男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡,精索静脉曲张就是其中一种。那么,究竟什么是精索静脉曲张呢?又是什么引起的?请仔细阅读这篇文章,我想大部分关于精索静脉曲张的问题都可以在此找到答案: 1、问:什么是精索静脉曲张?病因是什么? 答:俗话说:苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹,自然没有缝,也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了,这不,有东西进来了。对,就是蚯蚓!当然,此蚯蚓非彼蚯蚓,它不会在你的阴囊里面松土,也不会吃掉你的“蛋蛋”,事实上它是一条条在精索静脉,只不过它现在变粗了,而且走行比较迂曲,所以看着像蚯蚓,而这种情况有一种更加专业的称呼方法:精索静脉曲张。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。导致精索静脉曲张的常见原因有:⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势,精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流;⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,削弱了精索内静脉周围的依托作用;⑶精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外,左边静脉曲张发病率明显高于右边,这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。⑴左侧精索内静脉行程长,位于乙状结肠后面,且呈直角进入肾静脉,回流阻力大;⑵近端钳夹现象 :肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形,压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象;⑶远端钳夹现象:左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。 2、问:静脉曲张为什么导致不育? 答:精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关,具体机制可能为:⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高,睾丸组织内CO2蓄积,导致生精障碍,导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足,妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,二氧化碳蓄积,干扰睾丸的正常代谢,影响精子发生和成熟。⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时,肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉,导致睾丸内精子的成熟障碍。⑸静脉曲张时附睾损害,使精子获得向前运动的动力减弱,速度下降。⑹两侧精索静脉间有交通支,影响对侧精索静脉发生曲张病变。 3、问:精索静脉曲张发病率有多高? 答:总体来说,精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%,在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性,而青少年中相对较少。国内相关文献报道,6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变,多见于左侧,约占85%~90%,双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因,在原发性不育症患者中占35%,继发性不育患者中占50%-80%。 4、问:精索静脉曲张有哪些常见的症状? 答:精索精脉曲张通常无症状,多在常规体检时发现,或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状,久站、步行后症状可加重,平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。 5、问:如何诊断精索静脉曲张? 答:精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊,但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性,所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病,特别是以躯体症状为表现的心理疾患。目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。