还要尽早进行解毒治疗(静注葡萄糖酸钙)、脱敏治疗。 4. 中医是在辨证的基础上结合现代医学检查手段予以治疗。 5. 声频共振治疗 七、耳聋、耳鸣患者的预防保健 1. 积极防治化脓性中耳炎和分泌性中耳炎,妥善处理鼻腔、鼻窦疾病、腺样体肥大、扁桃体炎。要注意锻炼身体,增强体质,预防感冒;戒除挖耳的坏习惯;保持充足的睡眠,避免过度劳累、情绪波动;注意防止水进入耳中。 2. 严格控制诸如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、尼泰欣、悉能、氯霉素等耳毒药物的使用,尽可能减少用量和用药时间,对有家族史、肾功能不全、孕妇、婴幼儿和已有听力损失者更应特别慎重。 3. 尽量避免噪声刺激,减少接触噪声时间。平时尽量少用耳机听MP3等,减少手机接听的时间和频率。 4. 对于有高血压、高脂血症、动脉硬化的患者,应控制血压,使用降低血液粘稠度及扩张血管的药物。 5. 老年人如有肝肾阴虚者,可坚持服用六味地黄丸或耳聋左磁丸等;如有肾阳不足者可坚持服用金匮肾气丸。有家族早聋病史者,40岁以后,宜每晚服六味地黄丸等,以防听力早衰。 6. 平时可经常吃核桃、黑芝麻、黑木耳、黑豆等食物,多食含锌丰富的食物,如鱼、牛肉、猪肝、鸡、鸡蛋、各种海产品;苹果、核桃、西红柿等。 7. 导引按摩法 耳屏听宫穴按压—两手中指分别按压两耳耳屏,顺时针和逆时针方向各按摩100下,一按一松100下,一天3次;点揉翳风穴—双手置于头部,拇指按在耳垂后方的凹陷处翳风穴, 顺时针和逆时针方向各点揉100下,一天3次;“鸣天鼓”— 两手掌摩擦有热感后紧贴外耳道口,两手对称性横放在两侧枕部,使食指从中指上滑下,重重叩击枕骨部,左右各24次,两手再同时24次。
咽炎有急性、慢性之分,慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的弥漫性慢性炎症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分,是耳鼻喉科的常见病。引起慢性咽炎的原因很多,主要有以下几种:1、急性咽炎反复发作转为慢性。2、各种鼻病,长期张口呼吸及鼻涕后流,经常刺激咽部;或受慢性扁桃体炎、口腔牙病的影响。3、烟酒过度,或受粉尘、有害气体的刺激,常食辛辣刺激性食物。4、职业因素及体质因素也可引起本病。5、某些慢性全身性疾病,如贫血、便秘、慢性支气管炎、支气管哮喘、返流性胃炎、食道炎等,另外内分泌紊乱、植物神经失调以及免疫功能紊乱都可继发本病。急性咽炎和慢性咽炎的症状、体征有何不同?急性咽炎起病较急,初起时咽部干燥、灼热,继之疼痛,全身症状一般较轻,也可有发热、头疼、食欲不振和四肢酸痛等,如炎症侵及喉部,可有咳嗽和声音嘶哑。如为脓毒性咽炎,则全身及局部症状都较严重。局部检查见咽部粘膜急性弥漫性充血、肿胀,悬雍垂水肿,咽后壁淋巴滤泡和咽侧索也有红肿,严重者咽后壁可出现黄白色点状渗出物。慢性咽炎病程较长,以局部症状为主,一般全身症状不明显。可有咽部异物感、发痒、灼热感、干燥或微痛等。分泌物或多或少,常粘附于咽后壁,常喜清嗓,甚者引起刺激性咳嗽,早晨较明显,容易产生恶心。上述症状因人而异,轻重不一。慢性咽炎分三型:慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎缩性咽炎。1、慢性单纯性咽炎:临床上较为常见,咽部粘膜弥漫性充血,呈暗红色,小血管扩张,咽后壁附有少量粘性分泌物。2、慢性肥厚性咽炎:咽部粘膜增厚,弥漫性充血,呈深红色,咽后壁淋巴滤泡增生,甚至融合成片,咽侧索增生肥厚。3、慢性萎缩性咽炎:多为萎缩性鼻炎向下蔓延所致,咽部粘膜干燥,萎缩变薄,严重者咽后壁色亮如蜡纸,并有脓痂附着。咽部感觉及反射减退。咽炎与梅核气的区别:梅核气中医是指以咽部异物感如梅核梗阻,咯之不出,演之不下,为主要特征的疾病。西医常称为神经官能症或癔球症。本病多发于中年女性,尽管并不影响呼吸、吞咽等正常的生理功能,但由于咽喉的异物感,常令患者忧心忡忡,精神负担过重,甚至有严重的恐癌心理,以致影响正常的工作和生活,其症状多于情志不舒、心情郁闷时加重。咽部、喉部检查及食道钡透、食道镜检查等无明显异常。多由于精神因素所致。咽炎与咽部异物感咽部异物感是指患者自觉咽或咽喉部有异物、闭塞、压迫、搔痒、干燥、灼热等不适的异常感觉,可能是咽丛分至咽壁的感觉神经末梢受到较轻微的刺激所致,或是通过神经反射所引起。咽部异物感是慢性咽炎的常见症状,除慢性咽炎外,很多疾病都会出现类似的症状。