韩风
主任医师
肝胆胰外科主任
肝胆外科黄涛
主任医师
3.7
肝胆外科聂常富
主任医师
3.7
肝胆外科崔宏
副主任医师 副教授
3.6
肝胆外科王谦
副主任医师
3.6
肝胆外科张玲
主任医师
3.5
肝胆外科周进学
副主任医师 副教授
3.5
肝胆外科王云检
副主任医师
3.5
肝胆外科马洪波
副主任医师
3.5
肝胆外科余伟
副主任医师
3.5
陈伟瑜
副主任医师
3.5
肝胆外科黄长山
副主任医师
3.5
肝胆外科马超
副主任医师
3.5
肝胆外科丁月超
副主任医师
3.5
肝胆外科贺涛
主治医师 讲师
3.5
肝胆外科邱大鹏
主治医师
3.5
肝胆外科杨楠木
主治医师
3.5
肝胆外科王涛
主治医师 讲师
3.5
肝胆外科李庆军
主治医师
3.5
肝胆外科王效谦
主治医师
3.5
谷渊
主治医师
3.5
肝胆外科庄昊
主治医师
3.5
肝胆外科万百顺
医师
3.4
肝胆外科蒙博
医师
3.4
今天健康大河南邀请到河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任医师周进学教授给大家针对肝肿瘤射频消融术进行答疑解惑。肝炎,肝硬化和肝癌在我国是高发地区,肝癌也是我国的常见病。原发性肝癌在我国男性恶性肿瘤中占第三位。对于肝癌的根治性治疗也是广大医学界和病人共同关心的的问题,随着科学技术的进步,有更多的方法用于肝癌的治疗。射频消融术用于原发性肝癌的治疗已有十年的历史,那么什么是射频消融术?什么样病人适合做肝脏肿瘤射频消融术?肝脏肿瘤射频消融术治疗有哪些优点,又有什么缺点呢?关注微信公众号 肝胆词赋周进学,观看直播内容。本期嘉宾:周进学 男 博士 副主任医师 硕士研究生导师坐诊时间:每周一全天主要从事肝胆胰腺肿瘤的复发及转移机制和微创外科治疗方面的研究。擅长复杂肝癌切除术、胆囊癌根治术、胰腺十二指肠切除、胆管癌根治术等手术及超声介入肝脏肿瘤射频消融术等。2010年10月完成河南省首例腹腔镜下肝切除术,填补河南省空白,目前常规开展该术式,此后相继开展了腹腔镜胰体尾加脾脏切除术、腹腔镜巨脾切除术、腹腔镜贲门胃底血管离断加脾脏切除术等手术。同时完成各类肝脏肿瘤射频消融、微波消融治疗1500余例次。获郑州市第六届“青年科技奖”, 河南省肿瘤医院科技拔尖人才。本期主题:《得了肝癌不用害怕,一针就能解决问题》主持人开场白:各位观众朋友们,大家好,我是主持人于秉辰,肝炎,肝硬化和肝癌在我国是高发地区,肝癌也是我国的常见病。原发性肝癌在我国男性恶性肿瘤中占第三位。对于肝癌的根治性治疗也是广大医学界和病人共同关心的的问题,随着科学技术的进步,有更多的方法用于肝癌的治疗。射频消融术用于原发性肝癌的治疗已有十年的历史,那么什么是射频消融术?什么样病人适合做肝脏肿瘤射频消融术?肝脏肿瘤射频消融术治疗有哪些优点,又有什么缺点呢?今天我们特意邀请到河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任医师周进学教授,周教授您好,先和我们广大网友打声招呼吧!周教授:主持人好,各位网友大家好!1.周教授,就像我开头提到的,什么是肝脏肿瘤射频消融术呢?射频消融术用于原发性肝癌的治疗已有十余年的历史,这项技术被广泛的用于肝脏肿瘤的临床治疗和研究,是治疗肝癌特别是5cm以下小肝癌的一种比较成熟的技术。