莫把手部湿疹当手癣手部湿疹是指发病部位局限于手部的湿疹,不仅严重影响手部美观,而且容易反复发作,让患者苦不堪言。然而,这种疾病的误诊率极高,来院就诊的患者中,有50%以上的曾被误诊为手癣。那么,手部湿疹和手癣到底有哪些区别呢? 发病原因各有不同 手癣和手部湿疹都是发生在手掌和指间的皮肤疾病,症状都是起红斑水疱,轻则皮肤粗糙开裂,又痒又痛,严重者皮肤溃烂,以致手无法正常活动。虽然这两种疾病的症状极为相似,但发病原因却完全不同。 手癣是真菌感染所致,治疗应以抗真菌的药物为主;手部湿疹则主要由遗传因素和环境因素产生,治疗相对较复杂。首先,湿疹有明显的遗传倾向,过敏体质者患湿疹的比例较高;其次,长期与刺激性物质接触也容易引发手部湿疹,例如经常使用染发剂的理发员、经常点钞的银行收银员、经常搅拌水泥的建筑工人等,以及经常与各类洗涤剂、清洁剂接触的家庭主妇都是高发人群。 “四个不同”加以鉴别 如何鉴别这两种疾病呢?最直接的办法就是做个真菌检查,呈阳性的就是手癣,如果为阴性,那么湿疹的可能性就很大。如果一些医疗条件落后的地方缺乏相应的检查手段,也不用着急,可以利用以下“四个不同”加以鉴别。 一是发病的起始位置不同。手癣一般是单侧起病,先从手掌的某一部位开始,特别是掌心、食指或拇指的掌面开始;而手部湿疹则多是双手同时发病,较多起始于双手指端皮肤。 二是病程不同。手癣发病之后,发展缓慢,有时甚至要经过数年才逐步发展到对侧;而手部湿疹的发展速度相对快,时好时坏,且易复发。 三是皮损边界不同。手癣皮损多连片,边界清晰;而手部湿疹的皮损之间大多不连片,边界不清晰。 四是发病季节不同。手癣发病有明显的季节性,夏季天气炎热时发病率高,病情重;而手部湿疹则跟季节没有明显关系。 治疗和预防并重 手部湿疹虽然比较顽固,但只要治疗及时,一般都能获得满意的疗效。病情较轻者,即没有发生皮肤糜烂的,可外用皮质激素和保湿剂;而病情较重,出现渗液溃烂的,可采用醋酸铅粉兑水外洗,外用新霉素氧化锌糊剂;病情特别严重的,可以用抗过敏药物治疗。 曾经有位女教师患病被当地医院当成手癣治疗,结果病情越来越重,最后双手皮肤开裂出血,上课无法抓粉笔,回家不能干家务,还因手部皮损而羞于见人。后在我院采用尿素软膏、卡泊三醇倍他米松软膏等涂抹上药后,用保鲜膜封包两个小时的治疗方法,一周之后,病情就有了明显缓解。 最后需要提醒的是,手部湿疹治好后并不代表“万事大吉”,因为这种疾病容易复发,必须进一步做好预防工作,才能有效地控制病情,避免“吃二遍苦”。虽然遗传因素很难改变,但我们可以尽量改变环境因素,如脱离原来的工作岗位,如不能改变的,应做好防护工作,如工作、干家务时戴好手套,平时积极参加体育锻炼,提高身体免疫力,都可预防疾病的复发。 摘自大众卫生报
转载: 带状疱疹是较为常见的一种皮肤疾病,疼痛常较为强烈,如治疗不及时,可能引发带状疱疹后遗神经痛,让患者苦不堪言。中日友好医院皮肤病科主任崔勇教授提醒,一旦出现带状疱疹可疑症状,一定要尽快到正规医疗机构,接受以抗病毒治疗为主的早期干预和治疗。 认识疾病,及早诊断和治疗 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种感染性疾病,但这种感染未必是发病前新感染的。据崔勇教授介绍,多数带状疱疹患者幼年时发生过水痘,感染的水痘-带状疱疹病毒潜伏在体内。也有部分个体感染水痘-带状疱疹病毒者,并不发生水痘,而表现为“隐性感染”(或“潜伏感染”)。 水痘-带状疱疹病毒进入人体后,可沿感觉神经末梢上行,并“躲”在人体感觉神经节中处于休眠状态,一旦人体抵抗力下降,病毒就会被激活,“趁火打劫”,跑出来“兴风作浪”。当病毒不断增殖,就会影响神经所分布的皮肤,导致剧烈的神经痛和皮肤表面的炎症。由于病毒通常沿着一条神经的范围分布,在皮肤上呈现出一条带状分布的水疱,这就出现了带状疱疹的典型损害。 带状疱疹的临床症状辨识度较高,多数患者首先出现疲乏、低热的全身症状,随后皮肤出现疼痛、灼热、潮红斑,数日后局部出现粟粒至黄豆大小的隆起皮疹,呈聚集性分布,互不融合,之后转化为水疱。皮疹与疼痛多发生于身体一侧,呈带状分布。但是也有极少数情况,皮肤上只出现疼痛,而不出现水疱(顿挫型),使得这部分患者误往心内科、消化科等科室就诊。