【概述】神经衰弱是一类精神容易兴奋和脑力容易疲劳,常有情绪烦躁,睡眠障碍,精力不足及各种躯体症状的疾病。病前多有持久的精神紧张或思想压力,病程持续或时轻时重,往往不能说清明显的诱发因素。【临床表现】 1.衰弱症状:患者常感精力不足、萎靡不振、反应迟钝或困倦思睡、注意力不集中,工作效率降低,即使得到充分休息仍然有疲劳感。 2.兴奋症状:患者在读书看报看电视节目或听别人讲述故事时,特别容易兴奋,思维很活跃,会不自主地回想或联想。对紧要事情的指向性思维,却感到非常吃力。睡眠前多浮想缠绵,难以入睡,有的对声音、光亮都很敏感。 3.情绪症状:特别容易烦恼和激动,烦恼内容多涉及生活琐事,易伤感、落泪。有的患者疑虑重重,紧张不安;有的心境抑郁、悲观失望,有的总抱着埋怨情绪,把自己疾病的起因归咎于他人;有的存在疑病心理,认为自己患了严重的不治之症。 4.紧张性疼痛:常因情绪不悦而头痛、头胀、头部有紧压感,或颈项僵硬、腰背疼痛或感四肢肌肉疼痛发麻。 5.睡眠障碍:常见是入睡困难,辗转反侧,心烦意乱,不能入睡。或睡眠很浅,多梦易醒,似乎整夜未曾入睡。多数患者睡醒后不能解乏,仍感困倦。也有的白天嗜睡、迷糊,晚间上床后又很难入睡,有的缺乏真实的睡眠感。 6.其他常见症状:头昏、眼花、耳鸣、心悸心慌、气短胸闷、食欲不振、消化不良、脘腹胀满、多汗、尿频、性功能低下、妇女月经不调或痛经等。【辨证分型】 1.心脾两虚:多梦、易醒、心悸健忘、头晕目眩、神疲乏力、饮食无味、面色无华、舌质淡、苔薄、脉细弱。 2.阴虚火旺:心烦失眠、头晕耳鸣、口干津少,五心烦热,健忘、腰酸背痛,遗精、舌质红、脉细数。 3.痰热内扰:失眠、胸闷头重、心烦口苦、目眩、苔腻而黄,脉滑数。 4.肝郁化火:失眠,性情急躁易怒,不思饮食,口渴喜饮,目赤口苦,小便黄赤,大便秘结、舌质红、苔黄、脉弦而数。【诊断标准】 1.至少具备下列四组症状中的三项,方可诊断为神经衰弱。 (1)衰弱症状:精神疲乏、反应迟钝、注意力难集中,记忆困难、工作学习不能持久。 (2)兴奋症状:工作学习、用脑均可引起兴奋,回忆及联想增多,自己控制不住,可对声光敏感,并且语言增多。 (3)情绪症状:紧张、易激动、烦恼。 (4)心理症状:紧张性疼痛(头痛、腰背或肢体痛),睡眠障碍(如入睡困难、多梦、易醒、醒后乏力),植物神经功能障碍(如心悸、多汗)。 2.病程迁延至少3个月以上,病情常有波动。休息后减轻,工作学习紧张则加重。 3.如伴有焦虑情绪往往是短暂的、轻微的,在整个病程中不占主导地位。【鉴别诊断】 1.癔症:既有突发性的精神障碍,也有慢性波动性的运动感觉障碍或内脏功能失调。癔症的精神障碍常因受到某种精神刺激而突然发生,有的表现为急剧的情感爆发、异常激动;有的表现为空然恍惚呆滞、意识朦胧,癔症的运动障碍常因情绪激动或受到暗示时发生。 2.焦虑症:以持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征,常伴有头晕、心悸、呼吸急促、尿频尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张。 3.抑郁症:患者经常感到心情压抑、无法排解,对生活失去信心,缺乏兴趣,有自卑感,伴有失眠、头痛等症。【治疗】 一、推拿治疗 (一)基础手法 1.患者俯卧,医者站其旁,用双手掌在背腰部做掌揉法3-5遍。 2.用拇指在脊柱两侧(肝俞-肾俞)做连续按压法,每侧按压3-5遍。 3.取心俞、肝俞、脾俞、肾俞点按,每穴约1分钟。 4.用手掌在大腿后侧做揉拿法3-5遍;用拇指按压承山、涌泉。 5.