李义波
主任医师 教授
科主任
心血管内科姚恒臣
主任医师 教授
3.6
心血管内科黄广勇
主任医师 教授
3.5
心血管内科付作林
主任医师 教授
3.5
心血管内科马龙乐
主任医师 教授
3.5
心血管内科薛玉增
主任医师 教授
3.5
心血管内科刘树琴
主任医师 教授
3.5
心血管内科孔祥泉
主任医师 教授
3.5
心血管内科王英丽
主任医师 教授
3.5
心血管内科孔德贵
主任医师 副教授
3.5
任海舟
主任医师 教授
3.5
心血管内科王立志
主任医师 教授
3.4
心血管内科冯桂芹
主任医师 教授
3.4
心血管内科郭文海
主任医师 教授
3.4
心血管内科金跃
主任医师 教授
3.4
心血管内科刘振忠
主任医师 教授
3.4
心血管内科曲才绪
主任医师 教授
3.4
心血管内科闫忠华
主任医师 教授
3.4
心血管内科刘以林
主任医师
3.4
心血管内科高航
副主任医师 副教授
3.4
梁明亭
副主任医师
3.4
心血管内科苏景力
副主任医师 副教授
3.4
心血管内科李栋臣
副主任医师 副教授
3.3
心血管内科王晓华
副主任医师 副教授
3.3
心血管内科王月海
副主任医师
3.3
心血管内科于珂
副主任医师 副教授
3.3
心血管内科张玉英
主任医师
3.3
心血管内科周敏
主任医师
3.3
心血管内科刘忠志
副主任医师
3.3
心血管内科李兴凤
副主任医师
3.3
刘涛
副主任医师
3.3
心血管内科张秀贞
副主任医师
3.3
心血管内科王春松
副主任医师
3.3
心血管内科祁学文
副主任医师
3.3
心血管内科庞英
副主任医师
3.3
心血管内科王孟赞
副主任医师
3.3
心血管内科许宗磊
副主任医师
3.3
心血管内科汪磊
主治医师
3.3
心血管内科骆锋
主治医师 讲师
3.3
心血管内科张雪松
主治医师
3.3
任冬
主治医师
3.3
心血管内科李曼
主治医师
3.3
心血管内科董华伟
主治医师
3.3
心血管内科杨威
主治医师
3.3
心血管内科张化岭
主治医师
3.3
心血管内科秦继朝
主治医师
3.3
心血管内科王乐信
主治医师
3.3
心血管内科雷玉平
主治医师
3.3
心血管内科单金姣
主治医师
3.3
心血管内科郑婕
主治医师
3.3
心脏起搏器(cardiacpacemaker)是一种植入于体内的电子治疗仪器,通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲,通过导线电极的传导,刺激电极所接触的心肌,使心脏激动和收缩,从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。1958年第一台心脏起搏器植入人体以来,起搏器制造技术和工艺快速发展,功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时,起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病,如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。365医学网 转载请注明 人工心脏起搏系统主要包括两部分:脉冲发生器和电极导线。常将脉冲发生器单独称为起搏器。起搏系统除了上述起搏功能外,尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。365医学网 转载请注明 起搏器主要由电源(亦即电池,现在主要使用锂-碘电池)和电子线路过程,能产生和输出电脉冲。365医学网 转载请注明 电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线,其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏,并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。