射频消融术是一种微创的肿瘤原位治疗技术,借助于超声或CT等影像技术定位及引导电极针直接插入肿瘤内,通过射频能量使病灶局部组织产生高温,干燥并最终凝固和灭活软组织和肿瘤。2.最常用的射频消融术的引导方式是什么呢?射频治疗的方法有大致三种,一是体外经超声引导或CT引导消融电极针直接从肝脏表面穿剌进肝脏肿瘤进行治疗;二是在手术中经腹腔镜引导消融电极针对肝脏肿瘤穿剌治疗,也可以在腹腔镜超声的引导下放入电极针;第三是在外科手术中直接放入电极针,这种情况是由于手术发现肿瘤不能切除,或肝硬化严重不能作切除而做术中射频治疗,同样也能取得不错的效果。近年我们开展彩超引导下人工腹水辅助的肝癌射频消融治疗,充分利用超声操作简便、定位准确、实时观察、无放射性、费用低的优势,结合独创局部麻醉方法让病人在无痛苦的状态下,超声下在体外直接对肝脏肿瘤穿剌,效果确切并且人工腹水技术可以把肝周的脏器分离开以避免肝脏周围脏器的损伤。3.什么样的病人适合做肝脏肿瘤射频消融术?按照射频消融技术特点,射频消融的范围要达到肿瘤边缘1cm,才能达到肿瘤完全坏死和根治性治疗的目地。2017年原发性肝癌诊疗规范中提到,局部消融治疗适用于单个肿瘤直径≤5cm或肿瘤结节不超过3个、最大肿瘤直径≤3cm的患者;对于一些严重的肝硬化或身体情况差不能耐受外科手术肝切除的病人,肿瘤直径3-7cm的单发肿瘤或多发肿瘤,也可考虑做肝脏肿瘤射频治疗。一次电极针的射频消融的范围最大直径约5cm,3cm以下的肝脏肿瘤射频消融电极插入一次后可以达到完全覆盖,有较好的治疗效果。而肝脏肿瘤为3-4cm时就需要调整电极针做至少6次的射频消融,而且残瘤率和复发率都较3cm以下升高。所以最适合的病人肝脏肿瘤要小于3cm,肝脏肿瘤的数目在3个以下。4.复发性肝癌可以做射频消融术吗?复发性肝癌的治疗与原发性肝癌类似,手术是最佳选择,也是提高肝癌疗效的重要途径。但是,复发性肝癌中也有一大部分患者身体不能耐受手术或不愿意接受再次手术,据研究报道,射频消融和再次手术切除术后复发性肝癌患者具有相似的生存率。射频消融也因为其重复性和微创性,成为了一些复发性肝癌患者的首选治疗选择,也可安全应用于身体基本情况不佳和肝脏功能不满足再次切除的患者。5.肝转移瘤可以做射频消融术吗?肝脏作为人体消化系统最大的消化器官,回收大部分消化道静脉血液进行“加工”,为血源性转移的癌细胞提供了良好的生长环境,这种特性使其成为结直肠癌最常见转移部位,也是肺、乳房、胰腺等原发肿瘤最常见的转移部位。肝转移后期肝功能衰竭致死也成了这些肿瘤患者的主要死亡原因。有研究证明,肝转移瘤的放疗和化疗效果往往不好,手术切除患者生存获益高于不能切除患者,但能切除的肝转移患者仅占10~20%,且切除后的患者60~70%会复发,复发后治疗方案的选择与复发性肝癌再发的处理类似,≤5cm的病灶均推荐射频消融治疗,肝转移瘤一般不伴有肝硬化、肝功能异常等,也增加了射频消融治疗的安全性。总之,射频消融肝脏肿瘤疗效确切,有选择的患者可达根治性效果,消融技术及理念的创新可使更多患者受益。6.肝脏肿瘤射频消融术对比传统的手术有哪些优点呢?最重要的一点是射频消融技术把肝脏肿瘤治疗微创化,射频的电极针只涉及肿瘤及其周围1cm的范围,对其余的肝组织影响不大,特别是对于严重肝硬化病人尽量保存有功能的肝组织是很重要的。