目标特异性口服抗凝药(TSOAC)是血栓栓塞疾病治疗的新兴替代治疗选择。在TSOAC研发前,维生素K拮抗剂华法林是血栓栓塞症预防和治疗的支柱。尽管维生素K拮抗剂非常有效,但由于治疗窗窄、起效慢并且容易与药物和食物发生相互作用,使用时需要常规监测。而由于频繁的实验室检测和剂量调整,患者的依从性很差,且难以维持在治疗窗。这些局限性使TSOAC得以发展。 由于TSOAC的药代动力学和药效学反应具有可预测性,使其在多个方面具有广阔前景,如无需常规抗凝监测的固定剂量疗法、药物和食物相互作用更少和有效性更高,但TSOAC的某些方面仍有待探索。 监测指征 尽管TSOAC的反应具有可预测性,但检测血浆水平或药物抗凝效果的可靠实验室检验在某些临床情况下仍是必须的,如急诊手术或其它侵入性操作、可疑药物过量、急性血栓形成、依从性监测或药物相互作用等。此外,评估TSOAC反应在体重过高或过低(< 50 kg 或> 110 kg)、肝病、肾功能不全、部分合并症或高龄患者也非常重要。 因此,这类药物“无须监测”优势或许仅适用于相对健康且年轻的血栓栓塞性疾病患者。临床医生或许需要明确急诊时或高危患者TSOAC的抗凝效应。 凝血筛查检验 不推荐对TSOAC行常规治疗性药物监测,但在某些情况下仍有必要检测抗凝活性。 定性评估TSOAC的凝血检验包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT),提供的试剂需要对TSOAC的检测非常敏感。凝血酶时间(TT)同样可以定性评估,但它的使用主要在于临床医生缓解其它检验不可用的困境。抗Xa因子和ecarin凝固时间(ECT)则可以量化评估抗凝效果。量化评估在急诊或紧急临床情况、肝肾功能不全或怀疑药物过量等情况下或许非常有用。但需要指出的是,这些定量检测在临床实践中还未大规模开展。 在选择凝血检测前,临床医生应全面了解可用的检验,并且知道如何在接受TSOAC治疗的患者中解释检验结果。 除此之外,还需要仔细鉴别可能引起凝血检验时间延长或影响检验结果的因素。可以影响凝血检验结果的因素包括凝血因子不足、维生素K缺乏、肝病、弥散性血管内凝血和抗磷脂抗体综合征。在解释凝血检验结果时,还需要考虑待患者的临床情况和TSOAC的药代动力学。了解TSOAC的给予时间和血液标本的获取时间非常关键。与波谷水平获取血标本相比,在波峰水平获取血标本对抗凝检测的影响大得多。TSOAC的半衰期比维生素K拮抗剂短,在最后给予药物经过4-5个半衰期后,药物的水平几乎非常低甚至检测不出。肝肾功能不全和高龄等因素则有可能延长TSOAC的半衰期清除。紧急处理服用TSOAC的患者时,谨慎的决定和解读凝血检验至关重要。 口服直接凝血酶抑制剂:达比加群 目前尚无FDA批准的用于监测达比加群的凝血检测,但许多常规检测仍然非常有用。 推荐aPTT用于达比加群的定性抗凝效果评估。aPTT正常提示缺乏药理学抗凝效果。波谷水平aPTT延长约1.5倍视为达到预期抗凝水平。根据欧洲心脏节律协会的实践指导,服药后12-24小时检测aPTT水平达到正常上限2倍以上时额外增加出血风险。aPTT的结果容易受到使用试剂的影响,在定量检测药物水平时无多大用处。 ECT可准确定量检测达比加群的抗凝效果。ECT与达比加群血浆水平具有近似线性关系,但在美国,临床中还未开展使用。 TT凝血检验的敏感性过高,在小剂量时有可能显示出凝血延长,在极低剂量或难以检测达比加群时或许非常有用,但不适用于紧急情况。Hemoclot直接凝血酶抑制剂检验与aPTT的周转时间相似,但一般只用于研究中。其它抗凝检测包括PT和INR,但可靠性不足。有报告显示服用达比加群后INR会虚假升高。 由于定量评估达比加群活性的凝血检测在美国可以使用,最好使用aPTT。临床医生可以选择结合TT和aPTT谨慎解读患者的抗凝效果,如果二者均正常则提示无抗凝效果。