林一帆
主任医师 教授
科主任
中医科巩阳
副主任医师 副教授
中医科主任
中医科王长洪
主任医师 教授
3.5
中医科曹岩
主任医师
3.2
中医科樊新亚
副主任医师 副教授
3.2
中医科宋同凯
副主任医师 副教授
3.2
中医科汤宇
副主任医师 副教授
3.2
中医科高文艳
副主任医师 副教授
3.2
中医科杜成喜
副主任医师
3.2
中医科甘子义
副主任医师
3.2
刘杨
副主任医师
3.2
中医科侯志鹏
主治医师
3.2
中医科包永欣
副主任医师
3.2
中医科王健
主治医师
3.2
中医科郝长宏
主治医师
3.2
中医科相永梅
副主任技师 副教授
3.1
中医科周玉霞
3.1
中医科杨国玉
3.1
中医科盛天骄
3.1
中医科陶凌
3.1
刘梦
医师
3.1
中医科安静
3.1
中医科秦瑶
3.1
中医科崔丹阳
3.1
中医科王晓倩
3.1
中医科李德阳
3.1
中医科耿晓
3.1
溃疡性结肠炎患者饮食建议对于大多数患有溃疡性结肠炎(UC)的病人来说,“吃不吃”或者“吃什么”是一件很纠结的事。溃疡性结肠炎是一种炎症性肠病,可引起剧烈的腹部不适、腹泻以及食欲不振。当医生和患者在溃疡性结肠炎的时候大多都在谈用什么药,怎么用药,对于饮食谈论得相对少之又少。最近在Gut上发表的一篇评论,让作为一个多年来一直关注溃疡性结肠炎前沿研究的我,就再跟大家说一说溃疡性结肠炎的饮食。目前,饮食被认为可能在胃肠道疾病中发挥致病作用。流行病学研究表明,标准的西方饮食(如富含红肉和脂肪的快餐)会使溃疡性结肠炎的几率比增加近5倍,而地中海饮食是基本上避免这些食物,导致风险降低近70%[2]。既然某些饮食调整可能有助于患者控制病情,避免病情突发复发,那么溃疡性结肠炎患者应该选择什么食物,避免什么食物呢?可能有益的食物推荐:适当控制脂肪的摄入膳食脂肪的摄入量及脂肪成分是影响IBD发病的重要因素,饮食习惯的改变尤其是饮食西方化造成富含n-6 PUFA的食品摄入过多,而n-3 PUFA摄入不足,这一现象与全球IBD发病率升高有关。其中,n一6 PUFA是能量和必需脂肪酸的重要来源,但其代谢产物为促炎性介质,长期服用能够增加患IBD的风险,尤其是UC。推荐:增加新鲜水果和蔬菜的摄入新鲜蔬菜和水果富含维生素、微量元素和膳食纤维。研究表明,蔬菜及水果摄人减少可能与UC的发病增加相关。增加水果和蔬菜等富含可溶性膳食纤维食物的摄人量,可能降低IBD的发病风险。由于众多的潜在饮食诱因,溃疡性结肠炎患者很难分辨什么是安全的,那些不加重症状的食物也会因人而异。表1需要避免的食物有哪些?不推荐:复杂碳水化合物、红肉或含添加剂的肉制品、含硫,硫酸盐,硫氨基酸的食品和饮料啮齿动物(如老鼠)模型研究表明,从植物性饮食向动物性饮食(如从地中海饮食到传统西方饮食)的转变,导致了明显的细菌分类改变,进而通过胆汁酸的改变影响代谢,特别是硫化物代谢,这种变化在IBD的发病机制中起着非常关键的作用。摄入过多富含胱氨酸的食物如红肉、禽蛋类、奶类,以及含添加剂的食品和饮料会增加硫的摄人,硫经肠道内硫酸盐还原菌代谢后产生硫化氢,可以加重肠黏膜炎症反应和临床症状。不推荐:含有大量的乳化剂和食品添加剂的食品羧甲基纤维素和聚山梨酯-80这两种化合物常用于烘焙食品,在冰淇淋中也常用到。它们使食品更容易包装,同时增加食物的口感,但不利的是它们会使黏液层变薄,增加肠道通透性。麦芽糊精也称水溶性糊精或酶法糊精,是另一种被用作增稠剂和增甜剂的添加剂,这种添加剂也能使粘液层变薄。尽管这种来自植物,但因以其高度精炼,因此它仍可能造成稀释黏液层、增加肠道通透性和损害细胞内细菌的不良影响。卡拉胶作为一种食品添加剂被用来增加质感,特别是在乳制品和调味料中。它是由某些海藻中提炼出来,尽管这听起来很健康,但它们在提炼过程中经过了高度加工,仍可以导致肠道通透性增加。虽然溃疡性结肠炎的病因还没有完全了解,但是医生们确信食物并不是导致这种疾病的原因。然而,人们选择吃的食物似乎对溃疡性结肠炎发作有影响。并不是所有的人对食物的反应都是一样的,所以饮食也会有所不同。以下这些食物可能需要尽量避免。表2因为这些有关饮食的建议来自于现代医学的观点,中医有自己的观点。因为中医认为溃疡性结肠炎的病因病机大多是脾肾阳虚兼有肠道湿热,因此在饮食上生冷、油腻、煎炸、辛辣和一些甜腻的食物都尽量避免,阳虚的病人,针对一些寒性的水果也要有所控制,比如西瓜、黄瓜、哈密瓜、火龙果等。
