朱筠
主任医师 教授
科主任
内分泌科樊勇
主任医师 副教授
4.2
内分泌科蒋升
主任医师 副教授
3.8
内分泌科艾比拜·玉素甫
主任医师 副教授
3.5
内分泌科杜国利
主任医师 副教授
3.4
内分泌科伊力多斯·阿里什
副主任医师
3.4
内分泌科许道盛
主任医师 教授
3.4
内分泌科伊力都斯.艾海
主任医师 教授
3.4
内分泌科阿不力克木.吐尔地
主任医师 副教授
3.3
内分泌科伊力哈木·依马木
主任医师 副教授
3.3
鲜木斯亚·肉孜
主任医师
3.3
内分泌科王宁
主任医师
3.3
内分泌科伊力多斯·艾合他木
主任医师
3.3
内分泌科吾甫尔.米吉提
副主任医师 副教授
3.3
内分泌科张明琛
副主任医师
3.2
内分泌科何晓东
主治医师 讲师
3.2
内分泌科魏伊函
医师
3.2
今日门诊,一40岁男性,空腹血糖14mmol/L,糖化血红蛋白13%,餐后2小时血糖19mmoL/L,尿酮体+,首次就诊,属于初发糖尿病,建议他胰岛素治疗,也就是早期胰岛素强化治疗。患者不太接受这个现实,反复说,我刚得糖尿病,为啥就要打胰岛素?我告诉他,早期胰岛素强化治疗的好处后,他将信将疑的接受了胰岛素治疗。确实,在门诊几分钟时间内,让患者明白这个问题,对于医生和患者来说,都是件不容易的事情。什么是胰岛素强化治疗?胰岛素强化治疗,顾名思义就是在饮食和运动治疗基础上,使用胰岛素在较短的时间内把血糖控制在正常或接近正常的范围内,这样可以在短时间内降低血糖,改善高血糖毒性,降低糖尿病急性并发症风险。很多时候,会同时联合一点口服降糖药,尤其是胰岛素增敏剂,比如二甲双胍等。胰岛素强化治疗时,如何使用胰岛素?用何种胰岛素?这也是很多患者关心的问题,胰岛素强化治疗广义来说,并没有限制胰岛素的种类和注射次数,可以每天1次到4次不等,也可以使用胰岛素泵治疗,总之,就是在胰岛素治疗为主的情况下,快速、短期内把血糖降下来。临床常见的方法有:胰岛素泵治疗,预混胰岛素每天2次,预混胰岛素类似物每天2-3次,短效(超短效)每天1-3次联合长效(或中效)每天1次的方案。各种方案各有利弊,都是据患者血糖情况,由临床内分泌医师综合判断后来推荐的。哪些患者适合胰岛素强化治疗呢?主要有两大类,一类是普通糖尿病患者(尤其病程长的),胰岛功能差,血糖控制难度大,尤其是合并感染、外伤等应激因素,或者围手术期等情况时,需要短期内强化治疗,快速控制血糖。另一大类是初发的糖尿病患者,尤其是年轻的初发的糖尿病患者。也就是新诊断的2型糖尿病患者。对于血糖较高的初发2型糖尿病患者,口服药物很难在短期内使血糖得到满意的控制和改善高血糖症状。临床试验显示在血糖水平较高的初发2型糖尿病患者中采用胰岛素治疗可显著改善高血糖所导致的胰岛素抵抗和β细胞功能下降。因为在高血糖时,胰岛细胞功能虽然下降,但很多只是“暂时闭上了眼睛”并没有死亡,只要快速解除高血糖对胰岛细胞的抑制作用(糖毒性作用),胰岛素细胞很多会重新恢复工作,也就是说,通过降低血糖,可以恢复部分胰岛细胞的功能。打个比方来讲,高血糖若和体内环境长期亲密接触,会“日久生情”,以后即使被控制正常了,“后遗效应”也会持续。早点降至正常,免得藕断丝连,早还身体一个良好的内环境。故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以短期使用胰岛素治疗,在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案,如改用口服药治疗或医学营养治疗和运动治疗。胰岛素治疗期间,应注意加强血糖的监测,及时调整胰岛素剂量,并注意尽量避免低血糖的发生。哪些初发的2型糖尿病患者适合胰岛素强化治疗呢?并不是所有初发的糖尿病都有必要胰岛素治疗,大多数患者还是在饮食、运动治疗基础上,一种或多种口服药物治疗为主。只有达到一定程度的患者,才需要胰岛素强化治疗。我国的糖尿病《指南》推荐如下:胰岛素强化治疗适用人群:糖化血红蛋白(HbA1c)>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L的新诊断的2型糖尿病。不推荐人群:老年患者、肾功能衰竭患者。强化治疗的时间:2周到3个月为宜。强化治疗目标:空腹血糖3.9~7.2mmol/L,非空腹血糖≤10.0mmol/L,可暂时不以HbA1c达标作为治疗目标。