亚临床型:触诊和病人屏气增加腹压(Valsalva试验)时不能扪及曲张静脉,经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I级:只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张,而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级:休息时能摸到,但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级:休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。 6、问: 哪些精索静脉曲张需要手术? ①精索静脉曲张不育者,存在精液检查异常。 ②重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如多站立后即感阴囊坠胀痛等,体检发现睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿望也可考虑手术。 ③若前列腺炎和精索静脉曲两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,可选择行精索静脉曲张手术。 ④对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育。 ⑤对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访(每1-2年),一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。 ⑥对于精索静脉曲张同时伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者,建议同时施行睾丸活检和精索静脉曲张手术,有助于施行辅助生殖。 7、问: 手术是否一定有效? 一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%,怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善,但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间,应该定期复查,随时掌握术后恢复的情况,与大夫密切配合,及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者,可以配合药物治疗,以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳,精液质量改善不明显,即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗,应该强调,精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程,故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的;再者,辅助生育的方法一般费用较昂贵,成功率有限(例如:试管婴儿的一次的费用是2万五-3万,成功率30-40%),所以,应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。介绍这些,并不是为了推卸责任,而是因为医学是有阶段性和局限性的,不是万能的,这是医学现状。我们可以自豪地所说,我们提供的是现阶段一流的技术,但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论:做还是不做?我认为,在全民教育程度大大提高的今天,给患者充分知情权,充分了解医学的现状和不足,共同作出选择才是最合理的。 8、 问:精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好? 答:要结合病人意愿,疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育,一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重,并且已经有小孩,精液也属于正常,但如果病人过几年还想要小孩,则要进行随访,如果发现精液质量下降,则要进行手术。儿童精索静脉曲张,还要进行评估,排除一些原发疾病(如胡桃夹综合征)导致继发性精索静脉曲张,必要时需要对原发疾病进行处理。对于青少年精索静脉曲张,除了常见病因外,还要寻找是否有其他原发性疾病。现有文献资料表明精索静脉曲张对青少年睾丸功能进行性损伤,表现为睾丸体积减小及精液参数异常。相反,精索静脉曲张是否对成人睾丸功能也产生进行性损害,目前尚缺乏令人信服的资料。 9、 问:精索静脉曲张治疗方式?优劣性? 从19世纪40年代开始,科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说,经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止,全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法,效果最好。其实,手术也是经历一个漫长的发展过程,最初是高位结扎术,这种是很经典的手术方法,治愈了大量的患者,但是,这种术式由于是开放手术,是肉眼下直视下操作的,精索的动脉和淋巴管都很细小,大部分情况下肉眼很难辨别,容易误扎到动脉和淋巴管,术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿,并且由于位置较高,术后复发率也较高。