1 、咽部病变 ,直接刺激咽壁的感觉神经末梢引起本症状,如咽炎、扁桃体病、悬雍垂过长、咽部肿瘤、鼻窦炎等。2、咽邻近部位病变 ,因咽壁运动而遭受刺激,也常致咽部异物感。如颈淋巴结炎、颈动脉炎、茎突过长、甲状腺肿、颈椎增生、食管室、返流性食管炎等。3、远隔部位病变 ,通过迷走神经或其它有关神经反射和传递也可引起本症状,如胃十二指肠溃疡、胃下垂、高血压、心脏病等。4、功能性病变 ,无器质原因可查,常称为咽异感症,与精神因素、植物神经失调、内分泌功能紊乱和代谢障碍等有关。谈谈过敏性咽炎—喉源性咳嗽过敏性咽炎是以咽痒、咳嗽为主要临床表现的一种咽部疾病,又称为喉源性咳嗽,近年来的发病率很高,但很多人对此认识不够,以致于失治误治。过敏性咽炎的特点为:咳嗽伴有咽痒,一痒即咳,呛咳阵作,咽部有异物感,痰少或干咳无痰,咳嗽多发生在睡前或早上,可因刺激性气味而诱发;部分患者发病前有过感冒史或刺激物接触史(包括新房装修等);患者有过其他过敏性疾病,有些患者咽部有过激光、微波、冷冻等治疗史。检查见咽部充血,咽后壁淋巴滤泡增生,咽侧索肿大,胸片往往无明显异常。本病常在上呼吸道感染后出现,经治疗上感的症状逐渐消失,但咳嗽迁延不愈。过敏性咽炎又称变态反应性咽炎,是咽炎的一个类型,祖国医学认为多因外感风热,或失治误治,滥用甘润之品,或相火偏旺,浮越清窍所致,对本病的治疗在辩证施治的基础上,除自拟的中药内服外,局部配合药物雾化吸入及抗过敏药物治疗,多能获得较好的疗效。因此,当你出现类似上述症状时,不要盲目大量使用消炎止咳糖浆,应及时到耳鼻喉科检查、诊治,同时尽量远离可能诱发本病的过敏源,忌食辛辣、酸甜之品,坚持晨起用淡盐水漱口等等,以防延误了病情,变生其它疾患。慢性咽炎的治疗:1、病因治疗:消除各种致病因素,针对病因进行治疗,如戒除烟酒,预防急性咽炎反复发作,积极治疗各种鼻病,改善工作环境等,可使症状缓解或消失。2、局部治疗:根据具体情况及不同类型对症治疗,如分别采用药物漱口、含化、2%碘甘油涂布、超声雾化等,局部激光、微波、冷冻治疗等。在这里要提醒患者注意,并不是所有的慢性咽炎都适合用激光、微波、冷冻治疗,激光、微波、冷冻治疗慢性咽炎,是通过激光或微波产生的热能将咽部及舌根部增生的淋巴滤泡烧灼气化而达到治疗的目的,只适应于慢性肥厚性咽炎,慢性萎缩性咽炎是绝对不能使用激光、微波和冷冻治疗的。萎缩性咽炎可用2%碘甘油局部涂布,通过常服维生素A、B2、C、E等全身治疗,以促进粘膜上皮生长,而改善症状。3、中医中药治疗:为什么吃了许多抗生素而慢性咽炎的症状却没有明显的改善?前面我们已经讲过慢性咽炎的病因很多,而细菌致病却较少,有学者通过对224例慢性咽炎患者的咽部分泌物细菌培养结果发现,慢性咽炎中致病菌感染率很低,仅6.7%,病原体感染不是慢性咽炎的主要病因,这可能是慢性咽炎单纯使用抗生素治疗效果不好的主要原因。另外,近来发现,返流性胃炎、食道炎等是导致返流性咽炎的重要病因,在临床上对慢性咽炎咽异感症患者用一般治疗效果不明显时,配合抑酸剂及促动力药可获得良好的治疗效果。祖国医学对慢性咽炎的认识及治疗祖国医学称慢性咽炎为虚火喉痹,认为慢性咽炎可因久病不愈,反复为患,或用药不当,或情志不遂,肝气郁结,过食辛辣等而致脏腑内伤,阴阳失调所致,肺肾阴虚,虚火上炎是本病的主要病因。临床可根据辩证分型对症治疗,我院自制的清咽Ⅰ号、清咽Ⅱ号系列袋泡剂具有清热解毒、消肿化痰、散结利咽等功效,运用于临床十几年治疗慢性咽炎,疗效显著,深受广大患者的欢迎。慢性咽炎一般病程较长,症状顽固,所以治疗要有耐心,同时注意戒除烟酒、忌食辛辣发物和羊肉等热性食物,尽量少食甜食、含片等,坚持每天晨起淡盐水漱口,预防上呼吸道感染,保持心情舒畅等。单验方疗法1、银花10g、桔梗6g、麦冬6g、胖大海10g等,每天少量多次,代茶饮,舌苔较厚者,麦冬不用。2、银花10g、元参10g、青果10g,煎汤每天少量多次,代茶饮。3、石斛10g、银花10g、元参15g、甘草5g适量,煎汤代茶饮,用于咽部干痛。4、青果3枚、白萝卜30g同煮,连汤带青果、萝卜服用。用于咽部憋闷、异物感、咽部有痰者。5、炒苡仁15g、生黄芪15g,每天少量多次,代茶饮,用于咽干,四肢无力,大便较稀者。6、梨、鲜百合各少许,加水煮,每日一小碗。鲜藕汁每日饮用少许。7、薄荷10g水煮5分钟,每日用薄荷水冲鸡蛋,一日一次。
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