徐瑞
主任医师 教授
科主任
心血管内科苏国海
主任医师 教授
院长
心血管内科朱世明
主任医师 教授
3.6
心血管内科王华亭
主任医师 教授
3.6
心血管内科才晓君
主任医师 副教授
3.6
心血管内科王凤珍
主任医师 教授
3.5
心血管内科钟学珍
主任医师 教授
3.5
心血管内科杜乃立
主任医师 副教授
3.5
心血管内科孙慧
主任医师 副教授
3.5
心血管内科吕以杰
主任医师 教授
3.5
苗伟
主任医师
3.4
心血管内科李震花
副主任医师
3.4
心血管内科户克庆
副主任医师
3.4
心血管内科孔庆赞
副主任医师
3.4
心血管内科苏国英
副主任医师
3.4
心血管内科李莉
副主任医师
3.4
心血管内科赵卓
副主任医师
3.4
心血管内科耿庆信
副主任医师
3.3
心血管内科丁福生
主任医师
3.3
心血管内科王慧民
主任医师
3.3
白晨
副主任医师
3.3
心血管内科毕秀萍
副主任医师
3.3
心血管内科张林忠
副主任医师
3.3
心血管内科宋辉
副主任医师
3.3
心血管内科席学军
主任医师
3.3
心血管内科关玉庆
副主任医师
3.3
心血管内科赵红艳
副主任医师
3.3
心血管内科王立启
副主任医师
3.3
心血管内科王磊
副主任医师
3.3
心血管内科魏芳
副主任医师
3.3
李彬
副主任医师
3.3
心血管内科郭晓斌
主治医师
3.3
心血管内科赵乾
主治医师
3.3
心血管内科李昕耘
主治医师
3.3
心血管内科刘淼
主治医师
3.3
心血管内科付才华
主治医师
3.3
心血管内科王梦
主治医师
3.3
心血管内科宋洪勇
主治医师
3.3
心血管内科王福
医师
3.2
心血管内科李悦妍
医师
3.2
刘楠
医师
3.2
心血管内科郝瑞
医师
3.2
心血管内科孔祥冉
医师
3.2
心血管内科龙殿飞
医师
3.2
药物是所有治疗冠心病的基础!做支架不是一劳永逸的,药物治疗一定要跟上。建立科学的生活方式和行为习惯是必要的,要想一个支架撑起生活的全部是不可能的,支架顶多就是一个“管道工”,要想全身畅通,全身的环境都得进行综合治理。以下就是推荐给大家的支架手术后的十大注意事项: 1、心脏血管支架手术后,第一年是关键,因此需要做好两件事情:一、有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥。二、对于使用药物支架的病人,大约百分之一左右的患者会出现血栓,从而导致心肌梗塞,所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低,因此需要服用阿司匹林和波立维一年。除支架本身以外,需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题,所以支架术后一定要注意长期预防。 2、积极治疗原发病。例如2007年欧洲出台了新的心血管病的危险因素,其中包括空腹血糖5.6-6.9mmol/L,因此糖尿病人应当将血糖控制在5.6mmol/L以下,减轻高血糖对血管的负面影响。高血压病人应在医师指导下用药,将血压控制在140/90mmHg以下。高血脂病人应当将血总胆固醇水平降至180mg/dl以下,低密度脂蛋白降至100mg/dl以下,甘油三酯降至170mg/dl以下。具有其他相关危险因素的患者应当在医师指导下控制相关病情发展,减轻对心血管的伤害。 3、患者应坚持服药,注意自我观察。出院后注意监测血压、心率并将其记录下来。通常支架手术后,常常需要服用较多种类和数量的药物,每种药物的疗效和计量都是不尽相同的。如果在服药期间出现黑便、咳血等出血症状,应尽快携带“出院小结”和所服用药物去医院就诊。若是支架病人接受其他治疗方案,需要停用其所服用药物时,需要与心脏科医生进行商议,切忌随意停药。 4、患者需定期医院门诊复查。检查项目包括血压、血糖、血生化、心电图、心脏彩超等。既往有高血压、糖尿病或脑血管病史的患者,更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发疾病,也要每1~2个月复查一次,如果发现指标高于正常范围,就要积极采取治疗措施。 5、出现身体不适症状时及时就医。如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系,提供自己的病情及治疗过程。通常情况下,术后3--6月应全面复查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行,也可以到完成手术的医院进行复查。 