皮肤科

10%-20%硫软膏（婴幼儿浓度减半）治疗疥疮的方法如下： 1、部位：颈部以下，重点是指缝、腹部、大腿内侧等皮肤薄嫩处。 2、疗程、方法：早晚各2盒，一天2次。连续用五天，治疗期间不洗澡，不换衣服。 3、消毒：第6天起换干净衣服，患疥疮以来的衣服、床单、被套等贴身衣物用热水浸泡杀虫。不能有热水浸泡者，有塑料袋密封半月，暴晒。起居空间喷洒杀虫剂。 4、男性和婴儿阴囊、腋窝、手心、足心等结节用激素乳膏、封闭等方法治疗，疗程稍长。

荨麻疹(urticaria)是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种限局性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损——风团。[病因]荨麻疹的病因复杂，大多数患者不能找到确切原因。常见的病因如下：1．食物以鱼虾、蟹、蛋类最常见，其次是某些肉类和某些植物性食品如草莓、可可、番茄或大蒜等调味品等。2．药物许多药物易引起机体的变态反应导致本病，常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。也有些药物为组胺释放物，如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪等。3．感染包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等.4．物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。5．动物及植物因素如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛及花粉等。6．精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。7．内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等，可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。[临床表现]为常见病，15%~20%的人一生中至少发生过一次。根据病程，分为急性和慢性两类，前者在短时期内能痊愈；后者则反复发作达数月至数年。(一)急性荨麻疹起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在，逐渐扩大，融合成片。风团持续时间一般不超过24小时，但新风团此起彼伏，不断发生。病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分可因胃肠粘膜水肿出现腹痛，剧烈时颇似急腹症，亦可发生腹泻，出现里急后重及粘液稀便。累及气管、喉粘膜时，出现呼吸困难，甚至窒息。若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应特别警惕有无严重感染如败血症等可能。(二)慢性荨麻疹全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。（三）特殊类型的荨麻疹1．皮肤划痕症(dermatographism)亦称人工荨麻疹(factitious urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。2．寒冷性荨麻疹(cold urticaria)可分为两种：一种为家族性，为常染色体显性遗传，较罕见，于出生后不久或早年发病，终生反复不止。另一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。3．胆碱能性荨麻疹(cholinergic urticaria)多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现，直径为2mm ~3mm，周围有红晕，约1cm ~2cm。常散发于躯干上部和上肢，互不融合，可于半小时至1小时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无皮疹。病程一般经数年后可渐趋好转。4．日光性荨麻疹(solar urticaria)较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起。以波长300nm左右的紫外线最敏感。对285nm ~320nm紫外线过敏者，被动转移试验可呈阳性。风团发生于暴露部位的皮肤，有痒和针刺感，有时透过玻璃的日光亦可诱发。严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。5．压迫性荨麻疹(pressure urticaria)皮肤受压后约4~6小时，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，持续8~12小时消退。常见于行走后的足底部和受压迫后的臀部皮肤。机制不明，可能与皮肤划痕症相似。6．血管性水肿(angioedema)是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。获得性血管性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位，如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。多为单发，偶发于两处以上。损害为突然发生的限局性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹性感。持续1~3日可渐行消退，亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。【诊断]】[根据皮疹为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹及各型的特点，不难诊断。[治疗]抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则，力求做到对因治疗。(一)全身治疗1．急性荨麻疹一般可选用氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药；一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感者、驾驶员、高空作业人员、工作及学习要求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、依匹斯汀、非索非那定等。通常以2~3种抗组胺药合用。维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用。伴腹痛者可给予解痉药物，如、654-2、阿托品等。对脓毒血症或败血症引起者，应立即使用抗生素控制感染，并处理感染病灶。病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5m1，迅速吸氧,肌内注射盐酸异丙嗪25mg~50mg，并以地塞米松静滴。支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱0.2g (加入5%~10%葡萄糖液中)。喉头水肿，一般不主张气管切开，理由是其对肾上腺素反应甚快，且气管切开不能解决伴发的支气管痉挛。2．慢性荨麻疹应积极寻找病因，不宜使用糖皮质激素，一般以抗组胺药物为主。给药时间一般应根据风团发生的时间予以调整。风团控制后，可持续再服药月余，并逐渐减量。一种抗组胺药物无效时，可2~3种联合，并以多种抗组胺药交替使用。对顽固性荨麻疹单独使用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可合并用H2受体拮抗剂,如雷尼替丁。除抗组胺药物外，可酌情选用氨茶碱、羟氯喹、雷公藤等口服。3．特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟嗪、去氯羟嗪，对物理性荨麻疹有较好效果，赛庚啶对寒冷性荨麻疹效果较为突出。胆碱能性荨麻疹可选654-2等。

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