赵春亭
主任医师 教授
血液内科主任
血液科王伟
主任医师
3.5
血液科崔中光
主任医师 副教授
3.4
血液科刘金兰
主任医师 教授
3.4
血液科苏湛
副主任医师 副教授
3.3
血液科李广伦
副主任医师 副教授
3.3
血液科孟繁军
副主任医师 副教授
3.3
血液科冯献启
副主任医师 副教授
3.3
血液科刘竹珍
主任医师
3.3
血液科吴少玲
主任医师
3.3
刘晓丹
主治医师
3.2
血液科史雪
副主任医师
3.2
血液科肖淑欣
副主任医师
3.2
血液科高燕
主治医师
3.2
血液科黄俊霞
主治医师
3.2
血液科毛春霞
主治医师
3.2
血液科颜学申
主治医师
3.2
血液科刘姗姗
主治医师
3.2
血液科费海荣
主治医师
3.2
血液科许宏
主治医师
3.2
杜娟
主治医师
3.2
血液科刘志何
主治医师
3.2
血液科孙玲洁
主治医师
3.2
血液科李田兰
医师
3.2
血液科乔晗
医师
3.2
想开个骨髓移植专病门诊,解答病人是否需要、是否适合做骨髓移植以及骨髓移植后病人的随访和支持治疗等相关问题。不知道病人有没有或有多大需求,如果门诊没多少人,也是一种时间和资源浪费,所以如果您有这种需求,请麻烦您告诉我!
[摘要]:目的 观察连续2个周期大剂量地塞米松对成人新诊断原发免疫性血小板减少症(ITP)患者的疗效及安全性。 方法 59例新诊断的ITP患者随机分为两组,地塞米松治疗组30例,地塞米松40mg/d,分2次口服,连用4d。7d后再重复一个周期,以后不再进行维持治疗;泼尼松组29例, 1.0~1.5mg·kg-1·d-1口服,连用4周后逐渐减量。观察二组间的近、远疗效和安全性。结果 近期疗效:治疗后第1、2 周地塞米松组有效率明显高于泼尼松组 (50.0%比24.1%,73.3%比55.2%,P值分别<0.01和0.05),治疗后第3周有效率仍高于泼尼松组,但差异无统计学意义(83.3%比68.9%,P>0.05)。 远期疗效:随访第3个月,除第1个月地塞米松组复发率与泼尼松组差异无统计学意义(16.0比20.0%,p>0.05),第2、3个月地塞米松组复发率明显低于泼尼松组(24.0%比40.0%,32.0%比65.0%,P值分别<0.05和0.01)。地塞米松组不良反应轻微,无1例并发感染及出现柯兴氏症。结论 大剂量地塞米松治疗ITP的近、远疗效均优于常规剂量泼尼松且安全性好。 [关键词] 地塞米松; 泼尼松;治疗结果;安全;原发免疫性血小板减少症 The efficacy and safety of 2 cycles’ high-dose dexamethasone treatment adult primary immune thrombocytopenia CUI Zhong- guang1,2, HOU Ming1, ZHAO Hong- guo2,WANG Hong -yi2 ,ZHAO Chun-ting21 Department of Hematology,Qilu Hospital of Shandong University,Jinan 250012,China; 2 Department of Hematology,the Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College,Qingdao,266003,ChinaCorresponding author:HOU Ming,Email:houming@medmail.com.cn [ABSTRACT]: Objective: To investigate the efficacy and safety of a schedule of 2 cycles’ high-dose dexamethasone (HD- DXM) as an initial therapy in adults immune thrombocytopenia(ITP), and compare with traditional prednisone theraphy. Method: A total of 59 newly diagnosed ITP patients were divided into 2 groups randomly. In 30 patients (Dexamethasone group), oral HD-DXM was administered at 40mg/d for 4 consecutive days, repeated one week later, and then failed to maintain. In the remaining 29 patients (Prednisone