崔勇教授提醒,患者一旦出现以上情况,应考虑带状疱疹的可能性,及时前往皮肤科就诊。 规范治疗,远离后遗神经痛 带状疱疹发病有一定的病程,一般为两周左右,其发病后第一周病情常持续加重,第二周病情逐渐减轻。 患者常有这样的疑问,为什么带状疱疹发病后就接受了治疗,而症状却越治越重呢?崔勇教授介绍,这是带状疱疹的病程所决定的,即使在发病初期就开始用药治疗,病情仍会“越来越重”。 既然用药也无法阻止病情加重,那是否应该“放弃治疗”呢?答案当然是否定的。崔勇教授表示,虽然治疗无法改变病程和病情发展趋势,但用药可以减轻病情,减少疼痛感和皮损累及范围,降低后遗症出现的可能性。“用不用药决定了临床表现的轻重程度,这是治疗的意义所在。”崔勇教授说。 治疗带状疱疹的重要措施是抗病毒治疗,常用药物包括伐昔洛韦、泛昔洛韦等,同时根据病情也可使用普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林等镇痛药。崔勇教授指出,一旦出现带状疱疹,要进行早期、足量、规范治疗,千万不可拖延,尽量避免出现后遗症。应选择规范的抗病方案,“规范”既包括规范选择药物,也包括采用规范的疗程(应尽可能覆盖病程,一般要持续两周左右)。 除了内服、外用药物治疗,带状疱疹还可采用针刺、激光等物理治疗方法,特别是在病程的后期,对某些患者可起到很好的疗效。 崔勇教授提醒,如果出现下面两种情况,要格外重视:第一,头面部出现带状疱疹;第二,老年人患有带状疱疹。带状疱疹好发于全身各部位,如胸背、腰腹部等,但如果发生于面部,有引发中枢神经系统感染的可能,应立即到医院就诊。老年人发病通常较为严重,且出现后遗神经痛的可能性更大,因此要引起充分重视。 除了如何减轻带状疱疹本身带来的痛苦之外,带状疱疹的后遗症——后遗神经痛也是患者关心的问题。 带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹主要的后遗症表现。一般是指在带状疱疹皮疹消退后6周,仍有疼痛感,主要为局部阵发性或持续性刺痛、跳痛、点击样疼痛等表现。老年人、身体抵抗力较差的人群、没有进行早期治疗的人群容易出现后遗神经痛,其中又以老年患者居多。崔勇教授提醒,及早治疗、规范治疗是减少后遗神经痛发生概率的最重要的因素。一旦发生后遗神经痛,可以前往皮肤科或疼痛科进行对症治疗。 科学认知,避开疱疹“误以为” 带状疱疹传不传染呢?“围着腰长一圈,就回天乏术了”,这种说法是真的吗?是不是它只会发病一次,会复发吗?针对这些问题,崔勇教授进行了答疑解惑。 崔勇教授指出,儿童、从未接触过该病毒的成年人有被传染的可能性,但最主要的易感人群是儿童。如果家中出现了带状疱疹患者,此时应保护好儿童,将其与患者隔离开。 至于坊间传言,带状疱疹围着腰长满一圈,就回天乏术,崔勇教授指出,典型的带状疱疹通常会长在一条神经分布的范围上,以身体中线为界,呈单侧分布,通常不会双侧分布。因此从理论上说,带状疱疹不会“围腰长满一圈”,临床上累及腰部一圈的情况也极为罕见。但临床上可见到对侧生长或播散性发病的带状疱疹(即全身都长出疱疹)。这些情况常见于老年人、长期使用免疫抑制剂或激素者等免疫力较低的人群,一旦发生,应尽快入院治疗。 带状疱疹是否只会发病一次?崔勇教授表示,带状疱疹一般只发病一次,但极少数自身免疫力较低的个体会出现第二次发病。 崔勇教授提醒,只要是身体单侧出现了原因不明的疼痛,尤其是针刺或是点击样的神经痛,就要高度警惕带状疱疹发生的可能性。通常带状疱疹发病之前,会有一段时间的乏力、全身不适的现象,一旦出现了神经疼痛,要引起高度重视,尽早治疗。如果出现了带状疱疹,要到正规的医疗机构,接受专业医生的规范治疗。同时,患者要注意休息,合理安排作息,保持心情舒畅,积极配合治疗。
银屑病,俗称牛皮癣,患者服中药处方颗粒剂两周,今日复诊,效果显著。 此患者辨为血虚风燥兼表邪不解,用张仲景桂枝汤加味合上医宗金鉴四物消风饮治之, “治风先治血,血行风自灭”的治则,但李时珍尚有“风去则血自散”之见。对于风邪不去,血郁而不散者,单单行血是不够的,还要配以祛风。 故方中用独活,荆芥,防风,蝉蜕,薄荷,柴胡疏风透邪,邪透则热外达。再用四物汤养血凉血。
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