6、养成良好的饮食习惯。生活中注意清淡饮食,低盐每日摄入盐少于5克,类似味精、酱油,以及腌腊制品,酱菜、罐头等含钠盐量高的食物也要减少。脂肪类食物控制在55克以内,其中食用油占18-20克,也就是大约2匙。另外瘦猪肉每25克含脂肪5克,也就是说瘦肉也要少吃,包括动物内脏等食物也要避免食用。少食多餐,少吃油腻、油炸食品。可以多吃一些如桃子、苹果、梨等新鲜的水果,如芹菜、木耳、西红柿等新鲜的蔬菜。如果条件允许,可以吃一些如蛋白质粉、B 族维生素,VC,等营养品。 7、戒烟戒酒。研究发现,香烟中的知尼古丁类物质,可刺激交感神经,引起血管内膜损道害,继而引起冠状动脉粥样硬化。烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高(过量吸烟又可使血压下降)、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。而酒精则会使心率加快,加大血液粘稠,对心脏产生巨大不良影响。烟酒均是导致心血管事件的重要危险因素,因此戒烟戒酒也是支架术后的重要预防措施。 8、适当运动,运动可以增加脂肪的消耗,减轻体重,改善体质等。但是必须要循序渐进,避免骤然剧烈运动。研究发现,剧烈运动更多的是消耗肌糖元,而不是脂肪,同时也容易快速疲劳,实际运动量反而变少,也增加不必要的风险。 9、保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁。文献资料表明,冠心病患者一旦确诊后,均有不同程度的心理压力,这样会加快动脉硬化病变进展,增加心脏突发事件的发生。因此保证情绪的稳定,放松心情,拥有欢乐的心态对延缓疾病的进展也是颇为有效的。 10、控制体重。体重的控制不仅有利于降低血脂,控制高血压,还可以减轻心脏的负担,从而防止冠心病的复发。保持标准的体重状态有利于新陈代谢,帮助机体恢复。 当前心血管疾病已经成为威胁人类生命健康的重要危险因素,并且呈现越来越严重的趋势,因此疾病的预防已经是刻不容缓。预防的措施包括长期服用降血脂的药,保护血管内皮功能,延缓其他斑块的进展;要控制好血糖,多吃蔬菜水果,包括西红柿、橘子、黄瓜等无糖水果,少吃粮食,增加运动减轻体重,糖尿病自然就好了;要控制高血压,最简单的方式就是要坚持吃药;不良的生活习惯一定要改变,如戒烟,酒尽量少喝一点,饭量要减,饮食要清淡,肉类越少越好,鸡蛋黄最好别吃,多吃淡水鱼,喝点牛奶,多吃蔬菜。经过多年的不懈努力,血液会很干净,血管斑块会很稳定,我们也会获得一个长期健康的身体。让我们一起努力,对心血管疾病说再见!! 附: 饮食推荐:1800kcal 5谷:可选择粗粮, 因为是老人家,可能牙齿不好,最好煮稀一些让他容易咬。煮粥的话可以下一些麦片,豆子增加营养。 蔬菜:吃的多都没关系,可选择颜色丰富那可以增强视觉感受,让他吃多点因为通常这些病人都吃低盐所以菜淡淡的可能不习惯。 水果:1天只需要2-3个就可以啦。尽量不要选择果汁,因为糖分浓度高。而新鲜水果有丰富的纤维对血管好。 奶类:脱脂鲜奶(如果会拉肚子就选择无乳糖的), 乳酪, 加钙无糖豆奶都可以。1天3杯(8安士1杯) 蛋白质:最好选择植物性的,例如各种豆子。鱼肉含有丰富的omega-3很有溶血性所以有利血管功能,鸡肉也是不错的选择。一天大概需要6颗麻将那么大的分量(6安士) 油,盐或糖都要少。如果市面上有专卖给吃低盐人士的佐料那都可以考虑。 一天吃6小餐,这样不会出现过饥现象。 运动训练推荐: 第一个星期(第一周):每天二次,每次五分钟散步。 第二个星期(第二周):每天二次,每次十分钟散步。 第三个星期(第三周):每天二次,每次二十分钟散步。 第四个星期(第四周):应该增加到每天散步一公里。 在冬季或炎热的夏天,可能无法在户外散步,如果这样,你可以租用或买一个室内自行车或健身器,每天锻炼二次,每次30分钟,可以代替你在户外的运动,你可以在你的慢步机(健身器)上慢步。