20世纪末,利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率,但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻,不免增加了麻醉风险和手术风险。也是在20世纪90年代,显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量,由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口,只有2-75px长,深度也只有3-100px,不进入腹腔,一般不会伤到肠道,大大减少了手术风险,并且由于是在显微镜下操作(放大倍数5-10倍),这样淋巴管和动脉看的非常清楚,就可以避免误扎,大大减少了手术的并发症,并且手术效果较之前的所有术式更加好,费用也低于腹腔镜手术,国外基本上都采用显微镜下的术式。 10、 问:常见并发症? 复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%,极少水肿,目前我们还没见睾丸萎缩病例。 11、 问:显微精索静脉结扎术后需要注意那些? ①术后1-2周适时地抬高阴囊,有条件可进行冰敷(每日3-4次,每次20分钟),以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。 ② 为了最大限度地促进伤口愈合与恢复,建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放,促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。 ③术后应禁欲2-4周,包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害,请您勿需担心,避免主动刺激即可。 ④术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小,以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应,数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感,数月内即可改善。 ⑤出现以下情况时请及时联系医生:疼痛持续加重且止痛药无效;切口和阴囊红肿并在数日内恶化;高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。 ⑥三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。 ⑦不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。 ⑧术后半年后术前的症状,多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷,如慢跑、打篮球等。 让自己高兴起来,保持乐观的心情是非常重要的,有利于术后恢复。 12、问:静脉曲张治疗后会复发吗?多久需要进行复诊? 答:精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行,主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行,主要检查精液质量及精索静脉超声检查,以后可每月定期随访,直至女方受孕。常规随诊内容包括:①病史询问;②体格检查;③精液常规;④睾丸超声波检查。 13、 问:术后精液质量是否会下降?不适症状会有加重可能吗? 理论上会有,但极少见,可能见于两种情况:1.术后水肿、萎缩,这和手术有关;2.精索静脉曲张本身不是病因,而病因仍然存在,如辐射、环境激素、其他病因等。3.精曲不是阴囊不适的病因。 14、问:.精索静脉曲张的保守治疗? 答:无症状或症状较轻的患者,建议其采取非手术治疗,常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访(1-2年)如出现精液分析异常,睾丸缩小,质地变软等应及时手术治疗。具体如下:⑴要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。避免重体力劳动及运动,避免久站、长时间登山等,做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。⑵针对精索静脉曲张的药物:①七叶皂苷类:代表性药物为迈之灵,具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用,逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,降低静脉压,从而改善由精索静脉曲张所引起的症状,如睾丸肿胀、疼痛等。②黄酮类:代表性药物为爱脉朗2片分午餐和晚餐时两次服用,为微粒化纯化黄酮,其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍,具有抗炎、抗氧化作用,可快速提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流率,减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状,并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。