康玉梅
副主任医师 教授
3.4
儿科王道方
副主任医师
3.3
儿科王明经
副主任医师 副教授
3.3
儿科李环阳
主任医师
3.3
儿科王德亮
主任医师
3.3
儿科张春秀
主任医师
3.3
儿科王肖茜
副主任医师
3.3
儿科张秀卿
副主任医师
3.3
儿科齐凤芹
副主任医师
3.3
儿科张云朝
主治医师 讲师
3.2
霍士光
主治医师 讲师
3.2
儿科王磊
主治医师
3.2
儿科龚志雪
主治医师
3.2
儿科韩洁
主治医师
3.2
儿科陈文欣
主治医师
3.2
儿科石红蕾
主治医师
3.2
儿科孟桂芝
主治医师
3.2
儿科马海凤
主治医师
3.2
儿科杨丽昆
主治医师
3.2
儿科庄明凤
主治医师
3.2
马敬斌
主治医师
3.2
儿科李飞飞
主治医师
3.2
儿科许恒参
医师
3.2
儿科刘春蕊
医师
3.2
儿科史春达
医师
3.2
中医儿科滑超
医师
3.0
杨延成
副主任医师
头痛是神经科最常见的症状,引起头痛的原因很多,其发病机制也较复杂。 “头痛型癫痫”是否存在?在既往的国际抗癫痫联盟有关癫痫及癫痫综合征的分类中均无头痛型癫痫一项。头痛型癫痫可能仅仅是癫痫发作的一个症状,单纯的头痛型癫痫发病率是比较低的,临床医生在诊断头痛型癫痫时一定要谨慎,需要与偏头痛等进行鉴别,切勿随意给患者,特别是儿童戴上一个“头痛型癫痫”的帽子,更勿在诊断明确前随意使用试验性抗癫痫治疗! 1.什么是头痛型癫痫? 头痛型癫痫,目前的研究认为属于间脑癫痫的特殊类型,是以头痛为首发或主要临床表现的一种癫痫,头痛常为突然发作,多位于前额、颞部、眼周等,性质以跳痛多见,程度通常很剧烈。一般认为导致头痛型癫痫的病灶多位于皮质下植物神经系统中枢下丘脑部,故又称间脑癫痫或下丘脑癫痫,是丘脑下部发作性功能紊乱的一种表现。头痛型癫痫患者也可以合并有其它的癫痫发作类型。 2.头痛型癫痫的表现与诊断 头痛型癫痫多见于儿童和青少年。发作时主要表现:反复发作性头痛,周期性发作,时间较短暂,常因发热感冒疲劳等而诱发,并不伴有意识障碍。有些患者还有植物神经功能紊乱症状,如头晕、恶心呕吐、面色苍白、出汗、腹痛、嗜睡等,每次发作持续数秒或数十分钟,一般不超过24小时。头痛型癫痫的诊断标准主要有:①头痛是唯一的或主要临床表现,头痛突然发生和中止,间歇期完全正常;②头痛反复发作,剧烈难忍,每次发作症状相似;③发作时脑电图出现棘波或较多慢波;④抗癫痫治疗有效。 3.头痛型癫痫的脑电图检查 患者年龄越小,在脑电图检查中出现异常脑电波的几率越高,头痛发作时脑电图可出现棘波、棘慢波、高波幅慢波等;所以对于临床上考虑或高度怀疑“头痛型癫痫”的患者,一般需要进行长程脑电图或动态脑电图监测,如果在头痛发作时出现癫痫波,而在发作间期脑电图基本正常,则可以诊断为“头痛型癫痫”。在小部分正常儿童中或在患有其它神经系统疾病,脑电监测中有时也会记录到散在的癫痫样波,对于此种情况,发作期脑电图中的癫痫波对于头痛型癫痫的诊断至关重要。 4.头痛型癫痫与偏头痛的鉴别 头痛是一种常见病症,在临床上属于神经系统综合征,发病因素有很多,常见的头痛类型有偏头痛、神经性头痛、头痛型癫痫等。在临床诊断中主要是偏头痛和头痛型癫痫进行鉴别诊断,为了确诊病情,除了以患者的临床表现为主以外,还需要进行脑电图检查。 脑电图作为一种诊断方法和手段,在偏头痛和头痛型癫痫的诊断中有重要的应用价值。偏头痛的发病主要是因为大脑皮质细胞结构和功能发生异常造成的,脑电图的异常发生无特异表现,所以在偏头痛、头痛性癫痫的诊断中,往往以患者的临床表现为主,可以将脑电图的异常情况作为两者诊断的一个区别条件。