01.支架必须要放吗?临床上,冠心病的特点是一个慢性发展,急性发病的过程。轻者可以无任何症状,由体检发现;重者可以瞬间要命。不到支架治疗或外科搭桥(我们叫做血运重建)的程度,当然不能过激的放支架或开刀;但如果到了必须支架或开刀的程度,而你又过度抵触,不愿去支架或开刀,过度迷信药物保守,甚至食疗、秘方、偏方等,那你就会错失很好的治疗时机,并有很大的风险存在。所以,医生支架或搭桥的建议,都是给你做了全面的评估后才提出的,具有一定的道理的。02.心脏支架放了到底是好,还是坏?心脏支架治疗是把双刃剑,既有好处,也有坏处,这就要具体到每个病人而言了。但凡是医生建议支架治疗的病人,肯定是支架治疗给他(她)带来的好处要远远大于坏处,这就是我们经常谈到的收益和风险比。支架治疗的好处是救命,改善心肌缺血受损,消除胸痛症状,改善心脏功能,提高生活质量;坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。但是由于近年来一代一代新的科技出现,例如药物支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用,只要病人能够按医生要求规范用药,规范一级预防,这种支架带来坏处的几率只有3-5%。03.冠脉到底狭窄多少要放支架?多少不放?这要看病人冠状动脉的具体情况,网传狭窄70%也好,75%也好,都是很片面的。原来指南要求,冠状动脉狭窄达到70-75%以上,有症状的冠心病可以放支架。现在又有研究提出稳定型心绞痛狭窄达90%以上可以放支架,但是这都是模式化的理论。我们要根据病人冠状动脉的具体情况来决定是否干预。我们常说“优势血管、重要血管、重要部位要偏积极些,非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些”。比如左主干血管(相当于树根部分)狭窄50%就可以放支架,前降支或右冠脉近中段(相当于主要树干部分)狭窄75%可以放支架,回旋支远端(相当于次要树干的树梢部分)即使100%闭塞了也不一定要放支架。所以,是否放支架不能一概而论,要具体问题具体分析。04.放了支架,冠心病能好吗?冠心病是个可防可控,但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治好冠心病的作用,支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。而且没有放支架的血管,仍然会发展到放支架的程度。所以,积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病,无论放不放支架,都需长期服药。05.支架术后,能做磁共振吗?第一代支架是不锈钢的,核磁共振的强磁可能会有一定的影响,但目前更多的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等,核磁不会对其造成影响。所以目前推荐,市面的支架可以在1.5T磁共振场强下进行检查,不受影响。06.支架会移位吗?支架植入是用高压球囊把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的。刚刚植入时,支架金属丝的血管一面是暴露的,一般3个月后就可以完全包埋在血管壁内,即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。07.冠脉支架有寿命吗?支架没有寿命。如果支架植入成功,病人又预防控制做得好,也不是容易增生的特殊体质,也就是说支架不发生血栓或再狭窄的副作用,那可能一辈子就是畅通的;但如果放完支架了,症状好了,你就什么也不在乎了,胡吃海喝,不吃药了,那有可能随时就会发生血栓事件,出现心梗,支架也就废了。08.金属支架在体内会发生排异、过敏吗?早期支架的材料以不锈钢为主,目前更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金,这些金属的组织相容性都非常好,很多的医疗植入物都采用这些材料,比如骨科常用的固定板、关节等,几乎不会发生排异。所谓的支架后过敏,最多的是支架后必须用的药物过敏,比如阿司匹林、他汀等,并不是金属过敏。真正的金属过敏的发生率只有百万分之一。09.放了支架就需要终生吃药?因为冠心病是个治不好的、慢性发展的、老龄性疾病,所以本身需要终生预防和控制,包括生活习惯和药物控制。放支架只是一种缓解症状,提高生活质量,关键时救命的一种措施,终生吃药并不是因为放了支架,而是因为你体内的环境指标本身需要终生控制达标。但需强调的是,放了支架就一定要在一定期限内(目前指南要求一年)吃“坚决不能少”的三种药,即阿司匹林、氯吡格雷、他汀,在这个期限内“吃药比吃饭重要”,不可漏服。10.支架术后多久需要复查?支架术后复查有三个目的:一是有没有吃药后的副作用发生,比如吃他汀后肝脏、肾脏功能损伤;二是有没有出现支架带来的副作用,比如血栓、再狭窄等;三是有没有吃错药、少吃药、或不吃药的糊涂病人、或依从性不好的病人。