一、微小肺癌的概念和类型 肺部孤立性结节按其结节密度大致可分为:实性结节、混合性结节(部分实性结节)、磨玻璃结节GGN(非实性结节)。结节的影像学分类,一般把胸部CT观察到的≤4mm的肺内结节称为粟粒结节,暂可忽略无需处理;5~9mm是微结节 ,应观察结节是否具有血管征象;≥10mm的结节称为小结节,应审慎鉴别结节的良恶性。实性小结节浸润生长,实性小结节是发生“小病灶大转移”最主要的类型(临床上可见1公分大小的实性小结节发生脑转移、骨转移或多脏器转移);肺部磨玻璃影(GGO)是伏壁式生长模式,预后相对较好。 根据国内外的研究,对于经胸部CT扫描发现的亚厘米病灶(≤10mm),经过3年随访,45%消失或缩小(结节越小良性比例越高),40%不变。15%的微小结节从不典型腺瘤样增生(AAH)发展到原位癌和侵润癌,对这部分结节要进行良恶性的鉴别诊断。 MSKCC 的 William D. Travis 教授在《Journal of Thoracic Oncology》上发布了新的肺腺癌分类标准。临床上要对浸润前癌:包括癌前病变(AAH)、原位癌和微浸润癌(0期)进行良好鉴别和把握。 二、鉴别的重要性:小结节≠ 早期肺癌 肺微小结节≠肺癌,小结节或GGO并不均是恶性。过早的下结论有可能造成过度治疗。在筛查出肺部结节后,需要对患者进行密切随访或干预性治疗。随访时间是个相对概念,临床指南推荐3个月、6个月等的随访,但是临床上情况很复杂。 三、不同类型:GGO-MGG0-SN 抓早、抓小、把握好肺原位腺癌(AIS)的影像诊断是关键;肺结节诊断要达到影像与病理的结合,宏观与微观的统一。影像学诊断应尽可能符合/靠拢病理组织学分类。由于临床上70%的非小细胞肺癌发现时已为晚期,其病理诊断都是通过活检或细胞学标本中获得,可是还有10%~30%的非小细胞肺癌,不能明确组织类型,此时借助影像学推断或评估出组织学类型就有相当大的临床价值及参考意义。 浸润性腺癌不断增大,可出现肿瘤微血管征及胸膜凹陷征,往往表现为直径>10mm的分叶状结节,这种结节内的实变与生长速度的加快提示为恶性征象。若发现小结节中有新生血管,建议密切随访和及早手术。如果小结节沿着肺泡壁生长或位于胸膜表面,建议及早采取治疗措施。 在磨玻璃结节(GGN)随访期间,一旦出现病灶增大;有实性出现增密、结节有增强或有肿瘤微血管CT成像征这“三 增”时,应停止随访,建议作手术(VATS),以免延误早期肺癌的诊治。 对于肺部小结节特别是亚厘米小结节的鉴别诊断,定期随访是必须,以判断小结节是否在缓慢长大,有必要时采取干预性治疗(比如抗炎治疗)。肺小结节的定期随访要利用高分辨薄层CT三维重建,而不是用常规的CT扫描。 四、如何发现微小肺癌——LDCT 但是如何减少CT损伤?答案是低剂量螺旋CT(LDCT)。国际早期肺癌行动项目(I—ELCAP)是目前规模最大的LDCT年度筛查肺癌的研究,研究表明LDCT可以提高肺癌的早诊率,并且可降低80%的死亡率。目前在我国有条件的地区,都应取消胸片作为肺癌筛查的检查手段,而将低剂量CT筛查作为发现早期肺癌的可靠手段;因为早期肺癌一般都是10mm以下的磨玻璃病灶(原位腺癌AIS),这是胸片及PET都是无法发现的。而且40岁以上不吸烟的女性特别是进入绝经期后,其小肺癌的发生率有可能已超过乳腺癌。LDCT筛查发现的早期肺癌患者中女性非吸烟者多,故40岁以上女性和非吸烟者都应该纳入到肺癌LDCT筛查人群。 小结:肺癌筛查是发现小结节的最主要的手段,然后鉴别诊断小结节的类型是实性小结节、混合型结节还是GGO,并进行密切随访(随访3年以上),判断其是否是早期肺癌。不同结节类型的处理方式是不一样的,若是实性小结节,则主张更加积极的治疗。目前我们的医疗体系强调关口前移、诊断前移、治疗前移和精准医学,在肺癌领域实现这一目标,莫过于尽可能筛选出早期肺癌并彻底治愈。