⑶改善症状的其他药物 针对局部疼痛不适患者,可以使用非甾体类抗炎药,如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明,这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状,对部分患者还可能改善其精液质量。⑷改善精液质量的药物:①肉碱类:由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成,二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。复合肉碱制剂(勃锐精) 2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次 ,口服,每天两次 ,连续服用4~6个月。②雌激素受体拮抗剂:是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑- 垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。克罗米芬25mg/d, 30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。③抗氧化药物:如维生素E,可通过清除氧自由基,保护精子膜的脂质过氧化,治疗弱精子症和精子功能缺失。④人绒毛膜促性腺激素:人绒毛促性腺激素1000U /次,肌肉注射,每周3次,总剂量30 000U。据文献报道,人绒毛膜促性腺激素可用于治疗精索静脉曲张术后不育。它能直接刺激睾丸的间质细胞产生睾酮,并能影响睾丸的生精小管的生精上皮,从而改善生精功能。人绒毛膜促性腺激素能有效恢复睾丸的代谢,提高精液质量。⑤植物药及中药类:有研究显示,植物药及中药类能够在一定程度上改善精液质量,但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。⑸可使用阴囊托抬高阴囊,改善睾丸坠胀不适,也可以使用一些物理降温法,如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。⑺建议6个月去医院复查一次睾丸彩超,有生育要求的建议复查精液。 15、 问:如何评价精索静脉曲张睾丸功能 答:⑴睾丸的大小、质地:睾丸是精子的生产线,睾丸越小,意味着产能萎缩,会造成少精子症,自己怎样估计睾丸大小是否正常呢?自己可以用手做成OK手势去套睾丸,如果大小和O型环差不多,说明睾丸大小正常。睾丸大小、质地易受主观因素影响,睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量,但前者易高估睾丸容积,特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上,而用Prader睾丸测量器总容积至少为30-35mL。 ⑵精液检查: 鉴于精液质量存在波动,建议在3 个月内连续两次精液检查,检测项目应包括:精液量、液化时间、pH 值、精子密度、活动率等。 ⑶血清睾酮:建议行血清总睾酮检查,有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。 ⑷血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌激素(E)(可选)、血清抑制素B(可选):血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标,较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能,也预示着较好的治疗效果。 ⑸睾丸活检:一般不推荐,仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。
「医生,为什么我会早泄?」「其实我也想知道」又到了一年一度的情人节,不知又有多少怀春的少男少女想趁此机会尝尝禁果。然而,由于经验不足,再加上精神紧张,难免有人会囫囵吞「果」,甚至草草收场,不得而入。相信不久之后,泌尿男科门诊就会响起这样的提问:「医生,为什么我会早泄?」作为泌尿外科医生,你会怎么回答? 自然选择派 信奉此派的医生以达尔文的「进化论」为圣经,认为早泄是自然选择的结果。自然界中,交媾中的动物最容易被捕食者捕获。动物们为了繁衍后代,不得不尽可能快地完成性交;而那些性交时间长的动物,逐渐被自然法则所淘汰。如今,几乎所有的动物性交时间都很短,即便是与人类血缘关系最近的黑猩猩,也都是「快枪手」。人类在还没有走向食物链顶端之前也是如此。早泄意味着不易被天敌捕杀,早泄意味者更容易繁殖后代。因此,早泄并不是一种「病」,而是一种自然选择的结果。然而,人类终究走向了食物链的顶端,没有了天敌,再也不用担心性交时天敌来袭。同时,随着人类社会文明的不断进步,性交也不再仅仅以繁衍后代为目的,人们对性交有了更多的诉求。就在此时,早泄这个问题才逐渐被人们所关注。评论:自然选择的观点似乎可以解释终生性早泄(从第一次性生活开始接触阴道后在1分钟左右反复或持续射精),但却不能解释获得性早泄(即射精潜伏时间由正常降为3分钟或更少)。此外,并不是所有的动物性交时间都短。如蛇,其性交时间短则半小时,长则三天。由于缺乏科学研究作为依据,自然选择的观点仅能作为一种猜想。然而,该观点对患者自信心的恢复或可收到奇效,毕竟自己可是被自然选择留下来的人。 