aPTT延长、TT正常提示直接凝血酶抑制剂处于低水平,而aPTT和TT均延长则表示有抗凝效果。 口服Xa因子抑制剂:利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班 检测Xa因子抑制剂抗凝效果较好的方法为药物特异性抗X因子水平校正显色法。尽管尚未得到FDA的批准,但某些个人中心已开展这类检验。 Xa因子抑制剂对PT和aPTT的影响具有变异性,一般不推荐监测aPTT水平。PT在定性评估利伐沙班的抑制效果时更为可靠,以浓度依赖性的方式而延长。PT正常提示利伐沙班水平不高,但不排除发挥作用。使用低分子肝素(LMWH)时,PT难以评估利伐沙班的抗凝效果。在使用最敏感的试剂的情况下,PT只是提示医生患者有服用该药。另一方面,PT在准确评估阿哌沙班抗凝效果的敏感性不足。药物特异性抗X因子水平校正显色检验可较好地评估阿哌沙班的抗凝效果。依度沙班的凝血检测的数据有限,但体外试验显示aPTT延长的变异性比PT小得多。 经过合适的校正和控制后,抗Xa因子检验在评估Xa因子抑制剂定量抗凝效果是非常有用且可靠的。研究显示,Xa因子抑制剂与药物特异性校正后抗Xa因子活性之间存浓度依赖性线性关系。甚至在校正LMWH后使用商业化抗Xa因子检测的情况下,二者的线性关系仍然存在,因此,检测抗Xa因子可以定量评估Xa因子浓度。然而,目前尚无有效的参考值范围指导临床。此外,特异性抗Xa因子检验在临床中只有部分可用。INR评估Xa因子抑制剂的抗凝效果非常不可靠,也不推荐使用。 临床医生的选择 对于服用TSOAC的患者,常规监测凝血没有必要。但在紧急情况下常规抗凝检测可用于明确抗凝效果。 由于快速的周转周期和广泛使用,aPTT和PT是较好的选择。然而,必需权衡这些检测的敏感性和特异性很差,在最合适的试剂和分析人员方面也缺少共识。尽管更复杂的ECT、TT和抗Xa因子检验等更有优势,但检验更慢且开展不多。只有等到更准确的检测方商业化之后,临床医生才有可能全面理解TSOAC的效果。 在解读凝血检验前,应该认识到患者因素也可能导致异常检验结果。未来的进一步研究应明确凝血检验与接受TSOAC治疗的患者转归之间的关系。
致癌物质是来源于自然和人为环境、在一定条件下能诱发人类和动物癌症的物质。按其来源分为三大类:天然致癌物质,在原料加工过程中生成的致癌物质及人工合成的致癌物质。按其作用机理,分为引发剂(或称始发剂)和促
随着人类寿命的提高,长寿者越来越多,在这些人中有一部分人生活不能完全自理,因为老年人的肌体和机能会随年岁增大而逐渐衰退,尤其是大脑。脑衰老是脑细胞退化所致,以致反射与传达刺激系统迟缓,造成慢性智能缺损,称之为“老年性痴呆”,可以造成言语幼稚、反应迟钝、精神烦躁、哭笑无常、记忆力减退或丧失等等不良现象。老年性痴呆症通常是逐渐起病和加剧的,但一经形成用药物治疗是很难奏效的。阿尔茨海默病是由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的一组症候群,是病人在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退,表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退,情感和行为障碍,独立生活和工作能力丧失。中文名饮食健康外文名A healthy diet定义饮食保健科学术语缘由人生每个阶段都需重视健脑、护脑专家意见结合实际情况,有目的、有针对性健康食物大豆与豆制品,干果与果仁类等重视健脑、护脑目录1简介2专家意见3健康食物 大豆与豆制品 谷物类 水产类 肉,蛋,奶类4健康饮食的认识 从物质的层面上 从心理的层面上 从“生命软件”的层面上5小技巧1简介编辑缘由人生在每个阶段都需重视健脑、护脑,因为脑部与身体其他部位有所不同,其生长发育必须给予充分营养,增进益智补脑食物,以尽量使之健康发育、保脑护脑延缓大脑的衰老,一旦营养失调,日后亦不可能用任何方法加以补救。