艾滋病是一种新发的具有较强传染性的疾病,中医历代文献虽无艾滋病之名,但根据其传播方式、流行情况、发病特点、临床表现以及预后转归等方面来看,艾滋病应归属于中医“疫病”、“伏气温病”、“虚劳”等范畴。本病潜伏期长,病情持续进展,病状起伏多变,虚损症状层出不穷,病情逐渐加重。如进行性消瘦、全身无力、盗汗、纳差、泄泻、长期低热等。但艾滋病就是艾滋病,与上述各病症有质的不同,一是病毒属性,二是感染途径,三是发病机制及临床表现的特殊性,四是毒邪始终伴随疾病并不断耗竭人体正气。2 对艾滋病病机的认识现代医学认为,艾滋病是由于感染了HIV病毒后导致人体免疫缺陷而引发艾滋病,其临床表现有“急性期”、“无症状期”、“艾滋病期”等三期。祖国医学对这一新的病种,认同现代医学的观点,但对其病机有自己的见解。艾滋病是一种高致病性、高传染性的难治性疾病,“疫毒”通过损之肌肤、精窍或由母体传入,见血即染,藏于膜原,择机而发。早期(急性期),因证似外感,故有外感湿热秽浊疫毒说;中期(无症状期),可因禀赋不足、房事不节(洁)、血虚体弱或情志不遂等,使机体卫外功能减弱,脾胃功能失调,气血津液难以滋养肌肤筋脉,在“疫毒”的不断作用下,可导致多种病症出现。后期(艾滋病期),“疫毒”深入人体,舍于血络,血热达表则皮损多变,邪毒入里,伤脏伤腑,阻遏全身气机,影响三焦气化功能,脏腑经络功能紊乱,痰饮和瘀血丛生,导致各种变证叠起。终末期(艾滋病期)邪(毒)盛正衰,阴阳两竭而成不治。3 对艾滋病治疗的思考基于上述病机特点,笔者认为中医药治疗HIV/AIDS应当分为早、中、晚三期辨证论治,但不拘泥急性期、无症状期和艾滋病期,亦不能受免疫指标的局限。因为CD4细胞数值往往受多种因素的影响,临床中也发现CD4值的高低不能完全客观的反映病人的身体状态。⑴早期:虽然在感染HIV2~6周后,有流感样症状出现,表现为发热、乏力、头痛、咽痛、全身关节酸痛和肌肉疼痛、淋巴结肿大等,但此期往往被医者忽视而失去相应的治疗。而对于“急性期”后进入潜伏期数年的病人,看似没有任何症状,实则不然。如有些病人表现为发育迟缓(儿童)、体格矮小、智能低下、畏寒易感、体瘦乏力等,亦应引起重视。对已明确为HIV感染且有上述症状者,中医辨证应以肺脾气虚兼有脾肾阳虚为主。治疗以健脾益气,培补后天脾胃为主,兼以温补肝肾。⑵中期,类似无症状HIV感染期,此期一是有较为明显的临床症状,主要表现为体质逐渐下降,出现易感发热、咳嗽、腹泻、乏力、淋巴结肿大、盗汗,或瘙痒、或斑疹、或口糜等,但病人尚能胜任一般的体力劳作;二是已发展到艾滋病期且出现较为严重的临床症状,经服用HAART疗法治疗后身体状态又有所恢复,但仍常出现上述症状者。中医辨证分为肺脾气虚,气血亏虚、肝郁气滞、肺气阴虚等证型,其病机为虚实夹杂,正邪交争,正气有所消弱,各种外邪乘虚而入,逐渐损伤脏腑。治疗上应采用辨证与辩病相结合,重在辨证的原则,注意在祛邪(抗病毒)的同时,兼顾扶正(支持人体免疫系统)。一般可根据脏腑的偏衰,用扶正固本、培补气血的方剂加减。⑶晚期,此期类似于艾滋病期,全身症状已突出,表现为长期发热、持续性全身淋巴结肿大、多汗、消瘦、全身无力,或持续性慢性泄泻、或肌肤麻木不仁、或口腔多处溃疡、白斑等。