随着人们健康保健意识的增强,及胸部高分辨率CT的广泛引用,愈来愈多肺部小结节被发现,其中一小部分肺结节为早期肺癌,这让所有检出肺结节的患者很恐慌,为了解除这种的恐慌,市三院胸外科针对肺结节开设了这一肺结节专病门诊(市三院北院区周四上午),由具有20多年胸外科临床一线工作经验,江苏省临床重点专科胸外科学科带头人,主任医师王文才担纲开诊,为肺部结节患者排忧解“结”。同时也为了让更多的人了解肺结节,他根据自己的多年的肺结节诊治经验,并结合肺结节、肺癌的相关指南,整理出一篇关于肺结节的科普文章,希望更多的肺结节患者了解肺结节、不再纠“结”。一、什么是肺结节肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影。大于3厘米的称肿块。肺结节依其密度不同可分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。其中,部分实性结节的恶性可能性最大,磨玻璃结节次之,实性结节,尤其是小的实性结节最可能是良性的。二、如何判断结节的良恶性首先,临床检查发现肺部结节绝大多数良性的,大家不必过度恐慌。其次,发现肺结节最好请以胸外科为主的专家团队仔细阅片,以判定是需要进一步检查还是随访观察。因为胸外科专家有个优势,能够在手术取得病理确诊后,将影像表现进行对比总结,临床阅读CT篇的经验更丰富,能个得到更高的诊断准确率。判断肺结节良恶性一般从三方面分析:1.结节大小;2.结节的形态和密度;3.随访进展情况1.从结节大小上来讲:小于5毫米的结节多数情况下可以1年复查再定,虽然有时微小的结节也是恶性的,但适当的观察不影响预后;大于6毫米持续存在的纯磨玻璃结节,观察6个月若持续存在不管有无进展均多数是恶性的,视患者意愿手术可以手术也可观察至进展再手术,不影响预后;大于8毫米的部分实性结节恶性可能非常大,尽早手术,也可观察3个月复查在决定;对于直径大于1厘米的任何结节都要引起足够重视。关于肺结节大小的一句话总结:结节越大,恶性可能性越大,越要重视。2.从结节形态及密度上看:毛玻璃结节与正常肺组织之间界限非常清楚的恶性可能性大;结节密度不均呈混杂密度或均匀较大纯磨玻璃结节也基本是恶性的;有胸膜牵拉、浅分叶、细毛刺的实行或部分实行结节多为恶性;磨玻璃或混合磨玻璃结节存在小空洞的恶性可能性大;影像上似慢性炎表现,而没有炎症相关的其他异常(如发热等)。关于结节形态密度一句话总结:边界清晰的持续存在的纯毛玻璃或毛玻璃为主结节、边界不清的实性结节多为恶性。3.从结节发展情况来看:一句话总结:所有随访中直径增大或密度增大变实的都需要考虑恶性可能、不进展而持续存在的纯磨玻璃结节也需考虑恶性。三、发现结节该如何处理“对于早期肺癌,手术切除是目前唯一确定的治疗方式。首选胸腔镜微创手术。发现肺结节可以根据以下原则进行处理:如果你做的是普通CT平扫,可以进一步进行高分辨率CT扫描或靶扫描的,以获取更多关于肺结节的信息,便于更准确判断其良恶性;对于需要随访的肺结节由专科医生决定复查时间间隔;若医生认为炎症不能除外的,请口服或静脉抗炎治疗7-14天,1个月后再复查胸部CT扫描来对比判断;纯磨玻璃结节即使考虑恶性,都可以随访,定期复查进展后手术(时间间隔由医生建议判定),直径大于6mm的纯毛玻璃结节随访一段时间后不变化也可接受手术。实性结节或混合磨玻璃结节考虑恶性可能大的,建议尽早手术切除病检及治疗;四、肺结节手术有哪些方式肺结节如果考虑为早期肺癌,手术方式首选胸腔镜下微创切除,术后住院时间一般在3~7天之间。胸腔镜微创手术方法最早三孔及四孔法、逐步发展单操作孔(二孔)法、单孔法,开孔数目与治疗效果无关,但对于熟练医生来说单孔手术可以给患者带来更小的手术痛苦,目前我们盐城市第三人民医院胸外科常规开展单孔胸腔镜肺结节的早癌手术。