头痛型癫痫与偏头痛患者进行鉴别诊断时,偏头痛患者的脑电图表现基本节律正常,但是α节律波幅会有一定的下降,且有对称性下降,在实际诊断中,还有部分患者的α节律增多。 头痛型癫痫与偏头痛的鉴别要点有:①头痛型癫痫发病多从儿童开始,而偏头痛多为青壮年;②头痛型癫痫发病男略多于女,偏头痛则女远多于男;③头痛型癫痫患者发作时间短,多为几分钟至1小时左右;偏头痛则较长,一般为几小时至几天;④头痛型癫痫病人每次发作症状相似,偏头痛则不完全相同;⑤头痛型癫痫患者脑电图多有明显变化,一般为广泛中度异常,具有阵发性高幅慢波或棘、尖波;⑥头痛型癫痫患者抗癫痫治疗有效,主要药物为丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥或卡马西平;同时还需注意的是丙戊酸钠对部分偏头痛患者治疗有效,因此,只服丙戊酸钠有效者并不能完全确定头痛型癫痫的诊断,应根据其它临床表现全面分析。 临床医生应提高对头痛型癫痫的认识和警惕性,对于以头痛、恶心、心悸等主要表现的病例,不仅要想到常见的偏头痛,也要想到头痛型癫痫的可能。头痛型癫痫与其它发作性头痛一样,均要进行排除性诊断,做相应的MRI或头颅CT甚至脑血管造影等检查,排除各种器质性疾病。 对于诊断明确的“头痛型癫痫”可以通过口服抗癫痫药物治疗,但是临床中使用抗癫痫药物进行“试验性治疗”需要慎之又慎,因为任何一种抗癫痫药物都是有一定毒副反应的,并且常规抗癫痫药物中的丙戊酸钠对于部分偏头痛患者也是有效的。
神经元特异性烯醇化酶(NSE)是参与糖酵解的一种酶,主要存在于神经组织/神经内分泌组织中。临床上,NSE最主要是作为小细胞肺癌和神经母细胞瘤的标志物。据报道小细胞肺癌60-80%NSE明显升高,而神经母细胞瘤中60%明显升高;经有效治疗后,NSE可以下降到参考范围内,而复发时又明显升高。另外,在其他一些神经内分泌肿瘤(嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤)中也可以有升高。 但必须强调的是,这一指标其敏感性和特异性还是有缺陷的。试想一下,有效治疗后的小细胞肺癌和神经母细胞瘤患者NSE下降到参考范围内,但还是会复发的。那为什么会复发呢?无非是肿瘤细胞还一定程度的存在着,那也就是说,这样水平的肿瘤细胞,NSE是不敏感的。即使小细胞肺癌和神经母细胞瘤的病理切片,做免疫组化分析,NSE阳性率也并非100%。至于特异性,那么本身刚才就已经提到了。另外,在正常红细胞内也存在,那么溶血情况下,NSE也会升高,也就是说如果机体存在溶血或者抽血时操作不小心发生了溶血,NSE也都会升高。 遇到NSE升高,首先看NSE到底升高多少。如果显著升高,那么首先考虑小细胞肺癌和神经母细胞瘤。小细胞肺癌NSE升高可达5倍甚至10倍,神经母细胞瘤也有半数升高一倍。当然也有升高不明显的,前面已经说过,有效治疗的小细胞肺癌和神经母细胞瘤,往往NSE回到参考范围,但还是有可能复发的,那这些复发病例本身就是肿瘤存在而NSE未升高的例证。 同时你也要看对象的年龄,如果是成年患者,那么你考虑小细胞肺癌,而儿科病人则考虑神经母细胞瘤。因为神经母细胞瘤5岁以前发病的占70%,10岁以后很罕见(这是国内的一个说法,而美国的资料Fiftypercentofneuroblastomasarediagnosedbeforeage2yearsand90%beforeage5years),同时大年龄儿童多处于晚期,长期存活率很低。 对于肺癌那么当然是胸片和胸部CT来定位,CT优先考虑(磁共振和CT互有优势,一般还是多首选CT),没CT的只能胸片。而神经母细胞瘤,因为是原始神经嵴细胞演化而来,交感神经链和肾上腺髓质就是最常见的原发部位。