所以对于小肝癌和多发的肝癌,有严重肝硬化不能耐受手术切除的病人是比较适合的,病人治疗后的反应小,在体外进行射频治疗的病人术后2小时即可进食,术后观察1-2天就可以出院,病人痛苦小,能在几天之内恢复到正常的生活状态。另外一个优点是肝脏肿瘤射频可以反复进行,前阶段的射频对以后的治疗不影响,这就打消了许多人再次射频治疗的顾虑。7.那又有什么缺点呢?任何技术在临床应用中都有一定的限制,对于肝脏肿瘤做射频消融治疗最重要是肿瘤的大小和精准定位穿刺,5cm以上肝肿瘤射频消融的不容易覆盖完全,肿瘤残留的几率高。这些病人首选应该是外科手术切除,如果是个体原因不能耐受手术或不愿意接受手术是可以考虑作肝脏肿瘤射频治疗。另一个影响消融效果的原因是射频电极针穿剌的准确性,在理论上说人工腹水辅助下电极针可穿刺进入肝脏所有位置的肿瘤,在实际操作中受到各种因素的影响比如说临近肝内重要管道、病人呼吸不平稳等等,严重肝硬化结节会影响超声影像的判断,还有设备的原因等都直接影响穿剌消融的准确性,最后都对治疗效果有影响。8.肝脏肿瘤射频消融术需要全身麻醉吗?根据射频消融的治疗方式,其麻醉方式可分为:局部麻醉和全身麻醉。腹腔镜下和开腹下射频消融均需全身麻醉,彩超引导下射频消融则采用局部麻醉,在体外清醒状态下即可治疗。我们根据射频消融引起病人疼痛的原因,对传统局部麻醉方式进行改良,结合人工腹水可大大减轻患者术中疼痛。做完治疗休息2小时即可自行活动,不影响日常生活。8、 很多人都会疑问,这么快速,方便的手术治愈率如何?在临床观察中应用射频消融治疗肝脏肿瘤有很好的效果,据国内外文献报道,在射频消融治疗原发性肝癌病人后1、2、3和5年的存活率分别是94%、86%、68%和45%,这种效果等同于外科手术根治性切除的效果。同时也实现了肝癌治疗的精准化、微创化、根治性的目地。9、 肝脏肿瘤射频消融术后患者有什么需要特别注意的呢?肝脏肿瘤射频消融治疗还是相对安全的,对全身的影响小,创伤反应也轻。治疗后并发症发病率一般在5-6%以下。术后可出现射频造成的腹膜或膈肌热刺激引起疼痛,肝脏穿剌部位的出血或肝被膜下血肿,治疗部位的肝脓肿,治疗部位离胆囊近的可出现急性胆囊炎,肝脏周围器官的损伤如结肠穿孔等。治疗后需要有1-2天的医学观察,以防出现各种并发症,以及发现并发症后能及时的治疗。肝癌病人通常有肝硬化、门静脉高压症,饮食上需注意避免干硬、辛辣、油腻食物。10、肝脏肿瘤射频消融术在我们河南技术如何?我们医院这项技术是怎样的的水平呢?肝脏肿瘤射频消融术在我们河南各大省级医院及部分市级医院均有开展,技术趋于成熟,虽然常规彩超引导具有很大的优势,但彩超引导下对于肝脏被膜下、靠近胃肠道、靠近胆囊、靠近膈肌等特殊部位的肿瘤显示不佳,人工腹水辅助肝肿瘤射频消融是我院引进的一项新技术,省内仅部分医院小范围开展,该技术使以往的特殊部位的肿瘤得到良好的显示,进而得到根治性治疗。每年我科行彩超引导下射频消融约800余例,在国内各大肿瘤治疗中心相比,属先进行列。主持人结束语:今天通过周教授的讲解让我们知道肝癌不用开刀,这绝不是天方夜谭,周教授的肝脏肿瘤射频消融术,给咱们河南的广大患者带来了福音,射频消融治疗肝癌,丰富了医院的肝癌综合治疗手段,也为患者打开了一扇新的健康之门。好了今天的节目就是这些,我们下期节目再见!