患者仰卧,医者站其旁,用双手掌揉推胸部2-3遍,再用双手揉拿腹部3-5遍,用拇指点中脘、天枢、关元。 6.用双手掌在大腿前外侧做掌揉法3-5遍,用拇指在胫骨内侧自上而下做连续按压法3-5遍;点按足三里、三阴交,每穴约1分钟。 7.上肢揉拿法3-5遍;点按曲池、内关,每穴约1分钟。 8.医者站立于患者头侧,用拇指分推印堂至眉梢3-5遍。在眉弓处做拇指揉捻法和提捏法。 9.用多指揉头部两侧2-3分钟。 10.一手拇指、中指相对,按住太阳穴,另一手在头部两侧做拿揉法3-5遍;双手中指点按风池,时间约1分钟。 11.双手掌自前额沿头两颞部做掌推法2-3遍。(二)对症治疗 1.失眠多梦:揉点百会、神门、肝俞 2.胸闷气短:膻中、内关 3.心悸烦躁:内关、郄门 4.腹胀、食欲不振:中府、中脘、足三里 5.性功能减退(男):关元、三阴交 6.月经不调:劳宫、归来、血海、三阴交 二、针灸 取穴:百会、风池、脑户、内关、神门、关元、足三里、三阴交,每日1次,每次20分钟,10次为一疗程。 三、药物治疗 以归脾汤或龙胆泻肝汤或黄连温胆汤加减。 病情严重者可用舒乐安定、速眠可、利眠宁等镇静安眠药。【预防与护理】 1.应注意患者精神方面的调摄,保持精神愉快,消除精神紧张。 2.注意保持患者居住环境的安静,避免噪声过大。 3.注意本病患者的服药方法,多在临睡前服药。 4.对严重的睡眠障碍者,尤其对伴有精神失常者要注意患者的安全,防止意外发生。[入院指征]神经衰弱主要症状明显,影响正常生活和工作者。[疗效标准]1.治愈:神经衰弱主要症状及伴有症状消失。2.好转:神经衰弱主要症状消失或明显好转,伴有症状改善。3.未愈:神经衰弱主要症状无改变。[出院标准]神经衰弱主要症状消失或明显好转,伴有症状改善。[临床评价指标]治愈率>50% 好转率>47% 未愈率<3% 病死率0
【概述】 腰部软组织主要包括参与和支配脊柱运动的肌肉、肌腱和连接椎体的各条韧带及腰背筋膜、滑膜等。在正常情况下,共同起到连接椎体的作用,并且灵活协调地参与脊柱的功能活动。一旦直接或间接地受到外来暴力的突然刺激、撞击、扭闪或过分牵拉,造成腰部的某些软组织损伤,腰部正常的生理功能遭到破坏,出现腰痛、腰部运动不协调等症状。俗称扭腰、闪腰、岔气等,多见于青壮年。 腰部急性扭伤多发生在腰骶、骶髂、两侧骶棘肌和部分关节、韧带。 祖国医学认为:“瘀血腰痛者,闪挫及强力举重得之。盖腰者,一身之要,屈伸俯仰,无不由之。若一有损伤,则血脉凝涩,经络壅滞,令人率痛不能转侧,其脉涩,日轻夜重者是也” (《金匮翼·卷六》)。扼要地说明了急性腰部扭伤的病因、病理及症状。【临床表现】 腰部一侧或两侧疼痛,腰肌紧张、僵硬、活动受限。患者常以手按住腰部,借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛,其疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。可伴有下肢牵涉痛,甚者不能坐立。除了暴力撞击外,局部肿胀多不明显。【体征与检查】(一)问诊1.若是弯腰搬取重物用力不当,则易造成棘上韧带和棘间韧带损伤,痛点常在受伤的棘突间。2.若扛抬物品用力不当,则易造成腰肌损伤,痛点常在双侧或单侧腰肌(相当于肾俞、三焦俞区域)。3.若弯腰时扭转不慎,则易造成髂后上缘部位的软组织损伤(相当于大肠俞、腰眼穴区域),出现压痛。4.若走路时不慎滑倒,单侧或双侧臀部着地,则易造成骶髂关节错位和软组织损伤,痛点常在骶髂关节区域。(二)功能检查 令患者做前屈、后伸、侧弯、左右旋转等动作,观察其活动是否能达到功能位,根据患者活动受限的姿势,可以判断出受损的部位。1.