365载请注明 永久心脏起搏适应证365医学网 转载请注明 随着起搏工程学的完善,起搏治疗的适应证逐渐扩大。早年植入心脏起搏器的主要目的是为挽救患者的生命,目前尚包括恢复患者工作能力和生活质量。目前主要的适应证可以简单的概括为严重的心跳慢、心脏收缩无力、心跳骤停等心脏疾病。2012年美国心血管病学会/美国心脏病协会/美国心律协会重新制定了植入心脏起搏器的指南。(具体参见文章末尾的链接)365医学网 转载请注明 起博器的合理选择365医学网 转载请注明 对具体患者选择何种起搏器是临床医师经常需面临的问题。原则如下:365医学网 转载请注明 1.如存在慢性持续心房颤动或存在心房静止者,选择VVI(R)。365医学网 转载请注明 2.窦房结功能不全者如无房室传导阻滞或预测近期房室传导阻滞发生概率很低,选择AAI(R),否则选择DDD(R)。365医学网 转载请注明 3.房室传导阻滞者如365医学网 转载请注明 ①存在持续性房性快速心律失常,选择VVI(R);365医学网 转载请注明 ②存在病窦综合征,选择DDD(R);365医学网 转载请注明 ③窦房结功能正常或预期发生窦房结功能不全的概率低,可选择VDD或DDD。365医学网 转载请注明 单一的心室起搏己不再被推荐,而双腔起搏以普遍认为可接受的价格增加了生存期校正的生活质量。对于选择植入AAI还是DDD起搏器,虽然DDD价格较贵,但应考虑患者有发展为房室传导阻滞的可能。365医学网 转载请注明 另外,尚需结合患者的年龄、心脏疾病及所合并的疾病、经济状况及患者的整体一般情况等进行综合考虑。365医学网 转载请注明 人工心脏起搏系统植入方法365医学网 转载请注明 临时心脏起搏365医学网 转载请注明 有经皮起搏、经食管起搏、经胸壁穿刺起搏、开胸心外膜起搏和经静脉起搏等5种方法。目前多选择后者。365医学网 转载请注明 通常选用股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺送入临时起搏电极导线。发生电极导线移位的情况较永久心脏起搏常见。应加强术后心电监护,包括早期的起搏阈值升高、感知灵敏度改变及电极导线脱位等,尤其是起搏器依赖者。另外,由于电极导线通过穿刺点与外界相通,因此要注意局部清洁,避免感染,尤其是放置时间较长者。另外,经股静脉临时起搏后患者应保持平卧位,静脉穿刺侧下肢制动。365医学网 转载请注明 永久心脏起搏365医学网 转载请注明 目前绝大多数使用心内膜电极导线。技术要点包括静脉选择、导线电极固定和起搏器的埋置。365医学网 转载请注明 1.静脉选择通常可供电极导线插入的静脉有:浅静脉有头静脉、颈外静脉,深静脉有锁骨下静脉、腋静脉颈内静脉。通常多首选习惯用手对侧的头静脉或锁骨下静脉,如不成功,再选择颈内或颈外静脉。365医学网 转载请注明 2.电极导线的放置根据需要将电极导线放置到所需要起搏的心腔,一般采用被动固定,也可采用主动固定电极导线。365医学网 转载请注明 3.起搏器的埋置起搏器一般均埋于电极导线同侧的胸部皮下。将电极导线与脉冲发生器相连,把多余的导线近肌肉面、起搏器近皮肤放入皮下袋。365医学网 转载请注明 简而言之,方法是,将电极导线从手臂或锁骨下方的静脉插入,在X线透视下,将其插入预定的心腔起搏位置,固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器,缝合皮肤,手术即可完成。365医学网 转载请注明 随访365医学网 转载请注明 与其他心脏介入治疗不同,成功植入心脏起搏器手术只是医生完成的第一步相对简单的工作,大繁琐但重要的工作是术后患者的长期随访。随访工作自植入当日开始并贯穿患者的一生。365医学网 转载请注明 术后教会患者自测脉搏,因为检查脉搏是监测起搏器工作情况既简便又有效的方法。监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下,如每天清晨醒来时或静坐15mim后。