韩立宪
主任医师 教授
科主任
心血管内科李红梅
主任医师
科主任
心血管内科陈树平
主任医师
科主任
心血管内科杨建国
主任医师
科主任
心血管内科颜利求
主任医师 副教授
3.6
心血管内科王刚
主任医师 教授
3.5
心血管内科张军
主任医师
3.4
心血管内科彭万忠
主任医师
3.4
心血管内科王长厚
主任医师
3.4
心血管内科徐泽升
主任医师
3.4
马增才
主任医师
3.4
心血管内科宋志远
主任医师
3.4
心血管内科张巍
主任医师
3.4
心血管内科胡亚民
主任医师
3.4
心血管内科马春梅
主任医师
3.4
心血管内科万艳芳
副主任医师
3.4
心血管内科赵荣诚
副主任医师
3.3
心血管内科郑晔
副主任医师
3.3
心血管内科曹秀芝
主任医师
3.3
心血管内科曹绪芬
主任医师
3.3
高巍
主任医师
3.3
心血管内科梁惠英
主任医师
3.3
心血管内科齐秀珍
主任医师
3.3
心血管内科元柏民
主任医师
3.3
心血管内科李哲
副主任医师
3.3
心血管内科袁琛
主任医师
3.3
心血管内科郭楠
副主任医师
3.3
心血管内科马晓丽
副主任医师
3.3
心血管内科牛和平
副主任医师
3.3
心血管内科尹燕坤
副主任医师
3.3
高志胜
副主任医师
3.3
心血管内科付金国
副主任医师
3.3
心血管内科牛树忠
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3.3
心血管内科李亚
副主任医师
3.3
心血管内科王炳勋
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3.3
心血管内科戴士鹏
副主任医师
3.3
心血管内科刘永兴
副主任医师
3.3
心血管内科王小凤
副主任医师
3.3
心血管内科张红斌
副主任医师
3.3
心血管内科赵明
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3.3
宋坤青
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3.3
心血管内科李永星
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3.3
心血管内科姚丽
副主任医师
3.3
心血管内科马占锋
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3.3
心血管内科韦美玉
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3.3
心血管内科张剑波
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3.3
心血管内科高光仁
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心血管内科刘晓雨
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3.3
心血管内科柳永青
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3.3
心血管内科马博聪
主治医师
3.3
《2020年中国心血管健康与疾病报告》显示,目前心血管死亡仍占城乡居民总死亡原因首位[1]。而心房颤动(以下简称房颤)作为临床最常见的心律失常疾病,其患病率也是随年龄增加而增长。据估算,在2010年世界上有2090万男性房颤患者,1260万女性房颤患者;在欧洲,到2030年将会有1400万~1700万房颤患者,每年将新增加12万~21.5万确诊房颤患者[2]。更可怕的是,房颤患者发生卒中的风险是正常人的5倍[3]。 不仅中国如此,国外房颤患者更是不在少数。据报道,每年有三分之一左右的欧洲人患房颤,房颤与人群高患病率、死亡率相关,给全球患者及医生、医疗体系都带来了沉重的负担[4]。因此房颤患者与医生都应当对房颤有更全面的认识,以选择高效的治疗方案。 2016年在欧洲心脏病杂志上公布了房颤相关的心血管发病率和死亡率[5]。相关研究显示,房颤也是卒中发生的独立危险因素,且房颤患者发生的卒中危害高于非房颤患者。因此,积极治疗房颤同时也有助于预防卒中的发生。 首先我们要了解如何诊断房颤,小编带你一图了解下吧☟☟☟ 在治疗房颤的历程中,抗凝治疗是房颤管理的重要策略。2021年4月25日,欧洲心律学会(EHRA)发布了《2021EHRA房颤患者使用非维生素K拮抗剂类口服抗凝药的实用指南》,对NOAC适应证、随访管理、合并肝肾功能不全/冠心病/恶性肿瘤/卒中、并发出血、需要紧急或择期手术、老年人/肥胖或低体重人群剂量调整等各个方面做了详细描述及推荐。