欧积壮
副主任医师
骨科主任
脊柱外科贺永雄
主任医师 教授
3.6
骨科宋世锋
主任医师 教授
3.6
骨科潘俊博
副主任医师
3.5
骨科赵海
主任医师
3.4
骨科李强
副主任医师
3.4
骨科王舒君
副主任医师
3.4
骨科王祖朝
副主任医师
3.4
骨科文俊恩
副主任医师
3.4
骨科林松
副主任医师
3.4
陈文生
副主任医师
3.4
骨科杨松
副主任医师
3.4
骨科陈荣
副主任医师
3.4
骨科王运楷
副主任医师
3.4
骨科林钢
副主任医师
3.4
骨科张伟
副主任医师
3.4
骨科胡朝波
副主任医师
3.4
骨科杨益
副主任医师
3.4
骨科陈定中
副主任医师
3.4
骨科张顺利
主治医师
3.4
张丕军
主治医师
3.4
骨科魏巍
主治医师
3.4
骨科林维
主治医师
3.4
骨科齐昊
主治医师
3.4
骨科顾运涛
主治医师
3.4
潘医生今天拿到陈德松教授的第二版《局部封闭》,内心是相当激动的。记得当年的第一针封闭就是从这本书的第一版学到的。后来从药物配比到进针要领;从手指、前臂、打到颈部、腰部、瘢痕治疗,按图索骥不断深入。再后来又结合超声技术,延伸了针尖所能达到的范围。而效果往往立竿见影,出乎意料!可以说局部封闭是潘医生酷爱的一项技术,手里的一个法宝。有很多朋友听到封闭就畏惧,会和医生说“人家告诉我,封闭不能打”。我问他为什么不能打?那个“人家”又是谁?然后他就沉默了。这是大众心心理学中普遍的一种现象,会相信子虚乌有的东西、相信偏方治大病、越是离奇的越信以为真,更会相信阴谋论(其实我也相信,呵呵)。所谓封闭(localblock)就是用注射器将局部麻药和糖皮质激素的混合液送到疼痛部位,有将疼痛与中枢隔离的意思,就得了封闭这个名字。是20世纪50年代维什涅夫斯基创立的“局部注射”疗法的延伸。与中医的针灸区别在于:①针灸瞄准穴位,封闭找痛点或肌肉②针灸是干针,封闭会把药物从针尖推送到组织里。封闭为什么能立竿见影,它有几方面的作用:①局麻药的作用,局麻药会将疼痛阻断②糖皮质激素的强大抗炎作用,它会使水肿的神经根、组织迅速消退,这样就去除了压迫神经的因素以及炎性因子的释放③液压扩张作用。比如狭窄性腱鞘炎封闭时高压液体打入腱鞘,这种机械扩张作用会使狭窄的腱鞘扩大。局麻药:利多卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因等。因后两者药效较长,风险较低(尤其是颈部封闭,引起呼吸抑制的风险较低),现应用较广泛。糖皮质激素:地塞米松、曲安奈德、复方倍他米松(也叫得宝松,以其优良的效果为现在封闭的主力药物)。因激素的副作用比如骨质疏松、股骨头坏死等使大家非常抵触。但局部封闭用量很少,并不是全身应用,这种副作用可以忽略不计。肉毒素:这种药物现应用最火的领域是美容,原理是把它注射到相应的肌肉里面,肌肉就萎缩了,于是就变美了(我也不知道为啥这就变美了)。同理,把肉毒素注射到痉挛的肌肉里面,疼痛也就缓解了,所以对于肌肉痉挛性问题或者需要松弛肌肉以缓解神经压迫的时候,肉毒素就派上用场了。其他辅助药物:比如糜蛋白酶、弥可保等。任何治疗方法都不是万能的,封闭也一样。封闭对于有些问题能彻底解决,有些也只能缓解或者效果不良。腱鞘炎:早期的腱鞘炎,效果相当不错,尤其是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎神经卡压性疾病:腕管综合征、肘管综合征等等,这类疾病早期神经水肿,糖皮质激素会使神经水肿迅速消退肌肉止点痛:比如网球肘、高尔夫球肘,这类问题本质上是无菌性炎症腰背疼痛:腰背肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征、棘上韧带炎等等瘢痕增生:药物高张力注射到瘢痕疙瘩内部,瘢痕就会慢慢变小变平本文旨在消除朋友们对封闭的疑虑和恐惧,这种治疗应用得当是非常好的治疗手段。当然还是那句话,任何治疗都有它固有的局限性。要尊重科学、理性认识、合理应用。