强化治疗期间的注意事项:四个字,监测血糖。一般需要每天监测4-7次,需要覆盖空腹血糖、3餐前后血糖及睡前血糖。因为初发的糖尿病患者对低血糖的处理缺乏经验,另外在胰岛素治疗期间本身就容易发生低血糖,再次,由于强化治疗的作用,患者的糖尿病病情可能有所缓解,如果不及时调整胰岛素,也容易分发低血糖的情况。所以,监测血糖,及时调整是关键。本文系蒋升医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着临床研究的不断深入、检验技术的发展及医患认识的提高,目前甲减的处理越来越早,越来越精确。合并甲减的育龄期女性在孕前的处理,目前已经很明确了。但是,有一些孕妇,孕前检查正常,孕期常规检查发现有甲减或亚甲减,也有些孕妇孕前没查过,孕期才发现甲减,这些情况都是需要药物干预的。很多孕妇都说“我原来好的呀,我从来没有甲减啊”,准妈妈们都担心“对孩子有多大影响, 安全吗?药吃多久啊?”等等。准妈妈们的担心是可以理解的,但只要客观对待,这个问题也不算问题。下面简单科普下。如果孕期常规检查发现甲减或亚甲减该咋办?原发性甲状腺功能减退症(简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低的综合征,亚甲减是临床无表现仅仅检查发现的一类程度较轻的甲减。与甲功正常的妊娠妇女相比,伴有甲状腺功能减退能够导致妊娠不良结局,如流产、早产、低出生体质量等发生风险的增加,也会影响后代智商、神经运动、语言阅读能力等下降。如果患有甲减的孕妇不能被及时的诊断和治疗,发生流产的风险提高60%,发生妊娠期高血压的风险升高22%,发生死胎的风险也会增加。总之,由于妊娠期甲减对妊娠过程和胎儿有明确不利影响,而治疗药物安全有效,因此,妊娠期妇女甲减应当积极治疗,且治疗原则是早期启动、尽快达标、维持妊娠全程。妊娠期及哺乳期治疗药物首选左甲状腺素(目前常见商品名是优甲乐、加衡和雷替斯,注意每片药的剂量有可能不同),服药方法是每日晨起空腹服药 1 次,一般建议早饭前30-60分钟服药最佳。妊娠期间甲状腺功能的生理变化与非妊娠期不同,所以甲功检查的结果判断时,不能参照一般化验单上标注的参考范围,所以,不能自己判断。因为,经常有孕妇看到检查结果在正常范围,就直接回家了,不去就诊,结果导致耽误治疗。妊娠期间的甲减。包括孕前甲减纠正不达标、妊娠期初次发现的甲减或亚甲减。此类患者,甲功状态一旦确认,均需要尽早开始甲状腺素干预治疗,争取尽快达到符合孕周的要求。一般来说,孕期甲状腺素的用量都有个逐步增加的过程,但不是绝对的,不论是否增加,孕期的用量是据需要调整的,所以,用量的多少与病情的严重程度关系不大,总之,需要多少,给多少,保持甲功符合孕周要求才是硬道理。目前一般建议,妊娠前半期每4 周监测一次,甲功达标且稳定后可以延长至每 6周一次,妊娠近 30 周时至少检查一次。最后再强调一句话:只要按医嘱服药,甲状腺素在孕期和哺乳期都是安全的,所以,服用甲状腺素不影响正常哺乳。另外,甲状腺素是医学上激素的一种,但不是老百姓平时担心的“激素”(糖皮质激素)。所以,它不是吃了就有“依赖性”的药,也不是吃了“长胖”的激素。更多相关知识,敬请关注公众号:新医大一附院内分泌科(WX09914362607)进一步学习。本文系蒋升医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病患者就诊时,医生常安排一个简单的检查,那就是尿常规,很多患者不解,糖尿病患者主要是控制血糖,既然能查血糖,为何还要经常查尿常规呢?是不是医生为了医院“创收”而多做检查?其实,尿常规是糖尿病患者就诊时应该做的一项基本检查,它能给临床大夫提供很多信息。而且,尿常规检查具有无创、没有副作用、价格便宜、出结果很快及信息量大等优点,是临床上很重要的一个基本检查项目。不论患者是否有糖尿病,尿常规首先可以提示是否存在尿路感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、肾脏肝脏疾病甚至尿崩症等多种线索。比如,尿液中红细胞增多提示泌尿系统存在炎症、肿瘤或结石等。对于糖尿病患者,需要经常检查尿常规,因为“通过验尿可以知糖”,主要理由如下。1.