手术方法根据结节的大小、部位、病理类型采用楔形切除、肺段切除以及肺叶切除。当为多发结节时,可能需联合应用多种术式,比如肺段切除+楔形;联合肺段切除;肺段切除+肺叶切除等各种不同组合形式。五、肺结节手术后需不需要放化疗因肺小结节手术基本上都没有淋巴结转移,且直径在3厘米以内,在肺癌的分期中属于Ⅰa期,均不需要化疗或放疗,但若术后病理提示存在淋巴结转移或是小细胞肺癌,则需要进一步辅助化疗或放化疗。六、存在肺部多发结节时,如何决策多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节,应考虑多原发肺癌的可能性,尤其是多发部分实性及亚实性结节。视情况同期或分期手术,若多个结节在同一叶肺内,且恶性可能性大,只需行肺叶切除。若不在同一肺叶,则灵活运用不同的手术方式,尽可能将危险性大的结节全部切除。而当多发结节分散在两侧肺时,需要依患者年龄、肺功能情况、全身体质情况、各结节的形态密度恶性可能性大小综合考虑。七、如何预防肺癌肺癌的发生是多种因素综合作用的结果,包括外因、内因。据中国控制吸烟协会副会长、中国胸外科肺癌联盟主席支修益教授介绍:这是个被“气”出来的病。包括三“霾”和五“气”。三“霾”包括室外的雾霾、室内的烟霾和心里的阴霾;五“气”即室外大气污染、室内空气污染、厨房油烟气、房屋装修装饰材料VOC污染、爱生闷气或心理污染。从中不难看出,保持乐观开朗的心态很重要。当然,定期做低剂量螺旋CT检查,做到早期发现,早期治疗。
肺内小结节通常为查体或其他疾病诊治时偶然发现的,极少有临床症状。正常人群中肺部小结节存在的比率10%左右(文献报道8%-51%)。而肺部小结节的患者绝大多数的为良性病变,仅约20%左右为恶性.临床上,肺内小结节,由于病变小、确诊困难、恶性肿瘤的概率较高等特点,给诊治带来了很多困难。如何让良性肺结节的患者避免侵入性的治疗和让恶性肺小结节的患者及时的得到有效的治疗,是摆在患者和胸科医生面前的一个挑战性的问题.肺部结节通常分两类:实性结节和亚实性结节.亚实性结节进一步分为纯毛玻璃样结节(pGGO)和混合型毛玻璃样结(mGGO).对于实性肺结节评估分为以下两种情况:直径超过8.0mm的患者,首先评估其恶性的可能性,主要根据CT片的影响学特征,有条件的患者可进一步性PET-CT检查,如果恶性可能性大,则首选胸腔镜微创肺叶切除术,如果恶性可能性小,应定期随访复查CT,首次3个月复查、其次6个月复查,如无变化每年是复查一次,期间如果增大,作出及时处理;结节直径小于8.0mm的患者评估:4.0mm以下的肺结节,年度随访;4.0-6.0mm每6个月随访,如2年无变化,该年度随访;6.0-8.0mm的肺结节患者,每3-6个月随访,如2年无变化,该年度随访。对于肺结节随访过程中增大的患者需要及时处理。亚实性肺结节评估分为纯GGO和混合性GGO:5mm以下的纯GGO,告知患者连续CT检查的重要性,建议年度CT检查;5mm以上的纯GGO,建议每年CT检查,持续3年以上;混合性GGO小于8.0mm患者,3个月、6个月、12个月查CT,无变化该年度复查CT;混合性GGO大于8.0mm的患者,每3个月查CT,可以抗炎治疗,如无缩小,及时手术活检(通常手术活检与手术切除同期完成)或非手术活检。以下三张图选自中国和亚洲的肺结节评估指南,更清晰的说明肺部不同的结节的评估策略 图1图2图3近年来,由于人们健康意识的提高,以及胸部CT的广泛应用,临床遇到的肺内小结节越来越多,来我科就诊的肺结节的患者也越来越多,我们在肺部小结节的诊治方面积累了较为丰富的经验,2016年11月我科承办的省级《肺部小结节的的多学科诊治》沙龙,为本地区胸科医师在肺部小结节规范诊治提供了一次较好的学习机会。