你有没有发现一个有趣的现象:对于很多疾病,医生最关心的是怎么治,而患者最关心的,往往是怎么吃。 对于大部分慢性疾病,合理饮食是治疗的前提和基础。今天,就来聊一聊该如何嘱托甲亢病人「怎么吃」的问题。 简要回顾 甲亢全称「甲状腺功能亢进」,系体内产生过量的甲状腺激素所致。甲状腺激素的主要生理作用是提高基础代谢率、加速碳水化合物吸收、促进脂肪和蛋白质分解等。 这时,机体会出现热量消耗增多、蛋白质分解加速、脂肪消耗增多、胆固醇水平下降等现象,典型症状包括食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、怕热多汗、焦躁易怒、失眠睡不好等。 从饮食上,该怎么嘱托患者合理应对呢? 忌碘禁令不可偏废 由于碘元素是合成甲状腺激素的基本原料,为了从源头上减少激素合成,首先要做到「忌碘饮食」,包括禁食含碘丰富的食物和药物。 1. 高碘食物,再见 按照每百克食物含碘量,我们可以把高碘食物分为三个等级: 第一类含碘数千至数万微克,包括海带、紫菜、苔条、海蜇等; 第二类含碘数百至上千微克,包括海蟹、贻贝、虾皮等; 第三类含碘数十至上百微克,包括海鱼、海虾等。 在甲亢期间,要嘱托患者和这些高碘食物说 Byebye 了。 2. 避免食用碘盐 另外,烹饪甲亢饮食时需使用「无碘盐」,由于目前碘盐的普遍应用,甲亢患者要尽量减少在外就餐的次数。 3. 不用高碘药物、化妆品 药物方面,要禁用胺碘酮、碘酒,以及含碘的维生素、润喉片和造影剂等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妆品,也要避免使用。 4. 甲亢治愈后还需要忌碘饮食吗? 答案是否定的。 甲亢经过药物或同位素治愈后,忌碘禁令也随之解除,碘盐、海鲜都可以登上餐桌。不过,由于体内过量的碘是甲亢的诱发因素,为防止甲亢复发,仍应避免在短期内进食过多高碘食物。 充足营养保证供给 甲亢是一种高代谢状态,蛋白质、脂肪分解加速,患者会出现多食、易饥、消瘦等表现。与此相应,需要采取高碳水化合物、高蛋白饮食,保证充足的热能供给,改善全身营养状况。 1. 维持体重,增加副餐 食量因人、因病情而异,把体重稳定在合适水平,是个简单的衡量指标。具体操作方法上,可以在标准一日三餐的基础上,另外增加 2-3 次副餐。 2. 这些食物适合选择 食物选择上,牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、水果、低纤维素蔬菜(如黄瓜、西红柿)、豆制品等,都是适合甲亢患者的理想食物。 3. 注意防止血糖过高 由于甲状腺激素会促进葡萄糖吸收、加速糖原的合成与分解,总体上是一种「升糖激素」,甲亢状态下常伴随血糖的偏高。因此要注意嘱托患者优化食物结构,少吃精致细粮、避免一次性摄入过多,以防止血糖过高。 这一点,对于合并糖尿病的甲亢患者,尤须注意嘱咐。 4. 疾病控制后减少食量 特别要提醒的是,随着甲亢经治疗后好转,机体代谢率会逐渐恢复正常。在此期间,如果一直维持着甲亢状态下的多食习惯,没有相应减少食量,就很容易出现悲剧性的一幕:甲亢治好了、人却成了个胖子。 其它食物怎么选? 如果让患者吃上面列举的食物几个月,想必是受不了的。 所以,以下内容也需要好好看看。下面是帮助判断哪些该吃哪些不该吃的原则。 1. 增加矿物质和维生素摄入 甲亢状态下,维生素被大量消耗,尤其是 B 族和 C 族维生素,很容易导致缺乏。同时,钾、钙及磷等矿物质也很容易通过腹泻排出体外造成营养不良。 因此,在食物选择上,要多选用维生素和矿物质丰富的食物,如新鲜蔬菜和水果,如果患者合并存在骨质疏松的发生风险,更要及时补充钙剂和维生素 D。 此外,还要保证每天充足的饮水量,以补偿因大量出汗、呼吸加快以及腹泻所引起的水分丢失。 2. 限制膳食纤维的摄入 膳食纤维是一种重要的营养素,富含于粗粮、果皮和粗纤维蔬菜等食物中,有助于减缓消化速度、缓解便秘、防止脂肪堆积,具有重要的健康价值。 但是,由于甲亢患者常伴有不同程度的排便次数增多、腹泻等症状,所以对于膳食纤维含量高的食物应适度加以限制。 3. 避免刺激性食物 甲亢患者的典型症状包括心慌、怕热、易激动等,此时要避免摄入辛辣食物、浓茶、浓咖啡等刺激性食物,以防止上述症状加重。 总的说来,对待甲亢等疾病,有必要充分了解其特点、熟悉什么是适宜食物、什么是禁忌食物。不仅要让患者明白「以食代药」的想法大多数时候是不切实际的幻想,也要让患者知道「合理饮食」才能与药物治疗做最好的搭档。