肝脏肿瘤的患者,包括肝血管瘤肝癌等,术后为什么必须保肝呢?这是因为肝脏在五脏六腑中处于非常重要的位置,肝脏功能不好,会影响脾胃肾的功能,从而影响消化能力及肾脏对毒性物质的排泄。另外一方面,肝脏肿瘤,尤其是肝癌,大多合并乙肝肝硬化,酒精性肝硬化等等,加上术中切除了部分肝脏,术后生活中更需要加强对肝脏的护理。那么,平常怎么护理肝脏呢? 1 避免情绪波动,保持乐观的精神状态,应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激; 2 避免过度劳累:过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体的抵抗力降低,促使癌症的复发或转移,而且可加重肝功损害,导致病情恶化; 3 戒除不良的生活方式或习惯:忌烟忌酒,不吃霉变的粮食,少吃腌制肉制品等; 4 生活规律,日常起居,户外活动,饮食营养,身体锻炼,规律化; 5 加强控制乙肝和丙肝。肝癌的产生是肝脏硬化结节一步一步演变的,而肝脏硬化的发生是整个肝脏,所以剩余的硬化结节控制不好也会癌变。肝癌的防治任重而道远。 相信大家对于肝癌患者的日常注意点已经有所了解,希望对您有所帮助,最后,祝您早日康复。我会定期发一些术后的注意事项。希望大家关注。
原发性肝癌是全球第五大常见的恶性肿瘤,占肿瘤致死原因的第三位,其五年自然死亡率超过95%。全球每年有超过50万人罹患肝癌,其中一半以上在中国[1]。尽管针对肝癌的有效手段众多,但肝切除手术仍然是治疗肝癌的最主要的手段。由于患者起病隐匿,发现症状时绝大多数已到了晚期,仅仅不到20%的患者具备肝切除的指证。然而,即便这些患者实施了所谓的根治性切除,仍然有超过50%以上的患者出现术后的复发和转移[2]。因此,如何有效降低肝癌的总体术后复发率,如何对术后复发患者进行再度干预以延长其生存时间、提高其生活质量,成为了广大医学工作者、尤其是肝胆外科医生的迫切使命。上海东方肝胆外科医院肝胆外科杨田目前已知的影响肝癌术后复发的因素不外乎三个方面:来自患者的肿瘤方面的因素,来自外科手术方面的因素,以及来自术后预防复发的干预措施[3]。以下我将从这三个方面来谈如何降低肝癌术后的总体复发率的问题:第一,通过及早诊断、及早手术干预从而降低肝癌手术人群的总体术后复发率。当前,肝切除的手术技术已较为成熟,很多大的肝胆外科中心报道肝切除手术死亡率在3-5%以内,甚至有一些中心报道多年来未发生围手术期死亡[4, 5]。然而,就肝癌切除手术而言,目前东西方在手术适应症的选择上仍存在差异。相比较,我们的手术适应症范围比国外制定的标准宽些[6, 7]。一些合并门静脉癌栓、胆管癌栓、甚至远处转移的晚期患者,在大多数西方肝胆外科中心根本不考虑手术治疗,但在我们看来,只要肿瘤本身具有可切除性,肝功能储备尚可,仍然会积极考虑手术切除。我们有一组511例巴塞罗那(bclc)晚期肝癌行肝切除手术的资料显示[8],1年、3年和5年总生存率为69.9%、41.2%及30.5%,而1年、3年和5年无瘤生存率也达到48.2、30.3%和24.0%,明显优于西方国家报道的采用索拉非尼治疗或内科综合治疗的bclc晚期肝癌患者的生存情况。肿瘤大小、肿瘤数量、有无完整包膜、肿瘤病理分级、有无门静脉癌栓、有无远处转移,这些早已被证实是影响肝癌切除术后复发的独立危险因素[9]。似乎从个体上考虑,每个患者实施手术时来自肿瘤本身的影响因素是无法调控的,从这个层面上说不能对肝癌术后复发率发生影响。