group), prednisone was administered orally at 1.0~1.5mg mg·kg-1·d-1 for 4 weeks, and then gradually tapered. Results: For short-term efficacy, after 1t and 2 weeks of treatment, the response rate in Dexamethasone group was significantly higher than that in Prednisone group(50.0% vs 24.1%,P<0.01; 73.3% vs 55.2% P<0.05 ) ,while 3 weeks later, there was no remarkblely difference between two groups (83.3% vs 68.9%,P>0.05), though the response rate in Dexamethasone group remained hugher. For long-term effect, at the end of 2nd and 3rd months of follow-up, the relapse rate in Dexamethasone group was significantly lower than that in Prednisone group(24.0% vs 40.0%,P<0.05, 32.0% vs 65.0%,P<0.01),while at the end of 1st month of follew-up, there was no significant difference((16.0% vs 20.0%,P>0.05). In addition, it is well tolerated and no complications such as severe infection or Cushing syndrome were complained in Dexamethasone group. Conclusion HD-DXM possesses an advantage over traditional dose prednisone therapy in efficacy and safety., and reduces the recurrence rate.[KEY WORDS]Dexamethasone; Prednisone; Treatment outcome ; Safety; Primary immune thrombocytopenia 原发免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia)是一种免疫介导的以血小板减少为主要特征的自身免疫性疾病[1],是临床最常见的出血性疾病,约占出血性疾病的1/3。 泼尼松作为传统治疗ITP的首选药物,约60%患者对其有效,但长期应用易导致不良反应, 且在减量或停药时易复发。因此,需要探索更为安全有效的治疗方案。近年来,应用大剂量地塞米松治疗ITP取得较好疗效,国内外指南或专家共识均推荐用于ITP的一线治疗[2,3]。本研究采用随机方法比较了连续2个周期大剂量地塞米松与常规剂量泼尼松治疗新诊断成人ITP的疗效和安全性,现将结果报告如下。对象与方法1、 一般资料:选择2008年11月—2010年6月在我院血液内科门诊及住院的新诊断的成人ITP患者59例,均符合文献标准[1,2]。其中男性21例,女性38例,中位年龄31(16~65)岁。入组标准:血小板<30×109或有活动性出血。排除标准:(1)难治或复发的ITP患者,(2)合并难治性高血压、严重糖尿病、癫痫、消化道溃疡及出血、严重感染、妊娠等。59例患者随机分为2组,地塞米松组30例,泼尼松组29例。两组性别、年龄、临床特点差异均无统计学意义(表1,P值均>0.05)。2、治疗方法:地塞米松组口服地塞米松40mg/d,分2次服用,连服4d, 间隔1周再重复1个周期,以后不再进行维持治疗。泼尼松组采用常规剂量的泼尼松治疗方案,即每日1-1.5mg/kg口服,连用4周后在逐渐减量至最小维持剂量或停药。两组患者治疗期间均给予质子泵抑制剂预防应激性溃疡,治疗前有活动性出血者,酌情输注血小板悬液。3、疗效评定标准[1]:完全缓解(CR):治疗后血小板数〉100×109/L且无出血表现;有效(R):治疗后血小板数〉30×109/L,并且比基础血小板数增加2倍,且没有出血表现;无效(NR):治疗后血小板数〈30×109/L或者血小板数增加不到基础值的2倍或者有出血表现。