问题一:抗甲状腺药物是一种激素吗? 答:抗甲状腺药物是抑制甲状腺激素合成的一类药物,本身不是激素。但是在用药过程中,由于其抑制了甲状腺激素的合成,甲亢患者的高代谢和高消耗会明显得到改善,以至于被误认为是激素。 问题二:甲亢治疗过程中剂量需要调整吗? 答:部分甲亢患者,由于缺乏甲亢知识或因为经济原因,在首次进行抗甲状腺药物治疗后,再没有回到内分泌门诊复查——这是非常危险的。服用甲亢药物治疗的过程分为初治期、减量期及维持期:初治期药物剂量最大,而维持期仅以小剂量药物维持治疗。 甲亢的治疗应逐步减量,剂量一成不变容易造成甲状腺功能减退症。在减量期时,应至少每月监测甲状腺功能、肝功能和血常规1次,以便及时发现抗甲状腺药物的不良反应,并及时调整剂量。 问题三:药物治疗过程中出现甲减是否属于治疗失误? 答:甲亢药物治疗时出现甲减,一般是由于抗甲状腺药物剂量相对较大引起的,此时只需将甲亢药物及时减量,甲状腺功能就可以逐渐恢复,除非患者合并桥本甲状腺炎,此时除需停用抗甲状腺药物外,可能还需要加用左旋甲状腺素片维持正常甲状腺激素的水平。因此,甲亢药物治疗中出现甲减不属于治疗失误。 问题四:甲状腺功能指标都正常,就可以停药吗? 答:有些患者服药2~3个月后自觉症状好转,或因每天多次服药带来不便,或担心药物的副作用,开始自行停药。其实甲亢患者的临床症状,如怕热、心悸、出汗等,通过抗甲状腺药物的治疗,2~4周即可缓解,甲亢指标也逐步恢复正常,但患者血中的促甲状腺激素受体抗体(TRAb)转阴的时间较临床缓解晚10个月左右,过早停药容易导致甲亢复发。因此一般建议在维持剂量阶段,服用1.5~2年后再停药。 问题五:为什么必须随访肝功能、血常规? 答:在甲亢药物治疗过程中,大部分患者会按时检査甲状腺功能、血常规和肝功能。抗甲状腺药物最常见的不良反应是引起皮疹、肝功能损害和白细胞减少,尤其在开始治疗的3个月内。但是由于早期肝功能损害和白细胞减少没有任何症状,一旦发生严重的肝功能损害和粒细胞缺乏症是非常危险的。 对于甲亢复发者而言,即使原先服用抗甲状腺药物没有任何不良反应,再开始服药早期也可能会发生白细胞减少和肝功能损害,因此,同样需要监测肝功能和血常规。由此可见,在甲亢治疗过程中千万不要忽视肝功能和血常规的随访。 问题六:有的患者为什么在治疗过程中脖子越来越大? 答:有些患者经药物治疗后,症状缓解但脖子却越来越大,这其实是甲状腺肿大加重,甚至伴有突眼加重,而这并不是甲亢本身加重的结果。在甲亢控制后,原本抑制的TSH升高,由于TSH能刺激甲状腺表面免疫相关抗原分子的异常表达,TSH升高可能加重甲状腺的肿大。出现这种情况,应尽快减少抗甲状腺药物剂量,并加用左旋甲状腺素片,使FT3、FT4、TSH尽快恢复到正常水平。
甲状腺结节(thyroid nodule)是一种常见的甲状腺疾病,很多甲状腺疾病可表现为结节,如可由甲状腺退行性变,炎症,自身免疫以及新生物等多种病变所致.甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到,但在中年女性中较多.甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发的结节比单发的发病率高,而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高.甲状腺结节分为良性及恶性两大类,良性者为绝大多数,恶性者较低.依据结节的病因可分为:结节性甲状腺肿,炎性结节,毒性结节性甲状腺肿,甲状腺囊肿,甲状腺肿瘤等.临床上早期认识甲状腺结节的性质,特别是区分其为良性或是恶性病变,对治疗方案的选择,预后等具有重要的意义. 甲状腺上的结节可能是甲状腺癌,也可能是甲状腺瘤,结节性甲状腺肿等其他病因,在末明确其性质以前统称为甲状腺结节,其中只有甲腺癌是恶性疾病,因此,甲状腺上发现的结节末必都是恶性的. 判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史,体格检查,放射性核素扫描,细针穿刺细胞学检查。