健脑食品是滋补身体的圣品,可是当今社会添加剂泛滥,纯天然的已经是稀有,所以这些食物,如果食用不当,是会致命的。2专家意见编辑有不少专家认为饮食健康对大脑健康有很重要的影响,而且食品营养是家庭能够办到的,也是简易而切实可行的。饮食健脑首先得了解人体脑细胞需要什么营养素。大脑需要的营养素主要有脂质,乃指脂肪中的不饱和脂肪酸,主要为亚油酸和亚麻酸;其次是蛋白质,尤其是蛋白质中的谷胱甘肽,还有糖类,即已被人体消化系统分解成的葡萄糖;以及B族维生素、维生素C、维生素E和钙质。父母在给孩子选择健脑食物过程中,要结合孩子的身体实际情况,做到有目的、有针对性地对症进食,只有这样,孩子食用了健脑食品,才能收到良好的效果。3健康食物编辑大豆与豆制品大豆含有的氨基酸组成与人体需要的相接近,且富含有健脑功效的赖氨酸。黄豆中丰富的卵磷脂是补益大脑物质。大豆制品如豆腐、豆芽都是良好的健脑食品。谷物豆类干果与果仁类坚果的果仁如核桃、栗子、杏仁、花生、黑芝麻、南瓜子等都含有油酸脂和亚油酸脂,是促进大脑发育和加强思维能力的佳品,尤其是核桃和黑芝麻,还含有丰富的B族维生素。拿核桃来说,历来是补充大脑磷、钙质的佳品;而杏仁可助睡眠,帮助人体保持大脑清醒,提高学习和工作效率。干果中龙眼有补心脾、益气血、助精神之功效,能辅治失眠、健忘、神衰,故被赞为“益智果”;荔枝对大脑细胞有补益作用;两者都能防止大脑机能衰退。枣子含糖量很高,亦有利补益大脑。水果类健脑水果首推柑橘、柠檬。柑橘含有大量的维生素B1、C,是优良的碱性食品。此外还有含维生素C较多的草莓、金橘、鲜枣等等。天然药物类天然药物主要指中药。中药中最有助于人体大脑细胞发育的有人参、何首乌、枸杞和茯苓等。花卉类在可食的花卉中,菊花、南瓜花、玫瑰花有提高智商作用。云南省生长的一种灯盏花有增进大脑血流量的功效。其他类巧克力含有的可可碱在人体内能合成有利脑细胞生成的乙酰胆碱,有提高大脑活性作用。谷氨酸参与脑细胞的代谢,对改善和维持大脑机能有一定作用;而味精的主要成份是谷氨酸钠,即麸氨酸钠,进入人体胃肠会被分解成谷氨酸,被人体直接吸收。啤酒中谷氨酸量比较多且含复合维生素B。矿泉水中含少量能使人保持良好记忆力的镁。酿造醋有防止脑老化功效。绿茶,尤其是粗茶含有丰富的维生素C,也利于健脑。除此之外,麦胚油、棉籽油、米糠油均含有较多量的大脑细胞所需的营养素维生素E。总而言之,饮食健脑是建议大家从日常食品中汲取益智、健脑、延缓衰老的营养物质。膳食是每天必不可少的,故饮食健脑亦是简易可行的。持之以恒,必有成效。谷物类麦芽是补充大脑磷、钙质的食物,还含有能使人保持良好记忆的镁。麸皮亦是,麸皮面包是优良的健脑主食水产类鱼肉可提供优质蛋白质、钙质,以及不饱和脂肪酸,还含有丰富的谷胱甘肽和大脑所需的氨基酸。尤其是沙丁鱼、大马哈鱼、鲐鱼均含较多的不饱和脂肪酸。鱼肉含有的各种氨基酸比例与人体需要量十分接近。青鱼鳞煮制成膏,有增强记忆力、控制脑细胞退化作用;鱼眼有助增强大脑机能。在所有鱼类中,沙丁鱼是最好的健脑食品。此外,海藻和紫菜含有丰富的胆碱,能增强记忆、防止脑衰退。1995年欧洲医生经研究发现,蛤蜊十分有益于大脑。虾皮与小鱼虾含钙量较多。肉,蛋,奶类常言道“吃啥补啥”,各种动物脑最有助人脑的生长发育。动物肝含有丰富的谷胱甘肽及大脑所需的氨基酸和复合维生素B。在畜、禽类中,以放养的禽肉、畜肉为佳,所含蛋白质高达20~30%,含脂质亦高,尤其是老禽肉熬煮成的汤,氨基酸含量多于当年生长的嫩禽肉肉汤,野禽更佳。鹌鹑肉健脑;肉鸽有增智益脑功效。鸡蛋含有的蛋白质高达14.7%,特别是蛋黄含有丰富的卵磷脂,对增强脑记忆提高大脑工作效率更为有益。