然而,就肝癌整个人群来说,要降低肝癌术后的总体复发率,我们能做的是使更多患者能够及早发现肿瘤,在肝癌的早、中期时便采取手术切除加以根治。为此,我们需要加强科普知识宣教,积极开展体检和普查,重点监测肝炎病毒携带人群,及时发现并明确诊断。当越来越多的早、中期肝癌得到手术切除,那么无疑会使得肝癌术后总体复发率大大降低,这将是具有战略性意义的重大举措。我们应该看到,随着我们社会的发展和经济的进步,人民群众的健康意识不断增强,单位组织体检和自我体检逐渐常态化,这也是促进肝癌整体疗效不断提升的良好举措。然而,由于乙肝知识宣传力度薄弱,很多老百姓对乙肝的传播缺乏足够了解,不了解“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲的发生发展过程,社会对乙肝病毒携带者的宽容程度还不够,对乙肝的科普知识传播也显得不够。有些乙肝病毒携带者明明知道自己感染了乙肝病毒,仍然不重视必要的例行体检,直到进展到肝癌晚期,出现了腹痛腹胀的症状时才来就诊。这些晚期肝癌患者即便勉强能够实施肝切除,但术后复发转移尤为普遍。我们曾在2011年在《柳叶刀》杂志撰文,呼吁消除乙肝歧视[10],我们相信只要全社会都来关心乙肝病毒携带者这一特殊群体,使这些患者能够积极地看待疾病本身,经常性检查以及采取必要的抗病毒治疗,那么必然会对我国整个肝癌的治疗成效产生间接而正面的影响。第二,提高外科医生个人和总体手术水平是降低肝癌术后复发率的可努力的有效方式。提高肝胆外科医生的技术水平,可以降低肝癌患者的术后复发率,延长无瘤生存时间,这一点是毋庸置疑的。尽可能降低肝切除过程中的术中出血,避免围手术期输血,术中严格按照无瘤原则进行操作,尽少去直接接触或按压瘤体,保证肝切缘阴性或者更宽一些,这将有利于降低肝癌术后复发率[11, 12]。此外,我们还要做到术前全面了解患者的全身和肿瘤情况,扩大开腹切除的成功率;术后严密观察病情变化,降低或避免术后并发症的发生。而已有文献报道,未发生并发症的患者肝癌复发率较发生并发症的患者要低。目前而言,尽管在地、市一级医院已经能开展肝癌切除手术,但在那里大多数的肝胆外科或普外科医生只能做一些肿瘤生长位置相对较浅、瘤体较小、肝硬化程度较轻的肝癌切除,而对于中肝叶肿瘤切除、尾状叶肿瘤切除、巨大肝癌切除、合并门静脉癌栓或胆管癌栓等需要相应处理的复杂肝癌手术,往往还不具备完整切除的能力。当然,外科医生的技术水平是需要通过实践加以精进,他们完全可以选择去国内一些大的肝胆外科中心进修,通过不断学习加以提高。在当前的肝癌治疗现状下,我们依然主张,能手术切除的尽量选择切除手术,如果不能切除的再考虑别的一些非根治性治疗手段,如tace、放射治疗、分子靶向治疗等。我们在国际上首次提出了针对国人的可切除肝癌的分期标准[7],并命名为“东方分期”(eastern staging),我们期望该标准可以对国内肝胆外科医生在肝癌适应症选择和预后评价方面提供一些参考和建议。第三,寻找有效的预防复发的治疗手段或药物,是降低肝癌术后复发率的根本解决途径。目前已有一些随机对照试验和荟萃分析表明术前tace治疗对预防肝癌切除术后复发无效[13, 14],而对于术后tace治疗的预防作用,国外有研究表明似乎也不见得对术后肝癌复发有益[15]。然而,我认为这个问题要区别看待,因为国内外对肝癌切除手术的适应症是不同的,而且在不同的研究中对于“肝癌根治性切除”的定义也有所差别。我们的手术病人中有很大一部分是合并了门静脉癌栓或多发肿瘤的,我们能做到的是切除肿瘤病灶本身或清除所有的癌栓,或是为了最大程度保留剩余肝功能储备而采用了多发肿瘤的局部联合切除,对于这样的术后病人,预防性tace治疗的意义可能在于对肝内可能存在的微小肿瘤病灶发挥作用[16]。