曲怀谦
主任医师 教授
科主任
神经内科宫殿荣
主任医师 教授
3.5
神经内科李雪莉
主任医师 教授
3.5
神经内科张庆举
主任医师 教授
3.5
神经内科郭春杰
主任医师 教授
3.4
神经内科梁建华
主任医师 教授
3.4
神经内科郭存举
主任医师 教授
3.4
神经内科杨霞峰
主任医师 教授
3.4
神经内科亓立峰
主任医师 教授
3.4
神经内科夏章勇
副主任医师 副教授
3.4
姜桂生
主任医师 教授
3.4
神经内科孙义华
主任医师 教授
3.4
神经内科陈改婷
主任医师 教授
3.4
神经内科韩爱春
主任医师 教授
3.4
神经内科李桂萍
主任医师 教授
3.4
神经内科李守社
主任医师 教授
3.4
神经内科孟宪辉
主任医师 教授
3.4
神经内科苏江利
主任医师
3.4
神经内科刘力峰
副主任医师 副教授
3.4
神经内科陈伟
主任医师
3.4
王少明
主任医师 副教授
3.4
神经内科袁晓玲
副主任医师
3.3
神经内科陈研修
副主任医师
3.3
神经内科程卫东
副主任医师 副教授
3.3
神经内科许建新
副主任医师 副教授
3.3
神经内科张基河
副主任医师 副教授
3.3
神经内科朱玉环
副主任医师 副教授
3.3
神经内科张风玉
主治医师 副研究员
3.3
神经内科王庆东
主治医师 研究员
3.3
神经内科任鸿雁
副主任医师
3.3
贾莉华
副主任医师
3.3
神经内科裘国松
主任医师
3.3
神经内科郭栋
主任医师
3.3
神经内科刘红
副主任医师
3.3
神经内科布庆侠
主任医师
3.3
神经内科刘岳飞
副主任医师
3.3
神经内科陈德哲
副主任医师
3.3
神经内科孙纪军
副主任医师
3.3
神经内科马维斌
副主任医师
3.3
神经内科张淑静
主治医师
3.2
张锐
副主任医师
3.3
神经内科王桂芳
副主任医师
3.2
神经内科徐光军
副主任医师
3.2
神经内科王晶茹
副主任医师
3.2
神经内科薛新红
副主任医师
3.2
神经内科张斌
副主任医师
3.2
神经内科王慧婷
副主任医师
3.2
神经内科陶树新
主治医师
3.2
神经内科王敏
主治医师
3.2
神经内科郝芳
主治医师
3.2
2018-02-07 中国神经时讯 一、常用的降压药 目前临床使用的降压药有6类,分别为:α受体阻断剂、普利类、沙坦类、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂,除α受体阻断剂外,其他5类都是一线降压药。 根据药物进入临床的先后顺序,依次为: 1、利尿剂 代表药物有:氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺。此类药物主要通过排钠来降压。 优势为:作用较缓、降压平稳,对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。 劣势为:降压作用较弱,长期使用有低血钾的风险,影响血糖、血脂、血尿酸的代谢,容易诱发痛风。 2、β-受体阻断剂 代表药物有:第二代的倍他乐克(美托洛尔)、康忻(比索洛尔)和第三代的阿尔马尔(阿罗洛尔)等。此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压,第三代还有血管扩张作用。 优势为:减慢心率、减少心肌耗氧量、治疗心律失常,可降低心力衰竭的总体死亡率。对以舒张压(低压)高为主的高血压,对焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果。 劣势为:心动过缓和房室传导阻滞。 3、钙通道阻滞剂(钙拮抗剂) 俗称地平类降压药,代表药有第二代的拜新同(硝苯地平控释片)、波依定(非洛地平缓释片),第三代的络活喜(苯磺酸氨氯地平)等。此类药主要通过阻断钙离子通道,直接扩张血管,降低心肌氧耗量而降压。 