B超等.病史方面,儿童期出现的结节50%为恶性,发生于青年男性的单个结节,也应警惕恶性的可能,如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大,应怀疑恶性病变.体检方面,多发性结节通常为良性病变,而甲状腺癌多为单个孤立结节,触摸时表现不平整,质地较硬,吞咽时移动度小,有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结.放射性核素扫描方面,甲状腺癌多为”冷结节”,其边缘一般较模糊.穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质,有经验的病理医师诊断正确率可高达80%以上.高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节.虽然多发性结节或单个腺瘤为良性病变,但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变,故也主张早期手术治疗. 结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症.结节性甲状腺肿是一种良性疾病,多见于中年女性.由于机体内甲状腺激素相对不足,致使垂体TSH分泌增多,在这种增多的TSH长时期的刺激下,甲状腺反复增生,伴有各种退性性变,最终形成结节.临床表现为甲状腺肿大,并可见到或触及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度.临床症状不多,仅为颈前区不适.甲状腺功能多数正常.甲状腺扫描,甲状腺B超可以明确诊断.[概述] 一,西医概述 甲状腺结节是甲状腺最常见的一种病症,可表现在多种甲状腺疾病上,包括甲状腺的退行性变,炎症,自身免疫性甲状腺病,损伤性及新生物性等多种病变.近年来证明成年人甲状腺肿半数以上伴有结节,尸体解剖亦发现组织学上非浸润性微小恶性肿瘤的发生率高达17%,而临床上甲状腺癌的发病数远远小于这个数字.因此,应把重点放在正确认识结节性质,特别是区分良,恶性结节病变上.二,中医概述根据本病临床表现,如颈部肿块,颈部胀闷,咽有阻塞感,或伴有声音嘶哑等,归属于中医学“瘿瘤”病的范畴.[病因及机制]一,西医的病因及机制根据不同病因,甲状腺结节可分为 (一)单纯性结节性甲状腺肿:为引起结节性甲状腺肿最常见病因,多发于中年女性,病史一般较长,早期无自觉症状.形态学上表现为甲状腺弥漫性肿大,腺组织增生,滤泡内充满胶质,其中有因出血,坏死形成囊肿,久病者可有纤维化或钙化,骨化,质地较硬或坚硬. (二)甲状腺炎分为感染性和非感染性两类,前者包括急性化脓性和亚急性甲状腺炎,临床上表现为甲状腺结节,疼痛,后者包括HT和Riedel\"s病,HT结节韧如橡皮,起病缓慢,无压痛, Riedel\"s病结节质地坚硬,与邻近组织粘连,有局部隐痛或压痛.伴明显压迫症状,临床表现如甲状腺癌,但局部淋巴结不大. (三)甲状腺瘤单发或多发,可与甲状腺肿同时并存或单独出现.一般呈圆形或椭圆形,直径约3cm以内,质地多较周围腺组织硬,无压痛,临床上多无症状,但部分病人可伴甲亢症状. (四)甲状腺囊性病变大多数由腺瘤或结节内出血或退行性变而形成,内含陈旧血液或清澈液体,与周围组织分界清楚.无摄碘功能,B超检查可明确诊断.临床上除甲状腺肿大和结节外,大多数无功能方面的改变. (五)甲状腺癌可出现于任何年龄,其高峰在49—69岁,女性较男性发病率高约3倍,其病理分型为: 1.乳头状癌 低度恶性,可见于任何年龄,生长慢,可因颈部淋巴结转移而就诊. 2.滤泡状癌 多见于中,老年,多经血运远处转移. 3.未分化癌 主要见于老年,常为单侧,无压痛,表面不规则,质硬且固定,边界不清,恶性程度高,生长快,常浸润邻近颈部结构,并向颈淋巴结,肺,骨等处转移. 4.髓样癌 起源于C细胞,血清降钙素升高有助于诊断.二,中医的病因病机中医学认为,本病的发生是由情志内伤及饮食失调所致. (一)情志内伤由于长期郁忿恼怒或忧思郁虑,使气机郁滞,肝气失于条达,则津液易于凝聚成痰,气滞痰凝,壅结颈前,形成瘿病.痰气凝滞日久,使血液的运行亦受到障碍而产生血行瘀滞,则可致瘿肿乃至结节.