指南中提到,在利伐沙班治疗瓣膜心脏病和房颤的RIVER试验中,在1005例有生物瓣膜的房颤、房扑患者中,利伐沙班在12个月死亡、主要心血管事件或者大出血的复合终点不劣于华法林。因此,NOACs可以作为治疗伴发房颤的有效选择,特别是在术后8-12周[6]。 利伐沙班属于常见的NOAC药品,可直接通过抑制凝血因子Xa的活性(包括游离的和结合的),从而抑制凝血酶形成,抑制血栓形成[7]。可用于非瓣膜性房颤成年患者,从而降低卒中和体循环栓塞的风险。 此外,作为多家指南推荐的首选抗凝药物,利伐沙班相较于华法林不需要频繁抽血监测凝血指标,受其他药物和食物的干扰较少,治疗非瓣膜性房颤更具安全性,可有效降低患者出血事件发生率,减少栓塞发生[8];另外,利伐沙班起效快,一般24小时内起效,多次给药后无蓄积。 总体上,与华法林相比,利伐沙班在起到同样的抗凝作用基础上,使用方便,疗效稳定,所以目前临床应用非常广泛。 敲重点啦!用法用量要格外注意:在非瓣膜性成年患者中,推荐剂量为20mg每日一次,该剂量同时也是最大推荐剂量,对于低体重和高龄(>75岁)的患者,医师可根据患者的情况,酌情使用15mg每日一次。 切记:如果发生漏服,患者应该立即服用利伐沙班,并于次日继续接受每日一次给药。不应为了弥补漏服的剂量而在一日之内将剂量加倍哦。 指南小课堂2019ACC/AHA/HRS指南指出:除中至重度二尖瓣狭窄或植入机械心脏瓣膜者外,房颤患者抗凝治疗时,NOAC优于华法林;并且在预防卒中或血栓栓塞方面,NOAC不劣于或优于华法林,且NOAC可降低严重出血风险。 2019美国神经病学学会(AAN)非瓣膜性房颤患者卒中预防指南中提到:有TIA或卒中病史的NVAF患者应常规抗凝治疗(B级);不愿或者不能定期监测INR的患者,应予以达比加群、利伐沙班或阿哌沙班治疗(B级)。 2019美国心脏协会/美国卒中学会房颤卒中预防抗凝共识中提到:对于中高度卒中危险的非瓣膜性房颤患者(TIA/卒中/体循环栓塞病史或两个及以上的卒中危险因素),利伐沙班20mgqd作为华法林的一种替代治疗是合适的(ClassIIa:证据等级B)。参考文献:[1]《中国心血管健康与疾病报告》编写组.《中国心血管健康与疾病报告2020》概述[J].中国心血管病研究,2021,19(7):582-590.DOI:10.3969/j.issn.1672-5301.2021.07.002.[2]杨新春.《2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》解读[J].中国介入心脏病学杂志,2016,24(11):623-628.DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2016.11.007.[3]朱广苓.房颤引发脑卒中应引起重视[J].开卷有益(求医问药),2018(10):15.DOI:10.3969/j.issn.1007-2950.2018.10.008.[4]段淑敏,杨亚平.遇到房颤不要慌,《2020ESC房颤诊断和管理指南》告诉你这么做.健康界,2020.[5]Kirchhof,Paulus,Benussi,etal.2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincollaborationwithEACTS[J].Europace:Europeanpacing,arrhythmias,andcardiacelectrophysiology.2016,18(11).[6]STEFFELJ,COLLINSR,ANTZM,etal.2021EuropeanHeartRhythmAssociationPracticalGuideontheuseofnonvitaminKantagonistoralanticoagulantsinpatientswithatrialfibrillation[J].Europace,(2021-04-25).DOI:10.1093/europace/euab065.[7]李河博.新型抗凝药物利伐沙班的临床研究和应用[J].保健文汇,2020(24):68-69.DOI:10.3969/j.issn.1671-5217.2020.24.047.[8]单洁文.利伐沙班和华法林治疗非瓣膜性房颤的临床效果观察[J].白求恩医学杂志,2020,18(4):334-335.DOI:10.16485/j.issn.2095-7858.2020.04.009.