65%患儿肿瘤原发在腹腔,其中肾上腺占相当比例,另外胸腔、颈部也是好发部位,当然神经母细胞瘤可以在任何交感组织存在的地方发生。对于高度怀疑神经母细胞瘤的患儿,就要运用各种影像学手段,对这些部位进行扫描,发现病灶的所在。 如果NSE升高不是很明显,那么我建议每月一次(至少每2个月一次),连续监测NSE水平,如果进行性升高,那我还是怀疑小细胞肺癌或神经母细胞瘤。 另外,神经母细胞瘤患儿近90%尿液中儿茶酚胺代谢产物香草扁桃酸(vanillymandelicacid,VMA)和高香草酸(homovanillicacid,HVA)升高,对于怀疑有神经母细胞瘤的患儿,这也增加诊断的一个砝码。此外,1号染色体短臂的缺失和myc-N原癌基因扩增,都对神经母细胞瘤的诊断有帮助。 当然,小细胞肺癌和神经母细胞瘤的症状体征,也可以提供诊断线索,但一般都是后期才出现。肺癌患者当然可能出现相关的呼吸系统症状,比如咳嗽、气急、咯血、胸痛等,有的压迫气道造成呼吸困难,有的压迫食道吞咽困难,有的压迫喉返神经导致声音嘶哑,有的可能压迫一侧交感神经造成患侧眼睑下垂、瞳孔缩小,同侧额部/胸部少汗或无汗,小细胞肺癌还可能导致抗利尿激素异常分泌出现低钠血症,也可能导致肌无力综合征。 神经母细胞瘤如位于腹腔,则可出现腹部包块、腹痛以及其他消化系统症状;如位于胸部也可以出现呼吸系统症状;骨转移的则出现骨痛,眼眶部转移可以出现眼球突出、眼眶周围青紫这样类似熊猫眼的症状。因为儿茶酚胺升高,也可能出现高血压。贫血常见,约60%的患儿可以出现(长期疾病或侵犯骨髓所致)。 当然,其他神经内分泌肿瘤的可能性也还是需要考虑的。需要结合各自的特点,比如嗜铬细胞瘤,那么阵发性高血压或者血压波动大、心慌/心动过速,以及其他儿茶酚胺增多引发的症状体征都是提示的线索,发作时的血尿儿茶酚胺及其代谢产物比如刚才神经母细胞瘤提到的VMA和HVA升高。黑色素瘤是皮肤肿瘤,如果局部突然出现黑痣,或黑痣突然增多,或出现异常感觉,那都需要引起注意。甲状腺髓样癌则甲状腺出现肿块,质地较硬不光滑,常伴有颈部淋巴结肿大,而且甲状腺髓样癌可以分泌降钙素、5-羟色胺、ACTH、舒血管肠肽(VIP)等,那么可以出现Cushing综合征(异位ACTH导致)、腹泻、皮肤潮红、高血压等。胰岛细胞瘤可能引发相关内分泌综合征(不过胰岛细胞瘤诊断是一个难点),胰腺癌(胰腺癌一般强调的是外分泌部而不是胰岛细胞的癌)早期诊断也是比较困难的。总之,如果脑海中存在这些思考,那么诊断出来的几率就要大一点,这也体现医生水平的高低。 如果复查NSE正常,那么自然可以松一口气,但如果复查始终不高不低,这是最讨厌的,本身参考范围就是大致的,正常人和肿瘤患者的水平往往有一个重叠。但我们也不能就此完全排除肿瘤的可能性,只能结合临床,但这结合临床说说容易,实际上很有难度的。那就只有观察了看了。 我这里说了NSE,对于其他的肿瘤指标,比如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、Ca125、Ca19-9、前列腺特异性抗原(PSA)等也大体是这一思路。不过具体到每一个指标,还是有区别的。比如甲胎蛋白(AFP),随着年龄增加,在原发性肝癌的阳性率是下降的:有报道说40岁以下,77.8%,到了60岁以上,41.96%。另外,妊娠3个月时,AFP开始升高,7-8个月时达到顶峰,但一般在400μg/L以下;孕妇如大于800μg/L,则胎儿危险或已死胎;妊娠10-16周如果AFP高出10倍,则可能胎儿神经系统畸形概率较高。