左右侧屈均受限且疼痛加剧者,损伤多在两侧腰肌。2.前屈背伸受限且有明显疼痛者,损伤多在棘突间。3.若骶髂关节损伤,则腰部过伸和健侧侧屈受限,患侧髋关节外展和外旋受限。4.若疼痛部位局限于小关节区域且压痛明显,腰部各方位活动明显受限,可考虑小关节紊乱。(三)触诊 患者取坐位,松解腰带,暴露腰部。医生用双手拇指沿脊柱自上而下进行触压,观察脊柱有无侧弯,棘突有无偏歪,有无隆起和凹陷,棘上韧带有无剥离,腰肌两侧是否痉挛和有条索状反应物以及痛点等。 此外,对严重扭伤及挫伤者,需拍X线片,以排除椎体骨折及滑脱等。【辨证分型】1.气滞血瘀:闪挫及强力负重后,腰部剧烈疼痛,腰肌痉挛,腰部不能挺直,俯仰屈伸转侧困难,舌暗红或有瘀点,苔薄,脉弦紧。2.湿热内蕴:劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛,有灼热感,可伴腹部胀痛,大便秘结,尿黄赤,舌苔黄腻,脉濡数。【诊断依据】1.腰部有损伤史,多见于青壮年。2.腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定强迫姿势。3.腰背肌和臀肌紧张痉挛,或可触及条索状反应物,损伤部位有明显压痛点及反跳痛,脊柱生理曲度改变。【鉴别诊断】1.腰椎间盘突出症:腰痛伴下肢放射性疼痛,腰部功能活动受限;直腿抬高试验、腰部叩击试验、 背伸试验、挺腹试验均为阳性;X线片、CT可协助诊断。2.腰椎压缩性骨折:有从高处跌落史或腰部间接暴力史,可伴有腹胀、便秘等症状。X线示椎体呈楔状改变。3.肾绞痛:一侧腰背部绞痛,向会阴部放射,可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。【治疗】一、推拿治疗(一)基础手法(适用于腰肌扭伤)1.患者取俯卧位,医生用双手掌及掌根部沿膀胱经1、2侧线走行自背部至臀横纹做掌揉法,反复施术,时间2分钟。2.医生用双手拇指沿患者腰椎两侧“华佗夹脊穴”(脊柱旁开0.5寸)腰1~骶1段做连续按压法,痛点部位重点施术,反复施术,时间2分钟。3.医生用多指或肘拨揉患者腰肌两侧(主要指骶棘肌)及臀肌,重点施术于肌肉紧张处,由轻到重,反复施术,时间2分钟。4.医生用双手拇指点揉肾俞、上环跳、委中、涌泉及敏感点(位于涌泉内侧1横指),各穴点揉约1分钟。5.患者取仰卧位,医生用多指拿揉患者股四头肌,时间1分钟。随后点按阳陵泉、髀关及扭伤穴(手三里旁开1寸下1寸),各穴点揉约1分钟。(二)对症处理1.棘上韧带和棘间韧带损伤(1)腰部屈伸按压法:患者取坐位,医生坐其后方,令患者腰部前屈至最大限度,使棘突间隙加宽,同时医生用双手拇指在损伤处按压,再令患者腰部自动直起以形成对抗作用。然后再点按大椎、腰俞等穴。(2)腰部牵引法:患者取坐位,医生站立其后方,双手自患者腋下穿过,环抱胸部,稍加活动腰部,使其放松,猛然将其上身提起,此时病人腰部有牵引感,并出现响声。2.棘上韧带和棘间韧带损伤,伴有棘突偏歪及小关节错缝坐姿侧搬法(以右侧为例):患者取坐位,医生站立其右侧后方,左手拇指抵于偏歪的棘突右侧,另一手经其胸前伸向对侧,扳住肩部,嘱其向右前方扭转腰部至最大限度,医生两手同时做对抗推扳法,以腰部发生响声为好。3. 腰肌损伤伴有侧弯畸形腰部旋转推搬法(以右侧为例):患者取坐位,医生坐其后方。患者左手搭于右肩,医生右手自患者右腋下穿过,握住患者左肘上端,医生用左手掌根部顶住侧弯最高点,使患者自动向右侧旋转至最大限度,肌肉放松。然后,医生在右手顺势牵拉的同时,用左手向侧弯突起处用力推按,可听到椎体小关节由于扭错而产生的响声,如小关节有错缝者,即可回位。