近年来,卵巢癌的发病率逐年上升,已成为造成美国女性癌症死亡的第五大癌症。目前标准治疗方案是肿瘤细胞减灭术结合辅助化疗。肿瘤细胞减灭术包括盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除,化疗的利弊仍存在争议。近年来,卵巢癌的总体生存率提高了 5%~10%。但术后下肢淋巴水肿严重影响患者的生存质量。 目前临床上暂无早期下肢淋巴水肿的标准诊断方法。只有当患者诉典型临床症状时,医师才会通过体格检查和实验室检查来确诊下肢淋巴水肿。近期,为了研究卵巢癌患者术后下肢淋巴水肿的发生率和危险因素,韩国辅仁大学玛丽医院妇产科 Eun 教授等对就诊于玛丽医院的 413 例卵巢上皮癌患者进行分析,结果发表在 International Journal of Gynecological Cancer 杂志上。 淋巴水肿常因淋巴液回流受阻引起。组织液平衡被打破,造成皮下组织高蛋白含量淋巴液聚集。淋巴水肿主要分为原发性和继发性,急性和慢性。原发性淋巴水肿主要是由先天发育不良导致;继发性淋巴水肿通常是由感染、手术或放射所导致。急性淋巴水肿通常持续 18~25 个月;慢性淋巴水肿持续时间较长,可造成纤维化或瘢痕。 国际淋巴学会(ISL)将淋巴水肿分为四期。I 期淋巴管受到损害,患者处于肿胀并不明显的亚临床状态。II 期皮下组织液体聚集,抬高下肢肿胀可消失。III 期抬高下肢水肿不会消失,且按压后凹陷明显。IV 期凹陷消失伴随皮肤改变,出现棘皮症、脂肪沉积和纤维化等改变,也称橡皮肿。 不同的妇产科恶性肿瘤引起下肢淋巴水肿的患病率不同。文献中,外阴癌、宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌引起下肢淋巴水肿的患病率分别为 9%~70%、1.2%~47%、1.2%~17.7% 和 7%~40.8%。本研究中卵巢癌引起下肢淋巴水肿的患病率为 10.3%。大部分发生在术后一年内,诊断率为 65.45%。 危险因素 淋巴结切除部位。腹股沟淋巴结切除后下肢淋巴水肿的发病率明显增加。但腹主动脉旁淋巴结切除后,发病率并没有增加。与不切除腹腔淋巴结相比,切除腹腔淋巴结后下肢水肿的风险升高。但同只切除腹腔淋巴结相比,切除腹主动脉旁淋巴结不增加下肢水肿风险。 Achouri 医师等分析研究妇产科恶性肿瘤术后并发症时,认为术后闭式引流可减少下肢淋巴水肿的发展。而在本研究中,闭式引流并不影响下肢淋巴水肿的发生。 研究发现,II 期患者下肢水肿发生率高于 I 期患者。但同 I 期患者相比,III 期和 IV 期患者下肢水肿发生率无统计学差异。由于 I 期和 III 期患者数量多于 II 期和 IV 期患者,研究结果可能存在偏倚。本研究中,血清 CA 125、BMI、组织类型和肿瘤分级等不影响下肢淋巴水肿的发生。这同之前的研究结论相同。但此方面研究较少。 淋巴结切除的数量。本研究认为切除的淋巴结数量是造成下肢淋巴水肿的重要危险因素。但 Kim 医师等认为宫颈癌术后下肢淋巴水肿患者,切除淋巴数量并不是重要的危险因素。Achour 医师等也报道淋巴切除数量不是造成宫颈癌和卵巢癌术后下肢淋巴水肿的危险因素。 但也有研究认为宫体恶性肿瘤切除淋巴数量(>10)与下肢淋巴水肿发生相关,其平均切除淋巴数量为 20.7 个。Fuller 医师等研究发现宫颈癌患者淋巴结切除数量超过 25 个会引起下肢淋巴水肿。 卵巢上皮癌和乳腺癌主要化疗方案是铂类联合紫杉烷(紫杉醇和多西他赛)。通常来讲,紫杉烷可增加间质腔隙细胞外液量,引起水肿。多西他赛可降低白蛋白溢出和组织间压力,作用最有效。本研究中,不同化疗药物下肢淋巴水肿的发生率有着显著差异。但此结论仍需更大样本研究证实。 结论 下肢淋巴水肿的发生率因研究者和病理类型的不同而不同。较大比例的卵巢癌患者术后发生下肢淋巴水肿,其发生率与切除的淋巴结数量相关。
阿帕替尼片是由江苏恒瑞医药股份有限公司投资研制,拥有自主知识产权的小分子VEGFR酪氨酸激酶抑制剂。III期临床研究结果表明阿帕替尼可显著延长二线治疗失败晚期胃癌患者的生存期(OS),次要疗效指标无进展生存期(PFS)、客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)均优于安慰剂组,显示出确切生存获益。在安全性方面,阿帕替尼试验组不良反应类型及发生率与已上市的同类小分子VEGFR抑制剂常见不良事件一致。阿帕替尼治疗二线化疗失败晚期胃癌Ⅳ期临床研究是一项前瞻性、开放性、单臂的全国多中心大型临床研究,如果符合入组要求,可以接受阿帕替尼给药治疗:阿帕替尼,850 mg,每天一次,如果年老体弱患者可以减量为500mg,每天一次,餐后半小时服用(每日服药的时间应尽可能相同),以温开水送服。连用28天作为1个疗程。口服方便,可明显减少治疗费用及住院时间。如有效,仅2个月后就可获得终生赠药。济南市中心医院肿瘤科是该项研究在山东省内的3家分中心之一,如有需要可以电话13370582850。
总访问量 504,742次
在线服务患者 262位
直播义诊 1次
科普文章 37篇