话说潘医生小时候曾经搜集各种毒虫(包括蜘蛛、长得很丑的毛毛虫……)装在瓶子里,配制了一种药水,觉得涂到手上会练成五毒神掌之类的功夫。后来没有真的涂,当然验证它有毒的方法也只是泼到地上会起很多泡沫,而不是电视里演的会冒丝丝的白烟。长大之后武侠梦破灭、回到现实(是因为看到扬州茱萸湾公园的长臂猿闲庭信步,使我发现我不可能比他厉害),就再也没有关注过武林了。年方不惑,来到海南,居然再次走进童话世界。看门诊有海胆蛰伤的、有被不明生物咬伤发展为坏死性筋膜炎住进ICU截肢的,潘医生甚至在睡觉时候身上爬满飞蚂蚁、雨后路上遇到青蛇、还有那种比天气预报都准的大蜗牛。猛回头!意识到翻开尘封的毒物宝典刻不容缓。生物在原始的时候都是有毒的,只是在进化的过程中有的生物自愿放弃了生产毒液的能力,因为生产毒液要花费好多能量和精力。而保留下来毒液的生物往往时为了捕猎和防御。比如眼镜蛇,它的毒液绝对不是为了毒翻比它大的生物,而是那些它能捕猎的小动物,所以在野外你远远的看到一条蛇,只要你不去惹它,它绝不会绕路过来咬你一口。那些防御性毒素不致命但非常痛,而攻击性毒素是致命的。毒液的性质,分为很多种类型,人被咬伤或蛰伤后会产生不同的病理生理反应。神经毒素:作用于神经骨骼肌接头,造成呼吸衰竭和心脏衰竭,比如眼镜蛇、珊瑚蛇溶血性毒素:它会阻断凝血机制,造成大出血,出现失血性休克,比如响尾蛇、蝮蛇过敏性毒素:不是毒素本身致命,而是毒素引起人体过敏造成过敏性休克,比如膜翅目生物(蜂、蚁),每年它们在全球杀死的人是蛇类的十倍局部毒素:会产生局部炎症反应引起剧痛的防御性毒素。比如鸭嘴兽(鸭嘴兽的脚上有一根毒刺)传播疾病(如果也算是毒素的话):病毒和细菌也是毒素,而且是活的毒素,所以蚊子当之无愧的是杀死人类最多的有毒生物,因为它传播多种疾病,比如脑炎、疟疾、丝虫病、黄热病等等。另外被水里的鱼类刺伤往往会引起很难治疗的感染甚至坏死性筋膜炎致死率极高,比如嗜水性单胞菌感染神木王鼎可以汇聚各种毒虫,修炼星宿邪功,我想如果阿紫看到上面的各种毒虫肯定欣喜若狂。回到现实,怎么预防和处理这些问题呢。第一:上山下海别碰各种东西,有些能力咱是不具备的,逞能害自己。第二:做好防护工作,防蚊液该涂就涂,该挂蚊帐就挂蚊帐。第三:遇到任何可爱的动物不要被他们的外表所蒙蔽,比如那只小章鱼,多美妙,可美妙的背后是死亡,多少人死于手欠。第四:学会急救,心肺复苏,如果是神经性毒液,在来到医院之前持续人工呼吸、心脏按压。第五:被蛰伤后剧痛的,其实只要有一只局部麻药就能解决问题。第五:必须敬畏自然。当年穿着凉鞋在小池塘里面捞蝌蚪;到山上直接用手捉各种虫子;在草丛里跑过,腿上被“拉拉秧”拉的一道一道的;拿着火把烧马蜂窝。现在想想那是如此快乐和毫无畏惧,而那池塘里从我小腿边游过的生物,有哪只是致命的呢?它仁慈的毒刺没有向我下手……
节假日出全天门诊,也算是为劳动节做了贡献,当然潘医生也没忘了科普事业。今天来了两位“网球肘”的病人,而且都很年轻。说明这个问题更加常见了,年轻人发病率在增加。好在我们医院有治疗的秘密武器(见下文)。医学上有很多这样的名词,比如“打字员指”其实就是指以前我说过的腱鞘炎;“滑雪者拇”是指拇指掌指关节尺侧副韧带断裂,因为滑雪运动员发生率较高而得名,甚至还有更好玩的“屠夫指间肉芽肿”等等。“网球肘”的学名叫肱骨外上髁炎,就是在肱骨外上髁这个部位的炎性疼痛。有趣的是其实多数病人没有打网球的高雅习惯,都是朴实的劳动者。它的发病其实与连接在肱骨外上髁的肌肉反复刺激和摩擦这块骨头有关。网球肘不是很严重的疾病,却非常顽固,往往反反复复影响生活和工作,治疗也呈阶梯性。如果刚刚出现症状较轻,适当休息、伸直位夹板固定、冰敷和止疼药物往往有效;如果发病有一段时间了,病情较为严重可以考虑封闭治疗(就是往痛点部位注射激素);如果非常严重,并且影像学证实存在肌肉止点变性,需要考虑手术治疗。现在又出现一种更为有效的方法,可以说不论哪种情况都可以有尝试,效果显著,那就是“冲击波”。所以如果您去的医院有康复科,并且有冲击波这种仪器,那简直太幸福了。其实冲击波是一种能量,将能量传入人体,聚集到炎症部位,将紊乱的炎性组织打散梳理,重新愈合,所以也叫“不流血的手术刀”,是疼痛治疗、腱端病、甚至骨不连的一种新颖的治疗方法,并且疗效显著。真心希望越来越多的高科技产物用在临床上,造福人类,使本来非常麻烦的治疗变得简单。
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