365医学网 转载请注明 安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定,需要及时调整。因此需要定期到医院检查,一般术后1个月内每2周1次,3个月内每月1次(具体视病患情况)。引起阈值升高的因素有很多,除了与电极位置有关外,睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素可能有影响。因此术后患者应保持良好的情绪,保证有规律的生活及作息制度,避免一切可能的不良因素。随访周期及内容随访应两头紧中间松。365医学网 转载请注明 起搏器的安全性365医学网 转载请注明 很多患者对安装起搏器感到担忧,其实安装起搏器很安全,虽然有不少的起搏器并发症及故障,但是,其总体的发生率仅为1%左右。在符合起搏器植入指征的患者中,如果能够规范化治疗并规律随访,则对这些患者来说,获益是远远大于其弊端的。365转自365心血管网365医学网 转载请注明
房颤的基本概念心房颤动(房颤),是最常见的持续性心律失常,在65岁以上的老年人当中发生率大于5%。房颤不仅使患者感到心慌、气短、胸闷、乏力,精神不振明显影响其正常工作和生活,而且还会使原有的心力衰竭和心绞痛症状加重,长期房颤还会导致中风,造成偏瘫。房颤患者中,每年有4~5%的患者会发生中风,而曾经有过中风病史的患者就更容易复发。在1/4~1/3偏瘫患者中,房颤造成的脑血栓是罪魁祸首。 365医学网 转载请注明房颤的主要危害365医学网 转载请注明 (1)心房内血液瘀滞易形成血栓,脱落导致脑栓塞肢体瘫痪、心脏、肠管、肾脏、肢体等部位栓塞; (2)频繁发作可导致显著的心房扩大,部分患者左房容积在2-3年增大2-3倍;365医学网 转载请注明 (3)房室收缩不协调,心功能部分丧失,一般估计15-20%,加重和恶化已有的心力衰竭; (4)频繁发作产生心慌、头昏、黑矇甚至晕厥。 房颤患者有无症状,取决于下列因素:1.心室率:心搏过快过慢时易出现2.心室节律:房颤时心律绝对不齐,严重不齐时更易出现症状。3.心功能状态:心功能状态越差,症状越多。4.伴随的疾病。5.患者感知症状的敏感性及耐受性:刚发生房颤时,可有明显的症状,随着病程的延长,有的患者可逐渐适应,症状可能减轻甚至消失,但危害并没有减轻。房颤常见的症状有:心悸(心脏较强的跳动感):与心脏搏动时强时弱有关,最常出现在心率过快过慢及严重心律不齐时。头晕:与心律不齐时心输出量减少,脑供血受影响有关。疲乏,气短:特别是伴随有器质性心脏病有心功能障碍者易于出现。少数房颤患者无任何症状,而在偶然的机会被发现。 365医学网 转载请注明房颤的药物治疗 对于频繁发作的阵发性房颤,药物治疗可以选用几种抗心律失常药物,但不可能根治房颤,能达到减少发作次数和房颤持续时间就可以了,但目前为止各种抗心律失常药物治疗房颤的效果都不是很理想,长期应用部分病人可能会发生药物不良反应,因此对于频繁发作的阵发性房颤,在有条件的大医院建议行射频消融术作为一线治疗,有希望消除房颤。而对于持续性或慢性房颤的病人,药物治疗很难将房颤转复成正常的窦性心律,大部分病人可能需要用药物控制心室率和抗凝治疗,在这部分病人中大部分适合用射频消融术来从根本上治疗和消除房颤。房颤导管消融治疗 导管消融术是近年才发展起来的一种新型心房颤动治疗方法,通过把一根很细(直径2.7mm)的导管经过静脉血管送到心脏的特定部位,通常是心房和肺静脉的连接部位,这些部位也就是心房颤动的病灶所在部位,然后释放射频或者其它能量(如超声)进行治疗的一项技术,从而从根本上彻底治疗房颤。 导管消融手术适用人群有:阵发性房颤、发作频繁或症状明显的阵发性房颤,药物维持无效,慢性房颤患者甚至合并心力衰竭的房颤都符合导管消融治疗的范围。典型的阵发性房颤,年轻、没有系统心脏病、发作频繁、心脏没有变大,这样的病人是最典型的,一次导管消融的成功率可以达到80%左右。