所以我们一般要求,如果术后没有出现任何不适症状,一个月、三个月来看一下医生,必要时复查一下一般的检查项目,1年时对于复杂病变可常规进行一次造影复查,看一下支架有没有出现再狭窄的情况。不管什么原因,如果出现胸痛胸闷等可疑心脏症状,就要随时复查。11.是支架?搭桥?还是药物治疗好?目前冠心病的治疗主要有三个方面,即药物治疗、支架治疗和外科搭桥治疗。药物治疗始终贯穿于每项治疗的全程。单纯的药物治疗、或者复合一些氧疗、理疗等均可视为保守治疗。那么到底是哪一项治疗好呢?绝不能一概而论,支架治疗和搭桥治疗都是不得已的办法,具体病人具体分析。比如一个药物已经控制不了的心绞痛病人,必需要进行血运重建治疗,冠脉造影显示的是单支血管病变,那么支架治疗就省时、省钱、恢复又快又好,当然要支架治疗;但如果冠脉病变很重、钙化、又是多支血管病变(指南上有个SYNTAX评分超过32分),支架的风险就会很大,效果也不一定好,那就要外科搭桥治疗。但还有一类特重的病人,药物保守无效,又合并全身其他疾病、比如肝病、肾病、肺病等,外科也不能开刀搭桥,冠脉病变也很复杂,支架风险也很大,但是不进行血运重建症状又不能缓解、也不能降低猝死的几率,那就仍有必要“姑息支架治疗”。就是支架只解决最容易解决的、没有风险的、引起症状的血管狭窄,越简单处理越好。总之,冠心病采用什么样的治疗一定要因人而异、因病而异,方案个体化,绝不能一概而论。12.有了新技术,不需要支架了?有人问现在有了更新的融化血栓、取出血栓技术,也有了旋磨、激光、超声消融等打通血管技术,就再也不需要支架了?网传很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超声等新的冠状动脉开通技术的动画,而且大多还夸张地说“再也不需要支架了,支架大夫要失业了”。这些所谓“新技术”,其实早就有了。首先说溶栓药物是上世纪中叶就有的,比如尿激酶。只是近些年确有效果更好、副作用更少的新型溶栓药,而且已经很广泛的应用于临床了。但溶栓是有条件的,必须是急性心肌梗死发生6小时以内才有效,而且溶的必须是“血栓”,冠脉内膜的“斑块”是溶不开的。取栓、抽栓技术也早就应用于临床,但对象也必须是“血栓”,不能是“斑块”。急性心梗往往是血管内膜斑块造成狭窄的基础上,斑块又破裂诱发血栓。所以即使溶掉或取出了血栓,也仍然需要支架解决冠脉狭窄的问题。旋磨、激光、超声消融技术等确实是消除斑块的技术,这些新的技术可以把血管内膜的斑块碎化分解成比血细胞还小的颗粒碎片(一般小于10微米),随血流冲走或被吞噬细胞吞噬,或者使斑块气化消失。但是这些技术的实施,仍不能使血管达到原有的血管直径,也不能使血管内膜光滑如初,而且这些操作都是通过瓦解内膜来完成的。也就是说仍然有血管内膜的损伤和残余的狭窄,这就仍然需要支架来完成最后的任务。所以这些新技术是针对冠脉病变的复杂程度应运而生的,是开通血管的不同利器,是开通后需要植入支架,而不是不需要支架。13.植入几个支架合适,超过三个必须搭桥?不知从何时开始就有这么一种说法,超过三个支架就不好了,而且很多地方的医保审核也以三个为界,其实这是不科学的。无容置疑,支架放的越多(严格来说应该是支架覆盖越长),血栓和再狭窄的发生几率就越大。但是,我们还必须针对个体病人,全面权衡支架、搭桥和保守治疗到底哪个给他(她)带来的好处最大、风险最小。一般情况下,多支血管需要放支架,数量在三个以上,又没有外科手术的禁忌症,我们常规会建议去做搭桥。但是如果一支血管需放三个支架,我们一般不会建议去搭桥。因为为了解决一支血管的问题,支架很容易达到目的,而且创伤小、花费又少、风险又小、效果又好,没必要大动干戈去搭桥。所以,必要的支架几个都不多,不必要的支架一个也多,我们不能以支架的数量来衡量手术的合理性。14.支架还能取出来吗?很多病人会说,“我冠心病好了,支架还能取出来吗?”。不能!支架是高压嵌入到血管内壁的,而且一段时间后完全被血管内膜所包埋,和血管形成了一个整体,所以这种金属丝是永久遗留到体内的。不过,目前有一种生物可降解支架上市,是一种高分子材料做成的,一段时间后可以完全降解吸收成血管结构,体内不会存留任何异物(但之前的临床实践证实可降解支架晚期血栓发生率高,故目前还有完全证实其有效性)。
原创正确认识胸闷气短 (免费) 发表于2016.06.19119992人已读 1. 什么是胸闷气短: 胸闷气短是一种主观感觉,即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事,重者则觉得难受,似乎被石头压住胸膛,
总访问量 1,075,537次
在线服务患者 1,577位
科普文章 53篇