此期伏邪已发,正气衰败,精气耗损,元气已伤,致使毒热、湿浊、瘀血等各种病邪结聚,呈现正气虚衰夹有邪实内蕴之证,若以逐邪之法已失正气之内应,而扶正之方则有生机之可能,且可驱邪,故治以培补元气、温脾肺肾、兼以滋养肝肾阴精之法, 以扶正为主,佐以祛邪之品。4 讨论⑴辨病与辨证相结合。 由于艾滋病具有发病急、病情重、症状相似、传染性强、易于流行等特点,根据不同病期及证候可将本病归属于“疫病”、“伏气温病”、“虚劳”等范畴,此外,对于中晚期HIV/AIDS者所并发的各种机会性感染如PCP、弓形虫感染、肠道原虫感染、隐球菌感染、念珠菌感染、结核分枝杆菌感染、CMV感染、HSV感染,细菌感染等;各种恶性肿瘤如KS、淋巴瘤、肛门癌、宫颈癌等,据其临床表现又当归属于中医的“咳喘”、“痴呆”、“泄泻”、“鹅口疮”、“蛇串疮”、“痰核”、“癥瘕”、“赘瘤”等。本病以疫毒内盛、正气亏虚为基本特点,主要累及肺脾肾三脏。“邪气盛则实,精气夺则虚”,邪正相搏贯穿于整个病情演变,正气渐衰。病之早期以邪实为主,中晚期以脏腑虚弱为主。根据疾病转归、标本缓急及兼夹诸症,采取辨病与辩证相结合,以“实则泻之”、“虚则补之”、“补泻兼施”为原则。早期疫毒为重,以祛邪为主,扶正配之;中期攻补兼施;晚期则以扶正固本、对症治疗和延长生命为重,据其阴阳消长随证应变。⑵中医干预治疗愈早愈好。 艾滋病是一个逐渐消耗人体正气的过程,正气相当于现代医学的免疫功能,中医药能够有效保护和改善艾滋病患者的免疫功能,延长寿命,提高生活质量,并使其长期带毒生存。特别是在无症状HIV感染期,现代医学认为不宜过早的给予抗病毒药物的治疗,而中医药的治疗干预就是较好的黄金切入点。清·吴鞠通十分重视正气的作用,在其所著《温病条辨·原病》第十九条中明确指出:“叙气运,原温病之始也。每岁之温,有早暮微甚不等,司天在泉,主气客气,相加临而然也”,“盖能藏精者,一切病患皆可却”。《温病条辨·原病》第八条的注文强调了人体正气的抗邪作用:“留得一分正气,便有一分生机”,“正无捍邪之意,直听邪之所为,不死何待”。因其十分重视人体正气的根本地位,故在对温病的治疗上处处以顾护人体正气为怀。另外,《温病条辨·原病》第十八条引用《素问·刺法论》:“余闻五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似……不相染者,正气存内,邪不可干”,再次强调了正气在温病发病中的重要作用。因此在艾滋病的治疗中当根据脏腑气血阴阳的偏虚,分别施以益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药。又因脾胃为后天之本,为气血生化之源,脾胃健运,五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养;肾为先天之本,寓元阴元阳,为生命的本元,故尤当重视补益脾肾,使得先后天之本不败。⑶祛邪不宜攻伐,当以驱邪为上。 艾滋病之发病的关键在于疫毒(HIV)内侵,伏而后发。但综观艾滋病的整个病程演变,均是在邪毒的步步逼近损伤人体正气,正气虚弱,不能抗御外邪侵袭而导致变证丛生,以至各系统相继虚损。因此,在辩证论治中要时时注重病邪的存在,但在施治中又不可过用大剂攻伐之品,一是因为现代医学高效抗逆转录病毒(HAART)药物抗病毒疗效的确切,二是到目前为止中药在抗击艾滋病病毒方面没有突破性研究进展,仅是停留在体外实验室研究阶段,况且此类药物多是寒凉之品易致正气更虚。故当以调护人体正气为要,兼用驱邪外出使正盛邪安。