随后按压阿是穴、肾俞、上环跳、萁门等穴。4.髂后上缘肌腱损伤屈伸挤压法(以右侧为例):患者取坐位,医生坐其后方。患者腰部向前屈曲,并稍向左旋转,同时医生用双手拇指指尖相对压住髂骨后上缘损伤部位,然后令患者腰部做向右后方的背伸动作,以患者感到损伤部位有明显的酸痛为度,此法重复操作2~3次遍。随后点按志室、腰眼、萁门和扭伤穴。5.骶髂关节韧带损伤下肢后伸按压法(以右侧为例):患者取俯卧位,医生站立于其左侧,用左肘尖按压骶髂关节痛点处,同时右手搬住患者右下肢膝关节上方做过伸运动,双手协调配合按压3~5次。二、熏洗取苏木、伸筋草、透骨草、土茯苓、川椒,水煎熏洗腰部,每次30分钟,每日2次,5天为一疗程。或熏蒸。三、穴位注射用当归注射液4毫升、野木瓜注射液4毫升、维生素B1100毫升混合,穴位注射,以阿是穴为主,2天1次,3次为一疗程。四、针灸取后溪、人中、大肠俞、腰阳关、关元俞、委中、阿是穴,每日1次,每次20分钟,5天为一疗程。五、封闭若疼痛较甚,可在腰部疼痛点注射醋酸强的松龙0.5~1毫升加2%利多卡因1~2毫升,每1~2周一次,共2~3次。六、理疗中药离子导入或激光治疗机。七、药物治疗(一)外用药外用擦剂及胶布止痛类膏药,如扶他林乳剂、701跌打镇痛膏、奇正消痛贴等。(二)内服药以活血止痛汤加减。若湿热内蕴者加服龙胆泻肝丸。疼痛明显者,可服用芬必得、速克痛、扶他林片等药物。【预防与护理】1.卧硬板床,腰部制动3~5天。2.护腰带固定腰部。3.局部保暖。4.症状缓解后,逐步加强腰肌锻炼。【入院指征】1.腰痛剧烈、非强迫姿势难以耐受。2.活动受限,非他人协助而不能自理。3.诊断明确,常规治疗不明显,适应牵引或其他治疗者。【疗效标准】1.治愈:腰痛消失,局部体征消失,腰部活动自如。2.好转:腰痛减轻,腰部活动有所改善。3.未愈:症状未改善。【出院标准】1.临床症状、体征消失或明显减轻,脊柱活动基本正常。2.临床症状减轻,生活能自理。【临床评定指标】治愈率>95% 好转率>4% 未愈率<1% 病死率0
【性味归经】甘,温。入脾、肺经。 【功效】补气升阳,固表止汗,托疮生肌,利尿消肿。 【功效特点】本品甘温纯阳,有升发之性,故能补气升阳,并可固表止汗。补气可以生血,气升则水自降,所以又能鼓舞正气以托毒排脓,温运阳气以利水退肿。因此,凡脾肺气虚之头眩气短、懒言无力、食少便溏、发热恶寒,阳气下陷之久泻脱肛,气不摄血之崩漏、便血,表虚不固之自汗、盗汗,痈疽肿毒由于气血不足久不溃脓或溃久不敛者,以及气虚失运的小便不利、皮肤水肿等,皆可用之。此外,血虚津亏者,亦可用以补气生血、生津止渴。唯本品功偏温补,易于助火,故凡气滞湿阻、消化不良或疮疡初起、表实邪盛之证不宜。 【功效主治】 1.补气升阳:①用于气虚衰弱,体倦乏力,懒言食少等证,可与人参同服。若兼阳虚肢凉、恶寒者,可与附子同用,如芪附膏;若兼血虚、头晕心悸、气短者,可与当归同用;若血虚发热,或大失血虚极欲脱之症,需补气生血者,可重用本品与当归同用,如当归补血汤。②用于气虚血滞、四肢麻木及中风后遗症之半身不遂,可与桂枝、白芍等同用,如黄芪桂枝五物汤;若肩臂肢节痹痛者,可与防风、姜黄同用;用于半身不遂,可重用本品,并与桃仁、红花、赤芍、地龙等同用,如补阳还五汤。③用于中气下陷、内脏下垂,如子宫脱垂、久泻脱肛等证,可与人参、升麻、柴胡等同用,如补中益气汤。 2.固表止汗:用于体弱表虚、肌表不固之自汗、盗汗等证可与白术、防风同用,如玉屏风散,亦可与牡蛎、浮小麦、麻黄根等同用,如牡蛎散。 3.托疮生肌:①用于气血不足、内陷不起之痈肿疮疡者,可与当归、焦白术、川芎、金银花、炮山甲、皂刺、花粉、泽泻、甘草等同用,如黄芪内托散;若小儿体虚痘疹内陷,亦可与透疹药同用。