凡符合CR、R者为有效。复发:取得CR、R后,血小板数再次降至30×109/L以下或有出血症状。 4、不良反应的观察:(1)观察恶心、呕吐、腹胀、腹泻、头晕、嗜睡等症状的发生;(2)观察库欣综合征的发生;(3)检测血压;检测血钾、血糖、肝肾功能。5、统计学处理:使用SAS9.0统计学软件进行统计学分析,有效率和复发率的比较采用ⅹ2检验。(P〈0.05)表示差异有统计学意义。结果1、近期疗效 治疗后第1、2、3周复查血常规,2组方案治疗ITP有效率见表2。结果显示治疗后第1、2周地塞米松组有效率显著高于泼尼松组(P<0.05),第3周时地塞米松组仍比泼尼松组高,但差异无统计学意义(P>0.05)。地塞米松起效迅速,多数有效患者在1周内即达到缓解。2、远期疗效:从第2个周期结束次日开始随访3个月, 治疗后第1、2、3个月两组有效患者复发率比较见表3。除随访第1个月2组有效患者复发率无明显差异外(P>0.05),第2、3个月地塞米松组患者复发率显著低于泼尼松组(P<0.05)。3 、不良反应: 地塞米松组患者对治疗耐性良好,腹胀、恶心、高血压、高血糖出现时间短暂,治疗完成后恢复正常。无1例并发感染及出现库欣综合症。泼尼松组患者多数出现不同程度库欣综合症。讨论香港学者率先应用大剂量地塞米松治疗新诊断的ITP患者,反应率达85%,有效患者中半数能够长期缓解,且不良反应轻微[4],其后的多项研究也得出相似的结论[5-9],Borst等还发现初治患者长期有效率显著高于复发/难治性患者。意大利的GIMEMA研究则采用传统的6个周期方案,结果发现在第3~5个周期后中断治疗的患者,反应率及长期有效率与完成全部6个周期的患者差异没有统计学意义,其在随后的一项多中心研究中将每个周期缩短至14d,周期数减为4个,再次证实了3个周期后反应率即可达到最大,但第4个周期后CR率有所提高。国内有研究将用药周期进一步缩短至3个,并常规应用小剂量地塞米松维持治疗,发现其反应率及长期有效率均显著优于常规剂量泼尼松治疗的患者[12]。不应忽视,尽管各项研究反应率相当,重复一定的周期有可能提高CR率及长期有效率,但尚缺乏多中心随机对照研究的证据。 本研究结果显示,连续2个疗程大剂量地塞米松治疗ITP反应率为83.3%,长期有效率68.0%,与上述国内外研究结论相当[4-11],优于传统的泼尼松治疗。大剂量地塞米松治疗有效的患者多数在治疗后1周内即出现反应,提示大剂量地塞米松治疗较泼尼松起效迅速,能短期内实现血小板快速上升,从而较快改善临床出血症状。地塞米松组所有患者均顺利完成治疗,不良反应多为一过性,未见严重不良反应,而泼尼松组和患者多数出现不同程度库欣综合症表现。 大剂量地塞米松治疗ITP的机制尚不十分清楚,目前研究显示可能与下列因素有关:⑴抑制树突状细胞的成熟和功能,从而激活调节性T细胞,抑制自身免疫应答[6,13] ;⑵通过抑制Th1细胞因子分泌同时上调Th2细胞因子表达,纠正Th1/Th2失衡[7,8];⑶抑制B细胞激活因子,破坏B细胞成熟及稳态,阻止共刺激信号激活T细胞[5],⑷抑制CD8+ T细胞,诱导骨髓巨核细胞凋亡,抑制血小板的产生[14]。相对于传统的常规剂量泼尼松,大剂量地塞米松治疗起效快,疗效相当于丙种球蛋白,而费用明显降低,且长期有效率高,不良反应轻微,患者耐受性好,有望取代泼尼松成为治疗ITP的首选,但尚需直接对比二者疗效的多中心随机对照研究证实,目前此类研究国内外罕见,本次单中心随机研究为前述观点提供了支持。
青岛大学医学院附属医院征集难治性慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤病人青岛大学医学院附属医院血液内科是经国家食品药品管理局批准的国家临床药理实验基地,经国家食品药品管理局批准,由北京大学人民医院牵头,全国21家单位共同对新药进行使用,我科为参加单位之一。该药为口服药,服用方便,可以在家口服药治疗,是目前治疗难治性慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤效果最好的药物,如被分到对照组,则免费给予昂贵的利妥昔单抗(美罗华)治疗。试用期间所有药费及其相关检查费均免费。,现征收相关病人,条件如下:1. 临床难治性慢性淋巴细胞白血病或小细胞淋巴瘤病人2. 至少经过两个疗程的化疗但效果不好者3. 年龄18岁以上有符合上述条件的患者可网上留言联系,或者到我院门诊就诊咨询,也可以电话联系:0532-82911350 刘晓丹 0532-82911335 赵春亭 欢迎同行积极推荐,以造福于患者!
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