艾滋病患者,在其免疫机能低下时,往往会出现临床机会性感染,也就是说会出现这样或那样的临床并发症,如乏力、发热、咳嗽、痒疹、腹泻、口腔溃疡等等。根据河南省中医药防治艾滋病多年的临床体验,河南的中医临床专家们总结了一些治疗经验,即《河南省中医药治疗艾滋病常见病症辨证治疗要点》(百度可查),现将临床最为常见的病证做一简要列述:1、 乏力乏力是艾滋病临床最为常见的表现之一,是因为艾滋病毒侵犯人体后,首先伤及了人体的肺脾体系,肺脾受伤,则气血生化无源,宗气不得输布,于是就会出现人体乏力,身困,倦怠懒言等。治疗:益气补脾。方用:补中益气汤加减。2、 发热发热是临床最为常见的病症之一,艾滋病人因为体虚,卫外不固,一旦受到外界的风邪侵袭就会出现感冒、发热等病证,且是缠绵难愈。有些病人发热体温并不是很高,但经常反复。治疗:益气健脾,调和营卫。方药:补中益气汤合玉屏风散;或是桂枝汤加减;或是再根据感受病邪性质的不同,辨别是属于风寒或风热,在进行临证处方。3、 咳嗽咳嗽也是艾滋病人最易出现的病证之一,往往是在感冒过后,或是在稍微感受风寒之邪后就容易出现的症状。治疗:宣肺止咳。方药:止嗽散加减。可根据病性的不同配合辛温散寒或清热祛风之剂。4、 痒疹痒疹是艾滋病人在春夏之际或夏秋之际最为烦恼的病症之一,往往是在四肢或躯干出现米粒样痒疹,大者如豆,奇痒难忍。此乃因邪毒溢于肌肤而发。治疗:清热祛湿止痒。方药:黄连解毒汤加减;或用当归饮子加减。5、 泄泻艾滋病人脾胃易虚,每遇饮食不洁即可引发腹痛腹泻,下利清谷、一日数次。治疗:健脾利湿,温肾固脱方药:参苓白术散加减;或理中汤合四神丸加减等。6、 口腔溃疡口腔溃疡也是艾滋病较为常见的表现之一,往往是溃疡难愈,此伏彼起,伴有口臭等。治疗:清热燥湿,清泄心火。方药:半夏泻心汤加减;或泻心汤加味。值得提出的是,中医药治疗艾滋病,重点是期望改善病人的生存质量,提高病人的免疫能力,但对于病人的病毒载量没有明确的抗病毒作用,即病人的CD4和病毒载量不能在短期内得到明显的改善。这么多年的临床经验告诉我们,一旦病人接受了正规的中医药治疗后,病人的机会性感染会有明显的减少,生存质量能够得到明显的改善。目前在河南给病人长期服用的中成药是“益艾康”和“泻痢康”胶囊两种药,临床的效果都是比较好的。
身患艾滋病的病友朋友,你们好。在你们身患这样一个疾病的同时,你们的心里一定也承受了各种巨大的压力,我们从事中医药防治艾滋病这项工作多年了,对这种心里难以名状的痛苦我们是非常理解的,在你们需要获得各种治疗的时候,我们也是非常乐意为你们提供相应的帮助的,有的病人希望获得中医药治疗的帮助,我想为了能够较为准确的了解你们的病情,有以下几点请你们注意:1、把你们当前所有的检查结果中有异常的部分呈现出来;2、尽量详细的描述你们最为痛苦的表现(临床症状);3、尽量把你们的舌苔情况描述清楚;4、把你们以往看中医的情况及用药情况介绍一下; 这样才能够帮助我们对病情有一个客观的了解并为下一步的处方用药提供参考。