胰岛素是当今公认的控制高血糖最有效的武器。但临床上也确实有些病人在使用胰岛素之后,血糖控制还是不理想,有的在加大剂量后血糖反而更高。究竟是什么原因使得这些病人对岛素效果欠佳?又有什么解决之道呢? 注射部位不当 长期固定在同一个部位注射,容易使局部皮肤产生硬结或脂肪萎缩。如果在这些部位注射,不仅会增加注射疼痛,还会影响胰岛素的吸收,降低胰岛素疗效。因此,糖尿病友需要经常变换注射部位,以利于胰岛素的吸收和起效。 注射剂量不当 无论剂量不足或剂量过大都会导致血糖升高。前者很好理解,在此不再赘述;后者是由于胰岛素用量过大,导致低血糖后血糖反跳性升高,我们称之为「苏木吉现象」,这种情况临床上常常被忽视。因此,如果使用胰岛素效果不佳,一定搞清楚究竟是胰岛素用量不足还是剂量过大。如果患者高血糖是「苏木吉现象」引起的,就需要减少胰岛素用量,如果一味地盲目加大剂量,血糖不降反升。 剂型选择不当 胰岛素剂型不同,其作用也有所不同。中、长效胰岛素侧重于控制空腹血糖,速效或短效胰岛素侧重于控制餐后血糖,而预混胰岛素则可同时兼顾空腹及餐后血糖。糖尿病友应当根据个人的具体情况,选择合适的胰岛素剂型。 注射时间不当 胰岛素疗效如何,与胰岛素注射时间是否合理有很大关系。只有在合适的时间注射适当剂量的胰岛素,才能让胰岛素药效高峰与机体血糖高峰同步,从而使胰岛素发挥出最佳的降糖效果。例如,速效胰岛素要求在餐前即刻注射,短效胰岛素最好在餐前半小时注射。如果胰岛素注射时间不对,胰岛素的作用将会大打折扣。 存在胰岛素抵抗 以下几种情况均会导致胰岛素抵抗: 1. 超重及肥胖 超重和肥胖可导致并加重「胰岛素抵抗」,使机体对胰岛素的敏感性下降。因此,糖尿病人一定要注意少吃多动、控制体重。临床上经常看到肥胖的糖尿病患者在体重减轻以后,高血糖就比较容易控制,胰岛素用量随之减少。 2. 缺乏运动 中等量、规律性的有氧运动有助于胰岛素充分发挥作用,促进机体组织(如肌肉、脂肪等)对葡萄糖的利用。但不宜剧烈运动(特别是无氧运动),否则反而会导致血糖升高。 3. 代谢异常 糖尿病患者往往是集高血糖、高血脂、高血压、高血粘、中心性肥胖于一身,而「高脂毒性」和「高糖毒性」不仅会抑制自身胰岛素的分泌,还会加重胰岛素的抵抗、削弱胰岛素的作用。因此,积极控制代谢异常有利于胰岛素充分发挥作用。 没合用「胰岛素增敏剂」 噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮、吡格列酮)、二甲双胍等胰岛素增敏剂可以增加肌肉、脂肪、肝脏等组织对胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗,减少胰岛素用量。 处于应激状态 当机体处于发烧感染、创伤手术或情绪激动等应激情况时,体内交感神经兴奋、升糖激素分泌增加,从而削弱胰岛素的作用,因此,通过积极控制各种应激,保持情绪稳定,有助于胰岛素充分发挥作用。 治疗方案不当 由于每个糖尿病人的胰岛功能、血糖谱特点、身体胖瘦等等均不一样,因此,治疗方案也应当个体化。例如,某些空腹血糖高的患者采用每天早、晚两次预混胰岛素治疗效果往往欠佳,而改为睡前注射中、长效胰岛素后,问题便迎刃而解。 胰岛素种类选择不当 根据来源不同,胰岛素可分为人胰岛素和动物胰岛素。动物胰岛素与人胰岛素在分子结构上不完全相同,不仅生物效价低,而且容易产生胰岛素抗体,因此,如果经济条件允许,患者尽可能选用人胰岛素。 并存某些内分泌疾病 如多囊卵巢综合征、糖皮质醇增多症、生长激素瘤、甲亢等,这些患者体内过多的糖皮质激素、胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、甲状腺激素等均能拮抗胰岛素的作用,加重胰岛素抵抗。 药源性因素 糖皮质激素、某些降压药物(如 β 受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂)等,均有胰岛素拮抗作用,加重胰岛素抵抗,导致血糖升高。因此,糖尿病人对这些药物需要慎用。 不控制饮食 有些患者错误地认为:只要用上胰岛素,就可以敞开肚子随意吃喝了,其实不然。饮食控制是糖尿病治疗的基础,无论采取什么治疗,都不能放松对饮食的控制,不控制饮食,再好的药物也是枉然。
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