优势为:降压作用强,安全,可用于所有的病例,慢性肾衰竭也可以使用,而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用。 劣势为:面色潮红,头痛,脚踝部水肿,牙龈增生,体位性低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平片因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快甚至猝死而被禁止。 4、血管紧张素转换酶抑制剂 俗称普利类降压药,代表药洛丁新(贝那普利)、蒙诺(福辛普利),其它还有卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利等。此类药主要通过抑制血管紧张素II的生成来降压。 优势为:降尿蛋白,延缓肾损害(保肾),是肾脏病和糖尿病的首选药物,不影响性功能,对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。 劣势为:干咳,一些人常常因为干咳而停药;血钾升高,血肌酐升高,对胎儿有影响。禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。 5、血管紧张素受体阻断剂 俗称沙坦类降压药,代表药代文(缬沙坦)、必洛斯(坎地沙坦)、安博维(厄贝沙坦)、美卡素(替米沙坦)、科素亚(氯沙坦)等。此类药主要通过阻断血管紧张素II的作用来降压。 优势为:具有普利类降压药的所有优势,但没有干咳的副作用。 劣势为:与普利类降压药相似。 二、什么是理想的降压药? 1、降压效果好:能够有效的控制血压; 2、具有心血管保护作用:能预防和逆转高血压引起的心、脑、肾等并发症,减少心血管危险因素; 3、降压平稳:药效维持时间长,降压平稳。每天一次服药,服用方便,易为病人接受和坚持; 4、安全:不良反应很少,对肝、肾无损害; 5、使治疗者有良好的生活质量; 6、价格适宜:疗效/费用比值高; 7、不影响其他病的治疗:不影响血脂、血糖、血尿酸的代谢。 根据以上原则,5类一线降压药都是比较理想的降压药,尤其是钙拮抗剂、普利类和沙坦类降压药,更是降压治疗的“主力军”。 三、怎样选择联合应用? 降压药应怎样联合使用? 高血压的发病机制比较复杂,钠摄入过多,精神紧张、交感神经兴奋,肾素激活、血管紧张素II增多等多种机制参与了高血压的发生。单一用药只能阻断一个机制,很难达到降压效果,而且增加剂量疗效增加不明显,副作用却明显增加。 联合用药的目的是增加疗效,减少副作用的发生。 2、如果选择联合用药? 联合用药的原则:同类药不能联合使用;沙坦类和普利类不能联合使用;疗效接近的两类药不建议联合使用。 降压药的选择有一定的规律,比如年轻人高血压精神因素占主导,交感神经活跃,可选择对交感神经系统有抑制作用的沙坦类、普利类或者β受体阻断剂;糖尿病人和慢性肾脏病人首选沙坦类和普利类降压药,目的是肾脏保护作用;老年人可首选钙拮抗剂和利尿剂;焦虑症首选β受体阻断剂等。但是,涉及到某一位患者的用药,还要根据具体情况确定。 2003年欧洲高血压协会曾提供了一个联合治疗的药物搭配图(见图) 理想的联合药物有: ①、利尿剂+沙坦类:体内钠离子浓度对沙坦类降压药的疗效影响很大,钠离子含量越高,沙坦的疗效越差。利尿剂通过排钠而增加沙坦的疗效。此外,利尿剂还可以降低沙坦的高血钾风险,沙坦降低利尿剂对血糖、血脂、血尿酸代谢的不良反应。 因二者的搭配比较完美,目前几家制药公司将二者制成固定的复合片剂,比如缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦氢氯噻嗪等。 ②、利尿剂+普利类:和利尿剂+沙坦类的搭配机理相似。 ③、利尿剂+钙拮抗剂:第二代地平类有钠水潴留、水肿的副作用,利尿剂可以减轻这个副作用。 ④、钙拮抗剂+普利类:两个不同的降压机制强强联合,优势互补,两类药可分别自由组合。 ⑤、沙坦类+钙拮抗剂:两个不同的降压机制强强联合,优势互补,两类药可分别自由组合,对许多难治性高血压和继发性高血压都有很好的控制作用。 ⑥、钙拮抗剂+β受体阻断剂:一些钙拮抗剂具有面色潮红、心率增快等交感神经兴奋的副作用,β受体阻断剂可以抵消这些副作用。 以上是两药联合,如果血压控制仍不达标,还可以三药联合使用,尤其是沙坦类+钙拮抗剂+利尿剂三药联合,常见的高血压基本上都能很好控制。 四、关于用药还应劝患者走出这些“误区” 高血压作为最常见的慢性病之一,其治疗往往是终身性的。患者不但需要坚持良好的生活方式,还需要长期遵医嘱服药,其对药物治疗作用的认知度很大程度上决定了其依从性。因此,教育患者摒弃用药误区至关重要。 误区1:为防“药物依赖”不愿服药 当确诊为高血压,即使是无合并内脏损害的1期高血压,在单独使用非药物疗法如控制饮食、增加运动、心理调适等未能使血压稳定<140/90 mmHg,就要进行药物治疗。 而很多患者回避患病的现实,认为“一旦吃药即终身离不了,不能接受”,这是非理性的态度。 诚然,高血压治疗往往是终身性的,但要教育患者降压药与某些精神药品的成瘾性完全是两码事。 另外,要让患者充分认识到高血压不仅仅是血压升高,而且会损害全身多个脏器。 如即便控制了其他危险因素,基线收缩压每升高10 mmHg,脑卒中发病的相对危险性增加49%;舒张压每升高5 mmHg,脑卒中发病的相对危险性增加46%。 大量的研究结果证明,坚持认真服药,把血压控制在合理水平,同样可以有健康人一样的生活质量,同样可以延年益寿。 误区2:无不适感不用服药 不少患者虽认可用药,但却以自觉症状之有无及忍受程度来取舍用药。这同样是十分危险的。 临床上,一些患者正是在“自我感觉良好”的情况下,检测血压有明显异常或进行有关检查时才知道心、肾、脑及血管已有程度不等的损害。 有的甚至可以在“毫无察觉”时突发脑卒中、心肌梗死等致残、致死悲剧。 这就警示我们,血压升高及器官受损的程度、预后与患者的自觉症状可以不一致,待到忍受不了再去服药,岂不亡羊补牢,悔之晚矣? 正确的做法应该是将血压值及作为靶器官的心、肾、脑、血管损伤的客观检查资料去用药。 误区3:贵药、新药与洋药效果好 目前降压药品种繁多,令人眼花缭乱,但要以有效、安全、经济为原则,迷信贵药、新药与洋药是不理性的。WHO有关高血压治疗的指导意见可以概括为长效制剂要推荐,各种短效制剂也不排斥。 笔者认为,只要能够控制血压,就不应拘泥药之新老、贵贱和进口与否。 目前临床上常用的降压疗效较好、毒副作用较低,且经济实惠的国产降压药有依那普利、复方卡托普利、美托洛尔、珍菊降压片以及复方降压片等。 而属长效制剂的降压药多为价格不菲的进口药,尽管它有降压平稳、服用简便等优点,但对基层部分经济条件有限的患者,其费用尚难以长期承受。
患者在服药时一定要严格按照医嘱用药,日常工作再忙也应按时服药,才能保证用药安全有效。如果在用药过程中发生漏服,不要慌张,要根据具体情况采取相应措施:如漏服发生在两次用药间隔时间的1/2以内者,应立即按量补服,下次按原间隔时间服用;如漏服时间已超过用药间隔时间的1/2,则不必补服,下次按原间隔时间服用即可。
(1)一定要遵医嘱坚持长期、规律服药,定期复诊,一般用药疗程需要3~5年,减药、换药及停药应咨询专科医生决定,并配合家属记病情日记,把发作情况和其他不适记录下来,及时与医生沟通。 (2)要保证足够睡眠,生活规律,不能过度劳累,要戒酒。 (3)避免使用名字中带有‘**西林’(青霉素类)或‘**沙星’类的消炎药。 (4)疾病未控制好前禁止游泳、驾驶,登高等,避免强光刺激。 (5)不要长时间的看电视和注视计算机,手机等。 每三个月要复查血常规、肝肾功能、血钠、心电图、血药浓度。
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