手淫派 很多人以为信奉此派的主要是中医医生,其实不然。早在上世纪 90 年代,美国性学家马斯特斯和约翰逊就提出早泄是由手淫引起的。马斯特斯和约翰逊认为,青少年在手淫时学会了快速射精,因为他们害怕被父母发现而仓促射精。长期的手淫,长期的仓促射精,最终养成了快速射精的习惯。确实,临床上有很多早泄患者都有手淫史,甚至是过度手淫史。然而有趣的是,马斯特斯和约翰逊接着又提出了治疗早泄的行为疗法——性感集中训练。这种治疗方法要求患者在手淫快要射精时停止刺激,并且捏住龟头使龟头充血逐渐消退。等要射精的感觉消退后重新手淫刺激,反复练习达到治疗早泄、「脱敏」的目的。该疗法治疗早泄取得了不错的效果,但也对「手淫导致早泄」的观点产生了最直接的冲击。手淫都可以治疗早泄了,那早泄还是手淫导致的吗?评论:同样的,手淫引起早泄的观点可以解释终生性早泄,但对于获得性早泄仍不能解释。目前还缺乏手淫与早泄之间因果关系的研究,手淫在早泄的发病过程中扮演着什么样的角色目前还不得而知。在我国,由于中医的观念已深入人心,因此手淫派的观点患者的接受度相对较高。 前列腺炎派 有研究表明,26%~77% 的慢性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合征患者有早泄。而在获得性早泄患者中前列腺炎症和慢性细菌性前列腺炎也比较常见。前列腺作为射精器官之一,前列腺的炎症似乎可以导致早泄。然而,对于那些未患有前列腺炎的早泄患者又该如何解释呢?评论:前列腺炎导致早泄的观点似乎可以解释获得性早泄,但对于终生性早泄或那些未患有前列腺炎的早泄患者却无法解释。然而即便是解释获得性早泄,由于现有研究均存在不同程度的方法学局限性,前列腺炎与早泄之间的因果关系仍无法确定。 5- 羟色胺派 此派医生认为5-羟色胺(5-HT)调节异常是早泄的病因。大量实验数据表明,5- 羟色胺是控制射精最主要的神经递质。Waldinger 首先尝试用5-HT2C 受体的低敏感性和 / 或 5-HT1A 受体的超敏感性来解释终生性早泄。由于5- 羟色胺倾向于延迟射精,所以低的5-羟色胺神经传递和/或 5-HT2C 受体的低敏感性可从本质上降低男性的射精阈值。基于此派理论,选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂作为早泄的治疗药物异军突起,取得了不错的疗效。尤其是达泊西汀,作为作为唯一FDA 批准的用于治疗早泄的药物,达泊西汀可显著延长早泄患者的射精潜伏时间1.3~11倍。国际性学会发布的2014版早泄指南指出,无论是获得性早泄还是终生性早泄,按需给予达泊西汀治疗是安全有效的。评论:5-羟色胺调节异常作为终生性早泄的病因假设仅能解释一小部分(2%-5%) 有早泄主诉的一般人群。且射精作为一种复杂的生物学行为,调控射精的神经递质更是数不胜数,如多巴胺、催产素等。因此,单纯的5-羟色胺调节异常并不能完全解释早泄的发病。 心理因素派 此派医生认为心理因素和人际关系因素能导致或加重早泄。这些因素可能是发育性因素(如性虐待、童年时期被压抑的性态度等),也可能是个人心理因素(如自身形象、抑郁、焦虑、述情障碍等)和 / 或人际关系因素(如伴侣亲密度减少、伴侣间矛盾等)。对于许多早泄患者来说,心理因素与早泄的关系是相互的。心理紧张焦虑可导致或加重早泄,反之早泄也可以对心理产生不利影响。评论:有关心理因素与早泄之间因果关系的研究有限,大多数是横断面研究,仅报告了两者的相关性。然而,相对于其他病因学观点,心理因素似乎可以解释所有的早泄。但是,心理因素导致早泄的观点患者接受度不高。「我早泄难道就是因为我有心理疾病?」 总结 在过去的二十多年里,科学家们对早泄的躯体病因和神经生物学病因进行了大量假设。这些假设包括龟头过于敏感、代表阴部神经的皮质区过于强势、中枢血清素神经传递的干扰、勃起困难和其他并存的性相关疾病,以及前列腺炎、处方药戒断、消遣性毒品、慢性骨盆疼痛综合征、甲状腺疾病等。然而值得注意的是,这些「病因」均未得到大规模研究的验证。至今,早泄的病因仍不明确。或许早泄是一种多病因疾病,单纯某一种病因学假说并不能完全解释其发病机制。所以,每次患者问我:「医生,为什么我会早泄?」,其实我的内心独白都是:「我也想知道。」
为什么 2 月 14 日是泌尿外科医生最头痛的节日之一? 2017-02-14 王医生啊 丁香园 现在一年有多少个「情人节」? 圣瓦伦丁? 元宵? 七夕? 圣诞? 每次过节,我和单身的同事们都开玩笑说,现在大概只剩下清明和重阳,是能跟「情人节」撇清关系的。 而每次节日的傍晚日落后,值急诊班的泌尿科大夫们,都很头疼,因为节日后的一两天内,泌尿外科急诊常常各种意外伤害的患者就诊。这类型的伤害原因,主要有两种,一是「玩得太忘情」,一是「玩得太过火」。 玩得太忘情 这类型的患者,轻则是造成「外伤」,重则造成严重的「内伤」。这里说的「外伤」和「内伤」,是为了方便大家对照这两种伤势的一种比喻。 1. 「外伤」——系带断裂: 我曾经接诊过一位年轻男性。 患者来时阴茎系带出血严重,经过紧急处理后,理所当然地我要向患者询问病史: 「怎么受的伤?」(尽管我已经知道答案) 小伙子吞吞吐吐地解释说:「啊,那个,不小心跌了一跤,撞到马路牙子上了,结果撞到这里了。」 作为医生,当然知道这并非系带断裂的主要原因。系带断裂的主要原因,还是过度激烈的性行为。 所谓系带,全称为包皮系带,是指阴茎下面正中一条连接龟头与阴茎体的皮褶。包皮系带对外界刺激十分敏感,它与冠状缘是阴茎最敏感的部位,是男性的重要的性敏感区之一。