正如《济生方·瘿瘤论治》说:“夫瘿瘤者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾焉.大抵人之气血,循环一身,常欲无滞留之患,调摄失宜,气凝血滞,为瘿为瘤”. (二)饮食失调饮食失调,一则影响脾胃功能,使脾失健运,不能运化水湿,聚而生痰;二则影响气血的正常运行,痰气瘀结颈前发为瘿瘤.总之本病的主要病机是肝气郁结,脾失健运,痰湿内生,气血瘀滞,痰湿凝结颈前.[临床诊断]一,西医诊断要点 (1)甲状腺结节>TSH,FT4>甲状腺功能正常>细针穿刺>恶性或可疑>冰冻切片>恶性>几近甲状腺全切. (2)如果出现良性或不能决定>部分甲状腺切除或6个月后重复穿刺>仍标本量不足>临床可疑>部分甲状腺切除或观察. (3) 细真穿刺后如标本量不足>实性结节或囊性结节>重复穿刺标本量仍不足或反复发作或缩小>临床可疑>观察或部分甲状腺切除 (4) 甲状腺结节或甲亢>甲状腺扫描>冷结节>治疗 (5) 甲状腺结节或甲亢>甲状腺扫描>热结节>细针穿刺>出现恶性>几近甲状腺全切;若出现可疑,良性或标本不足>可行冰冻切片>良性或不以决定>部分甲状腺切除. (6)如果是良性6个月重复穿刺>仍标本量不足>临床可疑>部分切除或观察;再标本量不足的情况下如果出现实质性结节或囊性结节>重复穿刺仍标本量不足或反复发作或缩小>临床可疑>部分切除或观察.(二)实验室检查 1.血清学检查 甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小,有甲亢或 TSH降低,均提示自主性功能性甲状腺腺瘤,结节或毒性多结节性甲状腺肿.甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高,但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激. 2.核素扫描 扫描对区分良恶性病变意义较小.大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能,因此,发现冷结节很少有特异性,而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节.许多甲状腺癌可摄取99tc,因此,热结节中仍有一部分癌症病例. 3.超声诊断 超声对囊性病变的诊断很可靠.对鉴别良,恶性价值很小.但在判别结节大小,鉴别结节部位,引导定位穿刺上很有意义. 4.其他核素检查 正电子放射断层(PET)可用于检查结节性甲状腺病变,鉴别良,恶性肿瘤,质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织. 5.细针穿刺细胞学检查是甲状腺结节首选的诊断方法。附:超声对甲状腺结节钙化的解释:B超检查可判断甲状腺结节是单发还是多发;是囊性、实性还是混合性;有无包膜及包膜是否完整;有无血流及血流状况。 根据超声表现可把甲状腺结节恶性危险分为五级。I级:形状规整的圆形或椭圆形无回声结节,内部无血流信号。多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。II级:形状规整的囊实混合性回声结节,实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。III级:形状规整的均匀实性回声结节,有时在被膜或结节内可见到微钙化,内部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。IV级:形状不规整的实性回声结节,有时在被膜或结节内可见到微钙化,内部血流丰富。多见于分化型癌。V级:形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节,有时在被膜或结节内可见到微钙化,内部血流丰富。多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括:缺乏晕环征;实性低回声;回声异质性;边缘不规整;发现微钙化;腺体外浸润;内部高血流。
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