②用于疮疡溃久、脓稀不愈,可与党参、肉桂同用,如糖尿病并发痈肿、疮疖者,可用生黄芪180克,生甘草30克,研末,每次冲服10克,1日3次,或水煎服。 4.补气摄血:用于脾虚统摄失调,如月经过多及吐衄、便血不止者,均可配人参、白术、山药、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、甘草等同用,如人参归脾丸。 5.利水消肿:用于心肾阳虚,症见面目四肢浮肿,小便不利,心悸气短者,可与白术、防己等同用,如防己黄芪汤;若属慢性肾炎,尿中有蛋白,身面浮肿,可重用本品。 【鉴别应用】排脓止痛、活血生肌、固表止汗用生黄芪,补中益气、升提中焦清气、补气生血、利水消肿用蜜炙黄芪。 【配伍应用】 1.配党参:党参补中益气,和脾胃,除烦渴;黄芪补气,能升补脾气,又能固表止汗。一偏补卫气,一偏补中气,黄芪益气行水,党参又能生津,两药合用,补气作用加强,既补中又固表,可治气虚诸证,主治久病虚损劳怯,中气不足,气虚衰弱,内脏下垂。故凡脾胃两虚、消化不良、肌肉消瘦、食少便溏、肢倦乏力者皆可服用。 2.配山药:黄芪固表益卫,补中益气,升提中焦清气,补气生血,利水消肿;山药平补脾胃,益肺气,养肺阴,强肾固精。黄芪偏补脾阳,山药偏补脾阴,两药配用补脾之阴阳,对肾炎水肿、糖尿病有效,并对消除尿中蛋白、降低尿糖有一定帮助,主治消渴、水肿。 3.配附子:黄芪益气固表,附子温中回阳,振衰起废,黄芪、附子同用,能呈较强的补气助阳、固表止汗作用,治疗卫阳不足,症见自汗不止,形寒肢冷,舌淡,脉细弱者。 4.配防风:黄芪补中益气,固表止汗;防风为风药中之润剂,善除周身之风邪。两药相配,一补一散,防风引黄芪达表而御邪,黄芪得防风而无留邪之弊,防风得黄芪不致发散太过,补中寓散,补散兼施,治中气虚弱、卫表不固、表虚自汗、经常感冒及荨麻疹等,如玉屏风散。 5.配防己: 防己利水消肿,除湿止痛,黄芪益气固表,利水消肿,防己是去其邪,黄芪是扶其正,一降一升,扶正祛邪齐俱,对正虚邪实证,施以标本兼顾的治疗方法,补利相兼,升降调和,增强利水去湿效应,主治风水、风湿、脉浮身重、汗出恶风、小便不利、湿痹、肢体沉重麻木及气虚湿盛的慢性肾炎、心脏病水肿等证。 6.配茯苓:茯苓能利湿渗湿,又能健脾,安神志,黄芪补益卫气,生用达表,两药合用,能益气行水,脾健则水自制,常治气虚水肿,症见汗出,小便短少,舌质较淡,边有齿痕者。 7.配浮小麦:浮小麦益气除热,止自汗盗汗、骨蒸劳热、妇人劳损,故有养阴益气、清热除烦止汗之功;黄芪补气升阳,固表止汗。两药配伍,相须相助,养心固卫以止汗,治心肺两虚之自汗、盗汗。 8.配牡蛎:牡蛎收敛固涩,平肝潜阳,黄芪升阳益气,固表止汗,两药配伍,补涩互施,即能益气固表、实腠理,又能收敛浮阳不致外越而止汗,相辅相成,则益气敛阴、固表止汗之力更强,常用治气阴不足、自汗、盗汗、肢体倦怠等证。 9.配当归:当归能活血,养血,补血。“有形之血不能自生,生于无形之气故也。”所以补血方中应加补气药。黄芪补脾肺之气,以益气血生化之源,并能固表,两药配用,阳生阴长,益气生血,以补气为主,补血为次,气血双补,常治贫血、妇女经期产后出血,或疮疡溃后、血虚发热及产后气血亏虚而无乳。 10.配桂枝:桂枝能温经通阳,去风寒湿邪;黄芪升阳益气,补气血不足。两药配伍,可补益气血,去风散寒,温阳通络缓解疼痛。 【应用注意事项】实证及阴虚阳盛者忌用。胸膈气闷、肠胃有积滞者勿用。上焦有热、下焦虚寒者忌用。病人多怒、肝气不和者勿服。痘疮血分热甚者忌用。 【用法用量】内服:9~15克,重者可用到120克,入煎剂,或入丸散。