肺上发现结节性病变如何随访?随着医学发展及体检的不断普及,越来越多的人在肺上发现类似结节的东西,据有关文献报道,目前中国有1亿肺结节患者,其中8000万患者都是小于8mm的小结节,在此其中只有2%-3.6%是恶性肺结节。肺癌是世界癌症死亡的主要原因,CT扫描中的偶发肺结节可能给患者和家庭带来不确定性和焦虑。偶发肺结节并不少见。对肺癌CT筛查试验的系统评价指出,在高达51%的研究受试者中检测到肺结节,其中超过95%的结节是良性病变,导致的原因包括:感染、肉芽肿病、错构瘤、动静脉畸形、圆形肺不张和淋巴结。根据结节密度可分为实性、亚实性和GGN实性肺结节是圆形或不规则的不透明影,平均直径为0.3~3.0 cm,均匀的软组织密度,完全掩盖了下方的支气管和血管内膜。亚实性结节是圆形或不规则的不透明阴影,平均直径为0.3~3.0厘米,CT上纯磨玻璃或部分固体衰减,不能完全掩盖下方的结构。小于6 mm的磨玻璃结节(GGN)具有较高的发病率,通常是一过性的,通常与感染或出血有关。持久性GGN具有较高的恶性。部分实性结节具有高度恶性风险,但如果实性成分小于6mm,则不太可能具有侵袭性,例如原位腺癌或微浸润性腺癌。具有至少6 mm实性成分的部分实性结节需要密切随访,或者对于高风险病变,需要进一步评估(PET,组织活检,手术切除)。有研究显示,63%的部分实性结节是恶性病变,纯GGN中18%是恶性病变,实性结节中仅7%是恶性病变。肺结节随访建议(2017 Fleischner指南建议)a.最佳,但需考虑所有相关风险因素b.若生长,或实性成分生长或进展,考虑切除c.若持续/稳定和实性成分仍<6 mm。若实性成分>6 mm或生长,按高度可疑进行治疗。若实性成分>8 mm,PET/CT,活检,或切除。
溃疡性结肠炎患者的饮食指导一)饮食原则及要求(1)供给足够的热量、蛋白质、无机盐和维生素,就能避免出现营养不良性低蛋白血症,以增加体质,利于病情缓解。(2)应避免食用刺激性和纤维多的食物,如辣椒、芥末等辛辣食物,以及白薯、心里美萝卜、芹菜等多渣食物。疾病发作时,应忌食生蔬菜、水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。刀工要细,不要用大块肉烹调,要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。尽量限制食物纤维,如韭菜、萝卜、芹菜等。(3)腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品,烹调各种菜肴应尽量少油,并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖,水滑等主方法。可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料,加餐宜少量多餐,增加营养(4)急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食,食物内容:米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物,如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包二)患者吃什么1)宜食:健脾食品,山药、扁豆、莲心、百合、红枣止泻作用的食物如马齿苋、薏苡仁、扁豆、山药、山楂、乌梅、苹果、荔枝、莲子、糯米、粳米、茨实、藕、火腿、乌鸡全麦食品,以及柑橘、菠菜、胡萝卜等易于消化的纯瘦肉(猪肉、牛肉、鸡肉、鱼、虾)等2)忌食:烟酒冷饮生冷食物生冷瓜果如梨、西瓜、橘、柑、香蕉、西红柿、蚌肉、海参、百合汤易胀气的食物如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋葱、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸饮料等油腻食物如肥肉、猪油、羊油、奶油、牛油、核桃仁过敏食物如牛奶、鸡蛋、蜂蛹、土蚕、未成熟番茄、花生、菠萝、蚂蚱、蟹类、蚕豆、蛇肉及一些昆虫食品粗纤维的食物如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类,敏性食物。三)食谱套餐一、早餐:小米粥煮嫩鸡蛋肉松。加餐:蒸鸡蛋羹饼干。午餐:鸡肉丸龙须面烩豆腐。晚餐:白米粥馒头烩鱼片鸡蛋。加餐:冲稀藕粉饼干。套餐二、早餐:乳酸奶250g,馒头50g。午餐:面片125g,肉末黄瓜(肉末100g去皮黄瓜100g),虾皮豆腐。加餐:冲藕粉(藕粉25g),苏打饼干50g。晚餐:小米粥(小米50g),花卷(面粉50g),肉丝炒圆白菜。套餐三、早餐:小米粥煮嫩蛋肉松。加餐:去脂酸乳,饼干。午餐:烂挂面清蒸鱼烩豆腐。加餐:蒸鸡蛋。晚餐:米粥花卷肉丝烩鸡丝蒸鸡蛋。加餐:冲稀藕粉饼干。溃疡性结肠炎患者的饮食指导一)饮食原则及要求(1)供给足够的热量、蛋白质、无机盐和维生素,就能避免出现营养不良性低蛋白血症,以增加体质,利于病情缓解。(2)应避免食用刺激性和纤维多的食物,如辣椒、芥末等辛辣食物,以及白薯、心里美萝卜、芹菜等多渣食物。疾病发作时,应忌食生蔬菜、水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。刀工要细,不要用大块肉烹调,要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。尽量限制食物纤维,如韭菜、萝卜、芹菜等。