病情介绍 来自包头的王大爷(化名)85岁高龄,因为“三叉神经痛十余年、加重三个月”就诊,王大爷患三叉神经痛已经十多年,表现为发作性左侧面颊部放电样疼痛,刚开始病情不是很重,不影响正常生活。 三年前出现疼痛加重开始服用药物卡马西平,也能维持正常生活;近三个月患者出现持续性疼痛、服药效果不理想、长期靠药物的短期缓解才能勉强进流食。老人还患有老年性慢性支气管炎病史,身体状况每况愈下,心肺功能也很差。入院时轮椅推入病房,行走1米多远的距离就出现呼吸困难。 家属见状赶紧将王大爷送往包医一附院神经外科就诊。 球囊压迫新技术成功治愈85岁高龄 三叉神经痛患者 包医一附院神经外科副主任、神经功能组组长董艳芳接诊后,发现王大爷年龄及身体条件无法耐受开颅手术。所以,在麻醉科的大力配合下,给王大爷实施了经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术(PBC手术),手术时长不到1小时,术后第二天就吃上了久违的红烧肉,几天后就抛弃轮椅可以自行走路了,老人又开启了幸福生活! 球囊压迫术是通过经皮穿刺三叉神经半月节后,将球囊导管置于三叉神经半月节内,压迫三叉神经纤维起到治疗效果。该手术仅在口角旁的皮肤作为穿刺点,相对简单,手术创伤小,是近年来治疗三叉神经痛的最新术式。对病人基础条件要求相对较低,适用于高龄、体质较差不能耐受开颅手术、术后复发、不愿意接受或惧怕开颅手术、口服药物过敏、不愿意服药或不能耐受药物副作用等患者,手术风险较低且治疗效果好。 三叉神经半月节球囊压迫术优点: 三叉神经痛治疗新技术(经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术):常规住院仅需2—3天,术后24小时即出院,不开颅,没有切口,仅有一个针眼,手术时长约1小时,并发症少,治愈率高达90%以上。 术前 术前服药效果不理想、长期靠药物的短期缓解才能勉强进流食,轮椅推入病房,行走1米多远的距离就出现呼吸困难 。 术后 术后第二天出院,吃上了久违的红烧肉,几天后就抛弃轮椅可以自行走路了,老人又开启了幸福生活! 视频发布已获得患者及患者家属同意
新开发的他汀,活性更强,作用更持久,比如阿托伐他汀,半衰期长达 14 个小时,其代谢物也有强大的活性,使得药效半衰期进一步延长至 20-30 h。同样,瑞舒伐他汀的半衰期也长达 19 个小时。 研究发现,对于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀,早晨和夜间服药之间,药效并无差异 [11, 12]。有意思的是,阿托伐他汀夜间给药反而血药浓度还更低,Cmax 比早晨给药低 30%,这可能与夜间胃肠道活动弱而吸收少,或是夜间代谢速度更快有关。当然如上所述,尽管 Cmax 更低,总的药效却是一致的。 可见,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀并不需要夜间服用。事实上,仔细查看这两种药品说明书,上面都已经特意说明了「可以任意时间给药,且不受进食影响」。 要点小结 短半衰期的他汀,如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀,确实夜间服用药效更佳。但对于缓释或控释剂型,以及新一代阿托伐他汀和瑞舒伐他汀,均不需要夜间服用,完全可以在早晨和其他药物一起服用,以免增加不必要的麻烦。
“大夫,给我查个CT”、“大夫,快给我孩子查个CT”,这是神经外科医生出门诊时经常被患者或患者家属要求做的一件事,更有甚者还被要求查核磁,一旦医生根据病情说不必做,一部分患者就会不高兴,尤其伤者是小孩,如果是被对方打伤或碰伤,那就更不高兴了,因此医生往往秉承“多一事不如少一事”的原则,只要患者或家属有要求,一律开单。那么,头外伤后一定要查CT吗?这也是许多患者经常问我的问题,这里就做一个科普,统一回答一下这个问题。头外伤后查不查CT,一定要分人群、分年龄段,人群分健康人群和血液系统等有疾患的人群(这部分外伤病人另当别论)。如果是健康人群,那么分三种情况,1、年龄在30岁以下的,要根据受伤程度和伤后24小时内症状有无变化来决定是否查CT,如出现典型脑震荡后症状持续加重(伤后立即昏迷,持续时间一般不超过半小时,醒后感头痛头晕,甚至恶心呕吐,逆行性健忘——醒后回忆不起受伤时情况),或者头外伤后头痛、头晕等症状较重,且持续不缓解的,还有一种情况,病人无法描述病情,只知道受伤了(也可能受伤情况因为各种原因被人为的隐瞒了),但发现病人反应迟钝,以上情况必须查头颅CT,必要时还要留观察,门诊曾有一29岁男性患者,和工友下晚班后吃饭喝酒,中途出去打电话,过很长时间,再次返回时,工友发现其头面部多处擦伤,手机遗失,问情况,不能清楚描述,急送医院就诊,做伤口处理期间发现病人反应迟钝,遂建议查CT并留观察,但病人及陪人拒绝,当走出医院门口不远时,病人突然倒地伴意识丧失,急返回医院查头颅CT示急性硬脑膜外大量血肿,因抢救及时病人得救,事后追问,吃饭期间出饭店打电话时被人实施抢劫受伤。反过来说,如果30岁以下健康人群头外伤后,即便有典型的脑震荡的表现,但以后头痛头晕等症状逐渐减轻直至消失,就不必查头颅CT。2、年龄四十岁以上患者,头外伤后症状重,或症状轻但24小时内症状加重,另外,伤后症状不重但当时受伤力度大,比如高空坠落伤,重物打击伤等,都应立即查CT,如没发现问题,两周后建议再次复查CT,因为这部分人群脑萎缩的概率增加,导致急性颅内血肿症状不典型,慢性硬膜下血肿发生率升高,曾有49岁患者为高空坠落伤,无昏迷史,无明显头痛、头晕,查头颅CT示颅内枕部急性硬膜外血肿。如果头外伤后头痛等症状不重,可观察,24小时后症状逐渐缓解就不必查CT,但保险起见两周后最好查,以免漏诊慢性硬膜下血肿,神经外科时常会接收从其他科室转诊过来的此类病人。3、年龄三十到四十岁之间的患者,只要头痛存在,就应动态查CT,根据症状轻重,两周内查CT一到两次。这年龄段的病人头外伤后也有慢性硬膜下血肿发生的可能,但往往两周内见分晓。总之,头外伤后立即查CT的目的主要是避免漏诊急性颅内外伤性损害,两周后查CT的目的主要是避免漏诊慢性硬膜下血肿,在我们医院神经外科近十五年慢性硬膜下血肿的病例统计中,30岁以下患者无一例发生,30岁到40岁之间,发生率不超过3%,高发生率主要在40岁以后主要是60岁以后人群。因此,头外伤后是否查CT、查CT的时机和查几次CT,主要取决于受伤力度、年龄、伤后症状及其演变过程。本文系张震军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。