欢迎发现有肺部小结节的患者来我科咨询、就诊!我们在工作中,认为如下肺部小结节需要及时胸腔镜微创手术治疗1.增大、增厚的纯GGO;2.纯GGO变成混合性mGGO者 ;3.实性成份增多、增大的混合性GGO;4.直径小于8mm的实性肺结节随访中增大者;5直径大于8mm的实性结节首次发现而考虑为恶性者 ;6.直径大于8mm肺结节初诊不能定性而随访增大者 ;7.心理承受能力脆弱的肺部结节患者亦宜及早微创手术治疗。手术方式以胸腔镜下肺叶切除术为标准术式,对于侵润前期的肿瘤可选择肺段切除或楔形切除术.
1.良好的心态:良好的心态是战胜一切疾病的基础。只有调整心态,树立信心,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。务必保持乐观开朗的情绪,面对术后后续治疗中的一些不适和症状,并且坚信肺癌经过手术切除等综合治疗是可以治愈的。2.正常饮食:维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃或少吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。 3.呼吸道的保养:您要重视呼吸道的保养,注意气候冷暖变化,尽量避免感冒,如果发生上呼吸道感染,应及时就医用药,彻底治疗,以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留,避免吸入二手烟。 4.坦然对待一些不适:切口区的麻木和刺痛以及紧缩感较为常见,与手术时切断了胸壁的神经有关,您要耐心,数月后,这种不适感才会慢慢消退。另一较为常见的现象是一部分人会有一些刺激性咳嗽,因为肺切除后,支气管残端在愈合过程中可能会引起咳嗽,您要注意有痰一定要及时咳出来。如果痰较为粘稠,您可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等;如果咳嗽较为严重影响您休息,您可以服用一些镇咳药物如复方甘草合剂、联邦止咳露等。 5.术后辅助化疗:如果您需要接受术后化疗,一般于术后3~4周开始。化疗副反应因人而异,并不如您想象中那么可怕,您不必过份担心。化疗前半小时可注射止吐药物如枢丹、欧贝等减少胃肠道反应。化疗一般3周一次,共4次。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能,若白细胞<3500或肝肾功能异常,则应暂时中止化疗。 6.术后辅助放疗:如果医生告诉您需要接受放疗,您应听从放疗科医生的安排,每日坚持放疗,一般于术后3~4周开始,疗程大约需要2-6周时间。 7.中药的扶正与调理:中医中药治疗是肺癌患者术后的一种辅助治疗方法,但不能替代化疗或放疗。您可以在放、化疗的同时服用中药,包括中成药和中草药。建议您一定要做在有经验的中医师的指导下用药,不要随便服用一些所谓的秘方或偏方,以免毒副作用的危害。请您注意,所谓中药没有副作用的说法是完全错误的。必要时,您也可以在医生的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如胸腺肽、干扰素等,以增强您机体内的抗癌机制。 8.随访:您应坚持长期定期随访,这是非常重要的。术后2-3年内每三月复查一次,之后每半年复查一次,至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸部CT、腹部B超等,根据需要还可能行全身骨扫描、颅脑磁共振等其它检查。如果您还有任何其它问题,随时欢迎您来咨询。
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