食物不耐受 食物不耐受[1]指的是一种复杂的变态反应性疾病,人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质,从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应,产生食物特异性IgG抗体,IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物(Ⅲ型变态反应),可引起所有组织(包括血管)发生炎症反应,并表现为全身各系统的症状与疾病。 中文名 食物不耐受 外文名 Food intolerance 病 症 复杂的变态反应性疾病 原 理 产生食物特异性IgG抗体 概述 食物不耐受 食物不耐受的研究是当前欧洲各国的研究热点,其应用正在世界范围内迅速普及。食物不耐受指的是一种复杂的变态反应性疾病,人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质,从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应,产生食物特异性IgG抗体,IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物(Ⅲ型变态反应),可引起所有组织(包括血管)发生炎症反应,并表现为全身各系统的症状与疾病。 致病机制 尽管当前在食物不耐受的产生机制上仍然存在分歧,但是其存在的事实及产生的后果是公认的。这一研究领域现在得到较广泛认可的是德国科学家Fooke博士阐述的食物不耐受的发生机制。 Fooke博士认为,理论上食物在进入消化道后,应被消化分解至氨基酸、甘油和单糖水平,这样才能完全转化为能量供人体所需,但事实并非如此。许多食物,包括我们最常食用的某些食物,因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化,以多肽或其他分子形式进入肠道,在那里被机体作为外来物质识别,从而导致了免疫反应的发生,产生食物特异性的IgG抗体。IgG抗体与食物分子结合形成免疫复合物,并被机体当作废物从肾脏排除。 在肾脏中,因为某些免疫复合物无法通过肾小球滤膜,堵塞了肾脏的滤过结构,导致了肾小球滤过压升高,继发血压升高、血管壁扩张和胆固醇沉积。人体废液不能正常通过肾脏排出而潴留在组织中,尤其是脂肪细胞,最终导致水肿和肥胖。如果不能及时改变饮食结构,不耐受的食物会继续形成复合物,加重原有的症状。免疫系统超负荷,致使人体各系统出现一系列症状和疾病,包括高血压、肥胖、头痛或偏头痛、慢性腹泻、疲劳、感染等各系统疾病。 临床经验 长期以来,许多临床医生都发现食物不耐受与偏头疼有一定关系。据研究,偏头疼经常与可疑食品的副反应有关。在一项证明二者关系的试验中,科学家选取了41个偏头疼患者,38人用饮食调整治疗,结果25人效果显著。在这25人中,24人的偏头疼是食物不耐受(食物激发试验)引起,1人是由食物过敏引起。可以引起偏头疼的食物有奶酪、巧克力、热狗、柑桔类水果、谷氨酸钠、脂肪食物、冰激凌、咖啡因提取物、巧克力饮料,白酒和啤酒等。由此可见,饮食调整、平衡膳食对改善偏头痛有很大帮助。 食物不耐受与人体诸多疾病密切关系的发现,为许多疾病病因的确定又提供了新的方向。由于食物不耐受是人的免疫系统针对进入人体内的某种或多种食物产生的过度保护性免疫反应,产生食物特异性IgG抗体,因此,通过检测这种特异性IgG抗体,可以判断人体是否已因食物不耐受产生了病变,从而为传统疾病的诊断提供了一种快速、可靠的新方法。 目前国内外已有数家公司从事相关食物不耐受检测试剂盒的研究,有的已有成熟产品投入市场,据悉可对近百种食物进行检测。