但其也是十分脆弱的,兴致最高的时候,注意力一旦分散,就会因过度用力造成断裂。 所以热血沸腾的少年啊,女人是感性动物,应以温存的交流为主,切勿乐极生悲! 处理: 首要的是压迫止血; 当出血停止时,再进一步消毒、包扎;静养三四天就会痊愈。 严重的系带断裂或出血不止,则需要手术缝合。但手术对系带无疑又是一种损伤,如果缝合对齐不佳或瘢痕挛缩将会导致系带更短而更容易断裂,可以说缝合的效果会极大的影响术后的性福。因此很多医生在手术时会采用横行切口纵向缝合的「系带成形术」,对系带过长者也会直接行包皮环切术; 并且要嘱咐患者注意: 静养三四天,为了避免创口再裂,一周内禁止性交。 期间损伤严重或出血不止者,要立即到医院进行局部止血并手术缝合。 为了防止伤口感染和破裂,在此期间要进行遵医生的嘱咐服药。 2. 「内伤」—— 阴茎挫伤和阴茎折断: 如果在激烈的啪啪啪时,突感丁丁疼痛难忍,且拿出来仔细端详后,阴茎肿胀,触痛明显,皮下出现淤血或青紫瘀斑,那么就要考虑是不是阴茎挫伤了。 或者在 XXOO 正准备飘到云端时,突然听到「嗙」的一声,将你拉回了现实,那么不用多想了,丁丁完蛋了。之后你会瞬间感觉丁丁剧烈的疼痛肿胀,皮下血肿严重,不敢活动,这时低头再一看它肯定已经变成了标准的紫茄子了,不用多想了,阴茎折断了。 这种患者如果因为害羞找到了你们咨询,请嘱咐他们立刻去医院找泌尿外急诊吧。 重要的事情说第二次:嘱咐患者看急诊! 在严重情况下,早到医院,尽早手术。越早手术,术后性功能恢复的可能性就越大。 阴茎挫伤: 阴茎挫伤多为皮肤挫伤。临床表现为皮肤水肿、瘀斑、阴茎肿胀。可见皮下血肿。有事合并尿道损伤出现排尿困难。 阴茎血液循环丰富,愈合能力强。所以对轻微渗血,我们会先冷敷,待出血停止后热敷促进血肿吸收,过一段时间,会对症给予抗生素防止感染。如皮下继续出血、血肿较大,则需穿刺或切开引流,清除血肿; 阴茎折断: 阴茎折断时可听到折断的响声,伴剧痛,阴茎迅速重大,血肿可在阴茎外的阴囊、会阴及下腹部出现。 根据 2014 年欧洲泌尿外科指南,对于没有白膜破裂阴茎损伤采用常规治疗即局部冰袋冷敷、压迫止血、包扎等即可;对于伴有白膜破裂的阴茎损伤,推荐早期手术治疗,清除血肿,缝合伤口。 玩得太过火 节日本来就是增添气氛的一种情趣而已,如果这个情趣,依然不能让大家更热情澎湃,就会有很多「手段」,而有时,这些手段都是非常危险的,虽然「极乐」,也是「极伤」啊。 1. 「金枪不倒」——阴茎异常勃起: 情人节夜,不能丢人,坚决要大战几百回合。但自己什么水平自己还是了解的,所以整点蓝色小药丸吧,以便能够威风凛凛,金枪不倒。 可是……天啊,怎么都情人节第二天早晨了,怎么还不倒?用了各种招,针灸,电击,冰敷,泡澡,蒸桑拿,喝凉水还是不行。 那么不用多想了,这次恭喜你了,真的如愿金枪不倒了,你的阴茎异常勃起了! 处理: 阴茎异常勃起分为低血流量型及高血流量型。低血流量型患者多表现为阴茎坚硬和阴茎疼痛;高血流量型多无勃起疼痛或疼痛很轻。 应尽快按序贯原则治疗,分别行阴茎海绵体减压术、海绵体冲洗、阴茎海绵体注射拟交感神经性药物治疗,如果某一步治疗失败应换到下一步治疗;对于以上疗法无效者,可选择阴茎海绵体分流术或阴茎假体植入术。 高流量型阴茎异常勃起推荐保守治疗(会阴冰敷或压迫会阴特殊区域)并密切观察病情变化。如果保守治疗不能缓解,局部疼痛难以耐受,并明确有阴茎海绵体动脉病变者,可行高选择性阴部内动脉暂时栓塞术,或开放性手术治疗。 在有创治疗前,必须进行凝血功能检查,减少或防止因有创治疗造成的并发症。 及时到医院就诊,不要自行采用一些怪招、偏招,越早到正规医院接受治疗,性功能恢复的可能性就越大,切不要自行搜索百度后,采用网友不靠谱的建议,耽误诊治。 2.「动弹不得」—— 阴茎绞窄伤: 这个一般不会发生在正常的男女小伙伴之间,容易发生在女对男的性虐(SM)行为中,或自娱自乐过程中玩耍失败所致(具体病因就不深入讨论了),属于典型的「不作死就不会死」。 常见表现就是在阴茎表面套扎物品,套上之后就拿不下来(即我们所说的「绞窄环」)。被捆扎的阴茎远端,因为血液回流受限,肿胀得厉害,若不及时处理,会进一步加重缺血,造成组织坏死。 处理: 应尽早解除绞窄环(慎防伤及阴茎),以防阴茎坏死。如已经坏死,除加强抗感染措施外,还应给予耻骨上膀胱造瘘,待坏死组织局限化之后行切除术。 白衣山猫老师曾举过一个例子: 那年日急诊室,泌尿外科来一青年,他在阴茎上套了钢圈,勃起后取不下来了。用尽各种办法,还来了消防队员,还是取不下来。我曾补过牙,对牙钻记忆犹深。 何不用牙钻破拆钢圈?切割精细,还自带水可降温。立马试之,顺利取下钢圈。 严重的情况,甚至单是泌外医生都可能处理不了,有时还得麻烦消防队的小伙伴或其他科医生的装备才能解除捆绑在丁丁上的东西。 3.「深入浅出」—— 尿道膀胱内异物: 这听起来虽然匪夷所思,但在泌尿外科,实在是并不少见的急症。 晾衣绳、充电器线等各种你意想不到的神物,都可以被塞进尿道,寻求「飞」一般的感觉,然后自己在痛并快乐的同时(有没有快乐真不知道),一低头,外面的线头怎么没了?这时候,你也得赶紧来找我们了! 处理: 首先给予影像学检查,明确异物的大小数量还有性质。 如果是单侧的软性、线性物体,可以先预防性抗炎治疗,然后用膀胱镜或输尿管镜将异物取出。 如是其他神物,取出困难,那只能开刀了! 以上便是在众多「情人节」时,泌尿外科的医生们很容易遇见的泌外急症疾病。 现向大家紧急科普,希望能起到教育、提醒、温馨提示等作用,不要因为这些尴尬事而折了夫人又折「兵」,让小伙伴们能够顺顺利利、快快乐乐地度过各种节日。