尿常规结果可以初步评估患者是否存在脱水或高渗状态,这里主要看尿比重,对于尿糖高且尿比重在1.030以上者,需要进一步评估血糖及电解质等,评估血液渗透压水平,因为患者可能存在脱水的情况。2.尿糖的高低大体可以反映血糖水平。尿糖就是尿液中的葡萄糖,糖尿病的名称由来就是因为很早以前,古人发现此类患者尿中含糖,故名“糖尿病”,当然,现在已经很明确,尿糖的出现多数是由于血糖的升高所致。一般情况下,正常人尿液中的葡萄糖含量很低,普通尿常规检测不到,所以是(-)的,当血糖超过一定范围时,尿糖才会出现,医学上称为尿糖阳性,多用(+)表示,+越多,提示尿糖越高。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但尿糖不能精确反映血糖数值,而且,尿糖的影响因素比较多,比如饮食、尿量、肾功等都可以影响尿糖,所以,尿糖阳性不等于血糖就一定高,但尿糖阳性是重要线索,当尿糖阳性时,就有必要检查血糖。对于糖尿病患者,尿糖大体反映血糖水平,但是尿糖阴性不能反映患者是否存在低血糖,所以,尿糖对于糖尿病患者低血糖的判断是没有价值的。另外,在一些特殊情况,也可以出现尿糖阳性,比如肾功受损、妊娠期等,都可能出现血糖正常而尿糖阳性的情况。3.判断糖尿病是否有肾功能损害,尿常规中,尿蛋白是否阳性也是医生关注的指标,尿蛋白的出现,往往提示糖尿病肾病的可能性,糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率非常高,而且一旦出现糖尿病肾病,最有警示意义的就是尿蛋白了,尿蛋白阳性的患者,需要进一步检查,评估原因,评估尿蛋白是否是糖尿病肾病的结果,或其它原因所致。所以,对于糖尿病患者,应该经常查查尿常规,看看有无尿蛋白。4.判断糖尿病是否存在泌尿系感染,糖尿病患者,各类感染风险增加,尤其泌尿系感染,而且,很多老年且糖尿病病史长的患者,可能存在慢性感染,临床无任何不适,往往需要检查才能发现。这是因为糖尿病患者泌尿系更有利于细菌定植并且繁衍生息,所以,糖尿病病人中,慢性泌尿系感染的比率也非常的高,如果提示泌尿系感染,下一步就需要做尿培养了,因为尿培养和药物敏感试验就成为决定如何治疗的关键了,所以,糖尿病合并泌尿系感染,尿常规的检查必不可少。这也是糖尿病患者为何查尿常规的重要原因。5.判断糖尿病是否存在酮症酸中毒,尿常规中有一个指标叫尿酮体,尿酮体检查有助于发现糖尿病酮症、有助于糖尿病酮症酸中毒早期诊断和鉴别诊断,同时,尿常规也是判断和指导治疗的一个重要指标,也是反映疗效的关键指标之一。糖尿病患者就诊时经常查尿常规,有一个指标叫尿酮体,酮体是啥东西呢?临床上酮体分为血酮体和尿酮体,由于尿酮体检查方便简单,所以,临床普遍使用。酮体是体内脂肪代谢的产物,正常人每天尿液排出酮体在20毫克左右,量很小,所以,尿常规表现为尿酮体阴性。当机体不能利用或缺乏葡萄糖时,机体就会动员脂肪分解,进而产生酮体,酮体属于酸性物质,当酮体在体内蓄积到一定程度时,就会导致酸中毒,这就是糖尿病患者容易出现的急性并发症----酮症酸中毒。对于糖尿病患者来说,尿酮体检测可以帮助早期发现糖尿病酮症或酮症酸中毒。一般情况下,如果尿酮体弱阳性,无其它不适,则患者多饮水就可能缓解,但如果尿酮体持续增多并伴有口干、恶心等不适时,就需要医院就诊了,因为需要专业人员帮助处理了。另外,碳水化合物摄入过少,也会导致酮体的产生,这就是常说的饥饿性酮症。因为机体不能代谢碳水化合物而代谢脂肪导致,对于严格限制碳水化合物的糖尿病患者或者控制体重的患者,容易出现这种情况。长期酮体阳性也是对机体不利的,所以,目前不建议碳水化合物限制过低,至少保证不因此而出现尿酮体。所以,尿常规是一个非常实用的检查方法和手段,尤其在门诊或急诊情况下需要快速判断病情时、在不方便采血检查或不具备验血条件时就显得尤其重要。在常规就诊时,也因该检查结果信息量很大、简便方便而被医生推荐。作为糖尿病患者,您在就诊时,在医生建议查尿常规时,不用怀疑大夫的目的,因为绝大多数情况下,给您安排这个检查是合理和必要的。因为“验尿可以知糖”。本文系蒋升医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
总访问量 4,613,100次
在线服务患者 12,026位
科普文章 86篇
领导风采