在临床门诊中遇到比较多在体检中发现甲状腺结节的病人,哪些结节是需要及时外科处理的?我归纳了一下,首先,怀疑有恶性肿瘤倾向的结节建议手术。如何来判断,主要是根据影像学的检查结果,最常用的检查方式就是超声,比如超声提示低回声结节,内有砂砾样强化,纵横比大于1,边缘模糊,结节中央内部血流丰富。像具备此类超声特点的病人都应尽早穿刺活检或手术切除明确病理性质。其次,针对超声提示不怀疑恶性,考虑良性的结节,当有压迫症状或合并甲亢,也就是甲状腺结节合并特殊功能的情况下,建议手术治疗,继发性甲亢病人对内科用药欠敏感。还有一种情况是胸骨后的甲状腺肿,通常都会对气管造成一定的压迫,所以建议进行手术切除
甲状腺功能检查(简称甲功)是内分泌科的常见检查,也是检查甲状腺疾病的法宝。不过拿到报告单的时候不少人都犯了糊涂,这些英文字母都代表什么意思,怎么通过报告单看懂自己的健康状况呢? 别急,先看下图↓↓↓ ※总甲状腺激素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 甲功检查一般分为三项、五项和七项 甲功七项指标详解 TT4、TT3、FT4、FT3是反应甲状腺功能最直观的指标,若明显升高,则可能引起甲亢的各种症状,若明显降低,则可能出现甲减症状。 TT4、TT3在血液中含量较高,但受各种因素影响:如存在病毒性肝炎、雌激素升高、妊娠时,TT4、TT3将升高;而雄激素升高、长期使用糖皮质激素、白蛋白偏低时,TT4、TT3将下降。因此在这些情况下不应查TT4、TT3。 甲亢报告单实例(图片来源于网络) FT3、FT4在血液中含量较少,对检测的要求较高,容易产生误差,但不会像TT4、TT3那样,受各种因素影响,因此很多情况下,我们会查FT4、FT3(如孕妇)。 甲减报告单实例(图片来源于网络) TSH的改变一般继发于TT4、TT3、FT4、FT,而且与其变化方向相反。甲亢时,TT4、TT3、FT4、FT3升高,而TSH将降低;而甲减时,TSH将升高。 TPOAb和TGAb的特异性较低,也就是说这两个指标升高不明显时,对疾病的诊断价值有限(轻度升高可能代表的是甲状腺破坏而已),但当TPOAb明显升高(高于300IU/ml),一般考虑可能存在桥本甲状腺炎(如存在桥本甲状腺炎但甲功正常,无需药物治疗),而TGAb特异性较差,仅有TGAb升高诊断意义不大。 桥本甲状腺炎报告单实例(图片来源于网络) 提醒: 查甲状腺功能前一天,需要清淡饮食,不要吃海鲜、海带等含碘多的食物; 不要喝咖啡、浓茶等含咖啡因能使人兴奋的饮料; 如在服用药物,一定要告知给你开甲状腺功能检查单的医生,让医生评估是否需要停药; 抽血当天不需要空腹,正常清淡饮食即可。
很多患者都会有这样的疑惑:甲状腺开刀以后,就意味着需要吃药了吗?是不是手术把甲状腺切的不够用了呢?如果要吃药的话,要吃多少吃多久呢?根据什么来调整药物剂量?可以吃一段时间就不吃吗?这个药会不会有什么副作用?这个药是不是激素?会不会变胖? 首先人体甲状腺是个内分泌器官,分泌甲状腺素来调控人体代谢等各项功能,它的功能其实非常强大,通常剩余20%的腺体便足够机体使用,绝大部分甲状腺手术后剩余腺体远远超过20%,因此甲状腺术后通常不会造成甲状腺功能减退,除非行双侧甲状腺癌根治术的患者,该手术要求必须切除全部甲状腺腺体,因此术后会造成继发性甲状腺功能减退。 那为什么甲状腺术后要吃药呢? 并不是因为甲状腺不够用了,而是因为甲状腺肿瘤内存在有促甲状腺素(TSH)受体,如果体内促甲状腺素(TSH)水平高,则会增加肿瘤复发转移的风险。而口服的药物(优甲乐,通用名:左旋甲状腺素钠片)能够压低促甲状腺素(TSH)水平,从而降低肿瘤复发转移的风险,这便称之为甲状腺癌的内分泌治疗,所有甲状腺癌术后的患者都应当终生接受优甲乐内分泌治疗。对于甲状腺癌的患者,促甲状腺素(TSH)需要控制在以下范围:低危患者TSH<0.5, 中高危患者TSH<0.1,每位患者的危险度我都会在出院小结中标明。要将促甲状腺素(TSH)控制在理想的范围,需要一个调整的过程,通常患者需要从术后开始服用优甲乐,起始剂量为每日一粒,一个月后验血检测甲状腺功能及促甲状腺素(TSH)水平,根据验血结果调整药物剂量,经过几次调整后,服药剂量和促甲状腺素(TSH)水平才能够达到稳定。药物剂量越大,促甲状腺素(TSH)水平越低,甲状腺癌患者通常每日药物剂量为2-3粒。 甲状腺良性结节术后患者原则上是可以不服药的,但良性结节内同样存在促甲状腺素(TSH)受体,因此优甲乐同样能够降低复发概率,所以建议良性肿瘤术后也小剂量服用优甲乐2-3年,达到更为理想的治疗效果。 优甲乐(德国默克制药)是一种非常安全,非常廉价,非常常用的药物,通常无副作用,大量人群长期服用。少数老年患者可能造成骨质疏松,因此口服优甲乐同时建议服用钙片补钙,不服用优甲乐的女性人群也建议从35岁起补钙。此外,少数甲状腺癌患者因优甲乐服用剂量较大,可能造成心慌和心律加快,则需要同时服用倍他乐克降低心律。老百姓俗称的可能引起肥胖的激素为糖皮质激素,由肾上腺分泌,和优甲乐所提供的甲状腺素是完全两回事,因此服用优甲乐是不会造成肥胖的。 甲状腺全切后能吃含碘食物吗 近年来甲状腺癌的发病率日趋增高,甲状腺全切是其有效治疗方法,术后需每天服用甲状腺激素替代治疗。甲状腺功能和碘的摄取密切相关,很多患者做完甲状腺全切后,对于还能否吃含碘食物心存疑问。 碘本身不能独立影响人体生长发育和生理功能,而是参与合成甲状腺激素,通过甲状腺激素行使各项生理功能。因此甲状腺全部切除后,人体对于碘几乎没有需求,不用刻意摄入含碘食物。但也不用刻意排斥,甲状腺切除后,人体摄入的碘由小肠吸收入血,无法被利用和储存,多余的碘会被肾脏排出体外。 需要注意的是,甲状腺全切后,碘可以食用,但不宜过量。世界卫生组织(WHO)等几个国际组织建议正常人每日摄碘1000微克以下,碘摄入过高会有高碘性甲亢的危险。虽然甲状腺全切后高碘摄入的后果目前并没有研究资料证实但是根据正常人高碘性甲亢的发病机制可以推测,甲状腺全切后高碘摄入可能会增加残存的少量甲状腺的不良活动,这对于甲状腺癌的预后是一个不安全因素。 因此,对于甲状腺全切者,建议正常饮食,少吃或不吃含碘盐以及含碘高的紫菜、海带、海藻等植物性海产品;每周吃一次动物性海产品,用以补充锌、欧米伽3脂肪酸等必需营养物质。不建议服用含碘的营养素补充剂。