牛奶含有优质蛋白质和大脑所需的氨基酸、钙质。牛奶中提炼成的干酪含有较多补大脑的磷、钙质。蔬菜中较为补益大脑的首推菠菜和胡萝卜。菠菜含有较多的蛋白质、矿物质、维生素A和维生素B1、B2,是脑细胞代谢的优良营养晶,其叶绿素又有健脑益智作用。胡萝卜含有维生素A、维生素B以及大量钙,有辅助谷氨酸吸收的功效。含维生素C较多的蔬菜有山蒜、龙须菜、荷兰芹、柿子椒、辣椒、萝卜叶等。含钙量较高的蔬菜有金针菜、羊栖菜、荠菜、萝卜、葫芦、荷兰芹、紫苏等等。另外,卷心菜有填充脑髓功效。菌菇类中的蘑菇可帮助人体消除疲劳、提神和安神。4健康饮食的认识编辑我们对于“健康饮食”的认识,可分为三个层次:从物质的层面上人的共同业力(众生共通的业因),或相似的惯性,通常会形成多数的经验,例如饮食,一定要吃环保的、有机的、营养均衡的食物等等,这就是营养学家所强调的、一个人必须摄取多少的蛋白质、醣类、脂肪、维生素、矿物质的知识。但是,营养学也有许多误区,例如强调肉食的必要性,在新的概念中已被推翻了。事实上,动物在成长、老化、死亡过程中,因为恐惧、痛苦、忧虑等负面情绪使身体分泌出一种不利于健康细胞的毒素,叫做“尸毒”。越高等的动物,产生的尸毒越强烈。我们吃了这种动物,对健康不利,是不言而喻的。从心理的层面上一个人的心情好坏,会影响到消化能力。例如忧郁会导致消化不良。消化不良,就表示吸收和分解的能力不好,那自然就会造成营养不良。相反的,一个人心情好,消化能力就好,营养也跟着好了。保持良好的心情,会对健康比较有利。这是指对食物的分解利用而言的。那些比较注重环保、较有慈悲心、惯吃素食者,由于与环境的关系较为和谐,所以心情通常比较好,健康的比率自然也比较高。从“生命软件”的层面上(1)、人的身体机能是可以“优化”的:如果一个人通过一定的方法去修炼,以改善自我的生命软件,进而改变生理的惯性,就可以不受营养学的束缚。例如藏传佛教噶举派(俗称白教)大师密勒日巴(公元1052年~1135年)在山洞中修行时光凭吃附近的琼麻,既没有蛋白质,也没有构成蛋白质基本单位的胺基酸,可是他仍然健康地活到八十岁,而且充满智慧。又如有些印度的瑜伽士,已能通过修炼把身体结构变得连吃砒霜都死不了了。这些人的饮食非常不合乎营养学标准,何以却能够健康长寿呢?因为我们的细胞基因在进化形成的惯性中,是按照生命软件程序运行的,为什么羚羊和大象这两种动物都是吃草的,前者却跑得最快,后者力气最大?而修道之人可以改变自身软件,所以能够把任何食物化为对健康有利的物质。然而,未经长期训练的凡夫俗子可不能随便一试,因为自我改造生命软件,短期内并不足以优化到那样的地步。(2)、受到其它生命软件的影响:因饮食而伤害到其它的生命,是不好的。如果我们吃的是牛或马,甚至是把人类等动物给杀了,对高级生命软件的伤害以及给他们带来的痛苦是巨大的。越高级的动物及生命软件会报仇得越厉害。他们会存留在宇宙空间中,伺机影响那些伤害过它的人。(例如非典盛行期间,有人便说,是人们滥杀并嗜吃果子狸等野味所造成的病毒“反扑”。)其次,吃了葱和蒜,身上会留下味道,会影响到旁边的人。佛与菩萨虽不畏惧这种味道,可是有许多生命软件本身是很厌恶的。如果我们修练、祈求某些法门时,就不那么见效,可能会碰到一些阻力。所以葱和蒜最好少吃,以免排斥有高级生命软件与我们的互动,而不利于神秘力量的运用。现代神秘主义对健康饮食的观点如下:一、在未达到修道证悟的级别之前,尽量朝有机、均衡的方面去摄取营养。二、勿为伪科学的营养知识所限制。三、在心理上,要以和谐、感恩的心情来饮食。四、我们应努力地修炼达到改变自身的生命软件,来根本祛除受食物的“限制”。五、要养成餐前感谢提供食物的生命软件及供养给予神秘力量的高级生命软件的好习惯。六、吃东西要注意不可伤害其它生命,以免受到该动物生命软件的干扰。