通过食物不耐受检测食物特异性IgG,判断产生不耐受的食物品种,可能找出疾病的真正原因,从而制定限制食物计划,采用禁食或少食不耐受食物的方法,指导病人避免食入不耐受的食物,从而控制疾病发生的源头,阻止疾病的持续发展,继而解除长期病患,明显提高生活质量。 食物不耐受发生的几率有多大? 据统计,人群中有高达至少50%的人对某些食物产生不同程度的不良反应。婴儿与儿童的发生率比成人高。多数食物不耐受的患者表现为胃肠道症状和皮肤反应,但不仅限于此,不同的人对于同一种食物不耐受可能出现极不相同的症状。 怎样进行食物不耐受检测? 食物不耐受检测单 常见的不耐受食物包括:牛奶、鸡蛋、小麦、玉米、坚果、大豆、和贝类等。目前最多可作出对蔬菜、肉类及水果的多达90余种物质的食物检测,这种检测能让我们追求健康生活的标准提高到一个新的层次。 通常做的食物不耐受14项检测包括:牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、螃蟹、鸡蛋、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿和小麦。此组合是根据大量临床流行病学统计数据得出的结果。 检测只需抽取1毫升血液。抽血前可正常饮食,无需特殊要求。 采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行测试,3小时后就可得到结果。该测试结果能显示受检者是否对某种食物不耐受以及不耐受程度(轻度、中度或是重度)。医生可据此给出正确的饮食建议。 如何解决食物不耐受? ——饮食调整 知道自己对某些食物不耐受以后应该怎么解决?很简单,不需吃药打针,只要调整饮食。 我们有专门针对食物不耐受患者的健康管理方案。根据检测结果,将这些食物分为禁食、轮替食用和安全食用三类并分别对待,针对每个人制定出专门的科学食谱,进行饮食调整,指导日常饮食。由此,可能会改变一些人多年养成的饮食习惯,但为了拥有健康美好的生活,改变是完全值得的!就把它当做是发现更多美食的一个契机吧! 饮食调整中需要注意什么? 不仅要避免不耐受食物,对含有不耐受食物成分的各类食物也要避免。举例来说,如果你对牛奶不耐受,那么所有含奶食品像冰淇淋、奶油类食品等都不能吃。一定要严格遵守医生为我们作出的限食计划,才可能真正缓解症状。经过一个星期至数月的调整,症状慢慢消退,身体情况会显著好转。在限食计划中,医生会考虑到我们身体所需营养的补充,比如,不能喝牛奶,可以喝豆浆来保证蛋白质的摄入量。 禁食食物是不是永远不能再吃了? 人体的免疫系统对某种物质的应答反应是有“时效性”的,去掉外来刺激后,机体中的特异性抗体会慢慢消失,从而使身体逐步恢复正常。况且对食物不耐受的作用机制,现在也还没有确切定论,非免疫途径的理论也同时存在。从理论上看,将禁食的食物重新纳入饮食是可行的。 临床实践证实,大多数人在经过一段较长时间(6个月以上)的禁食调整症状完全消退后,在医生的指导下,大部分食物可以以科学的方法逐步回到饮食食谱中,只有极少部分的人群仍然存在不耐受症状。 如何将已禁食的食物重新纳入饮食? 食物不耐受 首先,可恢复进食营养价值高但不耐受程度低的食物。其次,恢复进食的食物必须是最简单的形式。如果以前牛奶、巧克力不耐受,就尝试先喝牛奶,不要喝巧克力牛奶。第三,每次只能恢复进食一种不耐受的食物,如确定加入此类食物没有不良反应时,才可以加入下一种。注意:对某些能引起严重过敏反应的食物,如虾会让您产生荨麻疹或致命的哮喘反应,千万不要尝试这些食物。
总访问量 1,255,088次
在线服务患者 2,032位
科普文章 45篇