因此对于这样的存在多个高危复发因素的患者而言,非常有必要通过开展多中心的随机对照研究加以证实预防性tace对术后复发的影响。我们中心已有研究表明,围手术期及术后的抗病毒治疗对于降低乙肝相关性肝癌切除术后的无瘤生存率和总生存率有着重要作用[17]。肝切除本身可能造成体内乙肝病毒的再激活,会造成机体免疫功能的下降,从而对肝癌复发造成影响。此外,我们要注意到,其实所谓的“复发”是要分成两种情况,一种是与肝癌细胞本身的肝内转移相关,另一种其实是肝癌的再发。对于一个高病毒载量的乙肝相关性肝癌患者而言,抗病毒治疗能够降低体内的hbv-dna含量,显然会对后一种情况下的肿瘤再发起到抑制作用,这也是可以理解的。抗病毒治疗的例子就是对预防乙肝相关性肝癌术后复发的一个最好的例子。目前明确能够预防肝癌术后复发的药物非常有限。胸腺肽可以提高机体免疫功能,可能会对预防术后复发起到一定作用,但仍然缺少严格的循证医学的证据。其实在预防术后复发方面,我们还可以考虑适当辅以传统的中医药,可能能够达到意想不到的效果。但由于中医本身讲究辩证,中药处方因人而异,且作用机理尚且较难通过现代医学的模式加以阐明,所以很难开展一些高质量的随机对照研究,或是得出的研究结论难以让众人信服。无论如何,我国传统的中医药要想取得广泛认可和全面弘扬,就必须走现代化的开发和科研之路,要用先进的医学观念加以证明。现在一些传统处方配伍的中药已开发为中成药,并已在我院开展临床的随机对照试验,我们期待这些传统中医中药能够在预防肝癌术后复发上发挥神奇的功效。众所周知,肝癌是一个需要多学科共同参与的“最为复杂”的疾病,肝脏外科、移植外科、消化内科、肿瘤内科、中医科、介入治疗科、放射治疗科、微创治疗科的医生都可以对肝癌采取不同的针对性治疗手段,即便同一专业的不同医生,治疗观点有时候也会有不一致。一个肝癌患者前来医院就医,治疗方案的制定和最终的疗效,其实和他的首诊就诊的医生是存在一定联系的。在我的门诊中曾经碰到过一些这样的患者,一开始发现时肿瘤不到5公分大,身体情况、肝功能状况等各方面都很好,是肝切除的最佳指证。然而,他们就诊的当地医院的医生却给他们推荐了介入治疗或放射治疗,而并不是手术切除,使得明明有望根治的这些患者失去了最佳的治愈机会,他们等到肿瘤长大了,或有了门静脉癌栓或远处转移才又去他处寻求其他的治疗方案,这让我痛心不已。因此,我很早时就提出了肝癌的规范化治疗理念,并在我们东方肝胆外科医院中加以实施和传承,暨希望能够让更多的肝癌患者得到合理的个体化综合治疗。此外,我还想谈的是有关“过度治疗”的问题,这在肝癌术后复发的再治疗中也是一种常见的不良现象。我认为,“和谐、平衡”的观念在肿瘤的全面整体治疗中应值得强调,我们需要考虑在针对肿瘤本身的治疗过程中,是否会对正常机体带来伤害和影响。若肝癌患者发生了术后复发转移,这个时候应该考虑接受何种治疗方案呢?是再切除,tace,射频消融,放疗,分子靶向治疗,还是中医药治疗呢?还是其中的几种方案联合应用呢?这当然要根据每个病人的具体情况综合加以考虑,但必须要警惕切莫治疗过度,反而损伤了正常的肝脏功能或使机体受到致命性损伤,影响了患者的生存质量。总之,在肝癌的术后复发问题上,无论在基础研究还是临床研究中,我们还有很多的工作可以开展,有很多的研究可以深入。我相信,通过多学科的共同协作,中国学者一定能在肝癌的术后复发转移研究中取得突破性成果,造福于我们的患者!