微创泌尿外科手术
微创技术:开启泌尿外科手术新时代 —— 访市人民医院泌尿外科副主任种庆贵稿件来源:焦作日报作者:本报记者 王鹏飞 专家简介:种庆贵,市人民医院泌尿外科副主任、副主任医师,副教授,曾进修于解放军总医院泌尿外科,擅长腹腔镜肾上腺切除术、腹腔镜单纯肾切除术、腹腔镜肾盂癌根治术、腹腔镜肾脏囊肿去顶术、腹腔镜输尿管切开取石术、腹腔镜精索静脉高位结扎术、腹腔镜隐睾探查术、前列腺气化电切术、膀胱肿瘤气化电切术、输尿管镜输尿管碎石取石术、微创经皮肾输尿管镜碎石取 不用“开膛剖肚”,通过内镜“管道”,就能准确无误地进入病灶区直接治疗疾病。近年来,市人民医院泌尿外科通过开展一系列的内镜下微创新技术,使众多原本需要接受开放手术的泌尿系统疾病患者成功解除了病痛,实现了住院时间少、花费少、创伤少的疗效,受到了患者和家属一致欢迎。 在采访中,科室副主任种庆贵对记者说:“人体的泌尿系统由一条天然的生理腔道相连接,它自肾盂腔起始,经输尿管全程到达储存尿液的囊状器官膀胱,最后经尿道连通体外,俗称人体的‘下水道’。泌尿外科医生就是利用这条天然的泌尿系统生理腔道或者人工建立的通道,对患者进行微创检查、诊断,甚至开展手术治疗。随着新技术的不断发展和引进,目前微创手术已经占到科室手术的70%以上。” 从开刀取石到打孔取石 现年50岁的朱先生6年前就曾因左肾结石做过一次手术,由于当时技术原因的限制,朱先生在背上切开了一个长达15厘米的切口才取出了一个直径为2.4厘米的肾脏结石,至今身上的瘢痕犹在。近日,朱先生又一次因左肾结石复发入住到市人民医院泌尿外科接受治疗。种庆贵接诊后,综合考虑了患者的病情,决定为其实施微创的经皮肾输尿管镜下取石手术。但由于患者曾接受过一次取石手术,且身体较为肥胖,这无形中增加了手术取石的难度。去年12月25日,经过周密的术前准备,种庆贵在患者腰部开了一个0.8厘米的小孔,建立了通往肾脏的通道,随即将输尿管镜导入,在电脑直视下将结石取出。术后第二天,患者就可以下地活动,术后6天就完全康复出院了。 种庆贵介绍,经皮输尿管镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要部分,由于其具有伤害小、并发症少、术后恢复快、住院时间短、疗效确切等优点,已经成为治疗上尿路结石的最重要手段之一。它与肾镜技术及体外冲击波碎石一起成为目前治疗上尿路结石的主要治疗方法。通过经皮肾镜技术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合治疗方法,可以使90%以上的肾结石患者免除开放手术之苦。市人民医院泌尿外科开展的微创碎石清石技术,可以应用于所有不同部位、不同性质的泌尿系结石,尤其对较大、较硬的结石,感染性结石,术后复发性结石,泥沙性结石等具有特别的优势。 微创切口取出坏死肾脏 由于泌尿外科微创技术具有创口小、出血少、恢复快、医疗费用低等优势,近年来一直是市人民医院泌尿外科重点建设和发展的领域。而随着腹腔镜器械和手术技术的完善,腹腔镜肾切除术也得到了进一步推广。近日,种庆贵就利用微创技术成功完成了一例较高难度的肾脏切除术。 76岁的张大娘由于左肾重度积水,已丧失了肾功能。入住市人民医院泌尿外科接受治疗,种庆贵依据检查结果,并针对患者的具体情况,作出了需尽快切除左肾的决定。按常规,肾切除术需在背部开一个15厘米左右的刀口,手术创伤大、伤口不易愈合、术后恢复较慢。种庆贵利用微创技术——后腹腔镜肾切除术,仅通过一个2厘米的切口便将坏死的左肾顺利取出。术后第二天,患者就能下床活动。 种庆贵说,肾脏切除手术难度较大,以前常规都是实施开放性切除术,主要是经腹部或腰部切口进入,切口大、出血多、并发症多、恢复慢。如今,通过采用经后腹腔路径的腹腔镜肾脏切除术,分离肾脏更为直接、精准,操作更为简洁,对腹腔脏器干扰小,脏器损伤的危险性小,克服了因腹腔内以往有手术、外伤、感染等病史不能应用腹腔镜的限制。 开展我市首例微创隐睾探查术 随着微创手术技术的日益成熟,市人民医院泌尿外科在相继开展了腹腔镜肾上腺切除、肾囊肿去顶、肾癌根治、肾切除术等微创业务后,又将腹腔镜下隐睾探查固定术这一新技术引入临床,填补了我市泌尿外科腹腔镜技术的一项空白。 年仅9岁的小刚是一位隐睾患者,需要接受手术治疗才能恢复正常。如果按照传统的手术方法,必须在患儿身体两侧切开一道长切口,然后进行开放式手术探查,具有精索不能充分游离,睾丸无法固定于阴囊等缺点。经科室临床会诊,种庆贵决定打破传统手术方法,为患儿进行微创的腹腔镜下隐睾探查术。在探查中,种庆贵发现患儿的睾丸发育较差,且位于内环口处,于是就通过微创手术充分游离了精索,使睾丸无张力固定于阴囊内,手术过程非常顺利,目前该患儿已治愈出院。 据种庆贵介绍,隐睾症不但会严重损害睾丸的生精和生育功能,并且睾丸将来恶变的几率也会大大增加,因此建议手术治疗,一般2岁左右治疗效果较好。而腹腔型隐睾由于位置未定,采用开放手术探查会造成很大的创伤,而且有时难以寻找,或者术中因精索血管输精管难以充分游离而使隐睾不能无张力地下降至阴囊,从而手术效果欠佳。而借助腹腔镜进行探查不但损伤小,而且术中易于找到睾丸并将精索血管输精管游离至足够长度,易于将睾丸下降固定,与开放手术相比较具有微创、准确、恢复快、瘢痕小、住院时间短等明显优势,有效避免了对无睾症进行不必要的剖腹探查术,也避免了开放性手术带来的较大创伤和痛苦。