恭喜!!我的好朋友,大雄,找到女朋友了!!! 终于结束了多年的单身狗的日子,很是替他开心! 昨晚大雄特地打来电话告诉我他有女朋友的事情,我对他表示祝福之后,他却不开心的说,美中不足的是,意外得知,我的女朋友有大三阳,而且他在自己的医院已经为她做了肝功能和病毒量了,发现HBV-DNA是10的7次方,看着这个结果还挺高的啊,他有些担忧,防患于未然,他说我想立刻为她抗病毒治疗,可惜不是本专业问题(大雄是骨科医生),我就不太知道如何选择哪一种抗病毒药物,所以来咨询你一下,你给我一点建议吧,小黄~ 朋友们,让我们来一起思考一下: 大雄的女朋友应该选择什么抗病毒药物?干扰素?恩替卡韦?还是替诺福韦? 黄医生有话说: 朋友们, 在抗病毒之前,首先我们是否应该明确的问题是, 大雄,你的女朋友需要抗病毒吗? 让我们来回顾一下他女朋友的情况: 静香小姐,25岁,发现乙肝病毒携带者数年,大学入学体检时发现自己是乙肝大三阳,有乙肝家族史,其父亲及姑姑都有乙肝病史(具体病情不了解)。 根据化验单,我们知道她的病毒量是10的7次方,e抗原阳性的乙肝携带者,肝功能正常,但是,没有完善B超和弹性B超。无法确定肝脏是否纤维化等情况。 所以,我建议她第二天空腹来我医院做一个腹部彩超和肝脏弹性B超。 这里就需要朋友们先了解一下《2015年版我国慢性乙型肝炎防治指南》的抗病毒标准,请看下图: 这里我简单的解释一下: 对于e抗原阳性,发现转氨酶升高,动态观察3-6个月,也许是血清的自发性转化(大三阳变小三阳),如果没有发生血清学转换,再考虑抗病毒治疗。 大三阳,病毒量>10的5次方,小三阳,病毒量>10的4次方,同时转氨酶>80,考虑抗病毒治疗。 如果转氨酶持续正常,年龄>30,或者家里有乙肝家族史,尤其肝硬化或者肝癌,需要了解其肝脏纤维化的程度,比如肝穿刺,或者肝脏弹性B超。 如果彩超已经发现肝硬化,别管什么肝功能正常了,别犹豫,相信我,立即抗病毒治疗。 第二天,静香小姐的结果出来了,腹部彩超正常,弹性B超结果是7.8 那么,请大家结合我以前写的《如何看弹性B超结果》这篇文章,大家分析看看,静香小姐,需要立即需要抗病毒治疗吗? 留给大家思考一个问题: 如果静香小姐在不需要抗病毒阶段,听信他人,贸然抗病毒治疗,会怎么样呢? 欲知后事如何,请听下回分解 再见啦 (文章列出是2015版本,请进一步参考2019版本)
大家好! 郑阿姨是一位气质温婉的女子,虽然年纪接近60,但是举手投足间,不难看出,她年轻时一位美丽的女子。每天来医院都是穿戴整齐,咨询医生,必定敲门才进来,我们每次去查房,也是在门口微笑的迎接,查房后连连道谢。跟这样有素质的人打交道,我们医生也是每天心里暖暖的~不过我们今天说的不是郑阿姨,而是他的儿子小夏。小夏今年32岁,未婚,是郑阿姨的独生子,因为5年前肝硬化并有过肝昏迷,就一直在家里休养,没有找女朋友,更重要的是,5年内,也没有来医院复查一次!!!这次为什么来医院呢?因为右侧肝区疼痛不适一周了,妈妈一直催他来复查,他实在受不了妈妈的啰嗦,太让人头疼了! 肝病人常见的入院症状是人软乏力,或者尿黄,皮肤黄,眼黄,或者体检查肝功能发现转氨酶异常。而小夏的肝区有疼痛,加上他原来就有肝硬化,5年没有定期复查,我心里默默的担心不会是长了不好的东西了吧?所以入院以后,立即完善相关检查。第二天,彩超结果出来了,果然,是肝癌!而且已经有7.5*8公分,门静脉有癌栓,肝癌肿瘤标志物甲胎蛋白65.7ng/ml(正常不超过6)很显然他已经错过了治疗的最佳时机了。一会儿该如何和郑阿姨交代病情呢?我忧心忡忡,因为句句都是心酸和不忍。【涉及病人隐私,后续不就多叙述】 只是希望通过这个悲伤病历,各位肝友从中应该有所思考: 1.千万千万不要忘记复查!!! 至少半年复查一次,肝功能或其它指标有异常,可应三个月甚至短期多次复查,动态检测,复查基本项目包括肝功能,腹部彩超,甲胎蛋白,另外如弹性B超,血常规,心肌酶谱,肾功能,需按照病情需要增减。 2.甲胎蛋白的意义??? 它是肝癌的肿瘤标志物,70%的肝癌回升高,20%不会升高或者升高不明显,还有肝内胆管细胞癌(少数)根本就不升高。当然不是一看到升高就是怀疑肝癌的,也有肝炎(至少中度肝纤维化)和肝硬化(活动性)也会升高,如果用恩替卡韦或者替诺福韦2-3个月,甲胎蛋白随着肝功能和病毒量的减轻而降低,再做一次增强磁共振或者ct,基本可以排除是肝癌。 看完这篇文章,你又有什么思考呢?欢迎给我留言。
小A女士:医生,你好,最近有个蛮不错的男孩子追我,但是他告白的那天同时也告诉我,他是乙肝携带者,他和我说无论是接受或者拒绝他的追求,他都会尊重我的。我知道我是对他是有好感的,他阳光温柔,热爱运动,帅气