七、利用神秘力量的人宜戒酒、葱、蒜。5小技巧编辑美国堪萨斯州大学研究显示,肉类在烤、煎、炸等高温烹调时,会产生一种叫做杂环胺的物质。这种物质在体内蓄积,有诱发胃癌、肠癌等多种癌症的危险。研究人员将鲜牛肉和用调料腌过的牛肉烧烤后,对比两者的杂环胺含量,发现腌过的肉经高温烧烤后,所含的杂环胺比未经腌制的低40%以上。经过对多种调料的测试发现,用孜然、咖喱、迷迭香腌过的肉,高温烹调后产生的致癌物最少。因此,建议在烧烤、煎炸肉类前,放些孜然腌半小时,不仅味道好,还可减少致癌物的产生。人们的日常生活离不开每日三餐,如何正常地饮食,使之更有利于人体健康、滋补养生,是人们所关注的问题。想要吃得健康,可不能忽略一些看起来很营养美味的食物,因为这些看起来让你流口水的食物,可能会因为吃错了某个部位而要了你的生命。不管走到哪里,苹果绝对都是一个受欢迎的水果。与这份表单上其他的食物相似,苹果也含有氰化物,但含量不高。果肉里并不含什么有毒化学物质,但在苹果核里你会发现氰化物。把一个苹果核全吃了虽然不会致死,但也绝对对身体不好。当然,如果你吃太多的苹果核,(前提是要咀嚼并吞下)就有可能有并发症,所以也要注意咯。尽管在许多国家番茄受热棒,但他们确实有毒。虽然果肉本身不含毒素,但其茎和叶却饱含一种叫做配糖生物碱的化学物质。在野生番茄里这种物质的含量更高,但人工种植的番茄还是多少有一些影响。这种东西会导致胃功能紊乱和焦虑紧张。茎和叶可以用作烹饪调味品,但必须在食用前去除。这种化学物质的效用很大,事实上,它往往用来驱虫。樱桃吃法最多的水果之一,生吃、烧煮、烤熟、作成果酱或糖果都可以,樱桃甚至可以配某些酒吃。尽管好处多多,但樱桃是有毒的。如果你吃樱桃的时候不假思索的咬开了核然后留在嘴里没有吐出来,你很可能就吞下了氢氰酸。一旦樱桃核被咀嚼或咬碎了,他就会自动产生氢氰酸。轻度中毒症状包括头痛、头晕、意识错乱、焦虑心慌和呕吐。大量的的氢氰酸会导致呼吸困难、高血压、心脏跳动过快以及肾衰竭。其他反应包括昏迷、抽搐,最严重的会导致呼吸系统衰竭致死。多数人总是认为杏仁是一种坚果,但实际上它是种子,而且在全世界的烹饪界特别流行。和腰果数似,如果不经过某种形式加热的话,杏仁是剧毒的,而要去除毒性的主要是苦味杏仁,它富含氰化物,在许多国家,出售没有经过加工去除其毒素的杏仁是非法的。小孩变得爱吃蔬菜孩子不吃蔬菜容易缺乏维生素,家长不要用强迫或者诱骗的方式让孩子吃蔬菜,这只会让孩子更加反感。偏食的孩子很多,要么肉吃得少,要么菜吃得少。我们讲平衡膳食,营养均衡才能健康,特别对处于生长发育期的孩子更重要。但孩子如果不愿意吃菜,从谷类上如何弥补一些呢。 可以从烹饪方法上想些办法。像很多不愿意吃菜的孩子,但喜欢吃带馅的食物,对于这类孩子,我们可以给孩子做些饺子、包子等,但要多放几种蔬菜,比如说一次放两三种,像大头菜、白菜、韭菜、香菇、胡萝卜、洋葱等,都可以包到这些带馅儿食物中。最好是现吃现包,速冻的一些饺子,就肉类保存还可以,蔬菜营养素会流失更多,营养价值下降。其实为什么孩子都比较喜欢吃这类食物,就是饺子同时含有菜和肉,比较香,所以,菜也就愿意吃了。可以给孩子打各种蔬菜汁,用这些蔬菜汁和面,变成彩色面,然后用这种菜汁面包饺子、做面条都可以。这样的饺子孩子也比较喜欢吃,特别是小孩子,颜色鲜艳会增加孩子的食欲。比如面里和些胡萝卜汁、大头菜汁、西红柿汁等。可以经常给一些吃菜少的孩子做些热汤面,可以在面条里加些蔬菜,这样蔬菜的营养素会溶在汤里,让孩子喝些汤。虽然这种方式补充维生素比较有限。但是营养多一点是一点吧。另外就是一些肉类吃得少的孩子。肉类是我们孩子优质蛋白质的主要来源,如果肉类吃得少,最容易导致的就是蛋白质不足,会影响孩子的生长发育。
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