(3)腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品,烹调各种菜肴应尽量少油,并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖,水滑等主方法。可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料,加餐宜少量多餐,增加营养(4)急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食,食物内容:米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物,如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包二)患者吃什么1)宜食:健脾食品,山药、扁豆、莲心、百合、红枣止泻作用的食物如马齿苋、薏苡仁、扁豆、山药、山楂、乌梅、苹果、荔枝、莲子、糯米、粳米、茨实、藕、火腿、乌鸡全麦食品,以及柑橘、菠菜、胡萝卜等易于消化的纯瘦肉(猪肉、牛肉、鸡肉、鱼、虾)等2)忌食:烟酒冷饮生冷食物生冷瓜果如梨、西瓜、橘、柑、香蕉、西红柿、蚌肉、海参、百合汤易胀气的食物如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋葱、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸饮料等油腻食物如肥肉、猪油、羊油、奶油、牛油、核桃仁过敏食物如牛奶、鸡蛋、蜂蛹、土蚕、未成熟番茄、花生、菠萝、蚂蚱、蟹类、蚕豆、蛇肉及一些昆虫食品粗纤维的食物如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类,敏性食物。三)食谱套餐一、早餐:小米粥煮嫩鸡蛋肉松。加餐:蒸鸡蛋羹饼干。午餐:鸡肉丸龙须面烩豆腐。晚餐:白米粥馒头烩鱼片鸡蛋。加餐:冲稀藕粉饼干。套餐二、早餐:乳酸奶250g,馒头50g。午餐:面片125g,肉末黄瓜(肉末100g去皮黄瓜100g),虾皮豆腐。加餐:冲藕粉(藕粉25g),苏打饼干50g。晚餐:小米粥(小米50g),花卷(面粉50g),肉丝炒圆白菜。套餐三、早餐:小米粥煮嫩蛋肉松。加餐:去脂酸乳,饼干。午餐:烂挂面清蒸鱼烩豆腐。加餐:蒸鸡蛋。晚餐:米粥花卷肉丝烩鸡丝蒸鸡蛋。加餐:冲稀藕粉饼干。一)饮食原则及要求(1)供给足够的热量、蛋白质、无机盐和维生素,就能避免出现营养不良性低蛋白血症,以增加体质,利于病情缓解。 (2)应避免食用刺激性和纤维多的食物,如辣椒、芥末等辛辣食物,以及白薯、心里美萝卜、芹菜等多渣食物。疾病发作时,应忌食生蔬菜、水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。刀工要细,不要用大块肉烹调,要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。尽量限制食物纤维,如韭菜、萝卜、芹菜等。 (3)腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品,烹调各种菜肴应尽量少油,并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖,水滑等主方法。可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料,加餐宜少量多餐,增加营养(4)急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食,食物内容:米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物,如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包 二)患者吃什么1) 宜食:健脾食品,山药、扁豆、莲心、百合、红枣 止泻作用的食物如马齿苋、薏苡仁、扁豆、山药、山楂、乌梅、苹果、荔枝、莲子、糯米、粳米、茨实、藕、火腿、乌鸡 全麦食品,以及柑橘、菠菜、胡萝卜等 易于消化的纯瘦肉(猪肉、牛肉、鸡肉、鱼、虾)等2)忌食:烟酒 冷饮 生冷食物生冷瓜果如梨、西瓜、橘、柑、香蕉、西红柿、蚌肉、海参、百合汤 易胀气的食物如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋葱、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸饮料等 油腻食物如肥肉、猪油、羊油、奶油、牛油、核桃仁 过敏食物如牛奶、鸡蛋、蜂蛹、土蚕、未成熟番茄、花生、菠萝、蚂蚱、蟹类、蚕豆、蛇肉及一些昆虫食品 粗纤维的食物如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类,敏性食物。
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