骨科

这是一直困扰我的一个关于学术与医学伦理的问题，我思考了几年决定什么时候，怎样写这篇文章，才能让读者明白我的良苦用心，才能让更多的孩子避免刀光之灾，还他们一个健康正常的人生。。。笔者虽仅为一区区二甲骨科医院副主任医师，在诊治先天性髋关节脱位患者方面有着为数不多的病例，但是看到众多三甲医院诊治的失败病例，看到他们的学术理念，专业态度，以及社会价值取向导致众多患儿得不到及时、微创、负责的诊治，我不敢苟同。看到群里超过500名家长的病急乱投医、唯三甲医院是问，残酷的并发症，家长焦灼的心情，难以抚慰的后悔，我不得不以一个专业医生的良知，挑战世俗的行业和社会病态，提前写作这篇文章，履行科普的义务，说真话的责任。迄今为止，我一直随访的亲自诊治的非手术治疗患者，最长已经超过12年，效果肯定，与常人无异（下图）。不管你信不信，我都得告诉公众以下信息欢迎同行和家长探讨：先天性髋关节脱位简称“先髋”（基础知识请自己百度），发病率高，呈上升趋势，必须在3岁以前得到诊断和治疗方可无后遗症，但是被各地医院漏诊漏治、误诊误治者何其多也！以下是一名伤心的母亲发给我的一个盲目手术失败的典型病例，孩子两次手术遭受了巨大痛，发生了严重并发症，需要还要做至少两次补救手术，孩子父母后悔莫及。警醒啊！先天性髋关节脱位的患儿不必急着手术，我们已经掌握了非手术的微创治疗方法，患者最长随访12年以上，疗效肯定。我们的建议：1.所有婴儿在3岁前都应该得到“先髋”的筛查；2。X片是筛查的主要方法（筛查辐射量很小，完全不用担心）；3.筛查阳性者应尽早进行治疗，此病一般无法自愈，拖延会耽误病情，导致病情不可逆的加重，会导致手术可能的增加，甚至失去痊愈机会；4.非手术是主要的的治疗方法，强烈建议不要草率手术！5.非手术治疗中，没有经验和研究的医生容易导致股骨头坏死等不可逆后遗症；6.不健康的怀孕过程有可能是此病的诱因，应该尽量避免巨大胎儿和羊水过少，长期不走动等不良习惯；7.没有经验的助产士和儿保医生、骨科医生等是导致该病发生和漏诊的重要原因！以下摘录一些患者家长来信以引起大家足够重视：你好潘医生：我想咨询一下，我女女3岁了，治疗了很长一段时间都失败了，治疗过程有切内肌，保守治疗过，也清除软组织，治疗了2年时间，现我知寻了很多医生他们说要截骨手术才行，帮我看看这片，你帮我看看还有跟好的方法吗·潘医生：带一号架和二号二那两张找不到了，其他的都在，你觉得效果很好吗，他们都说效果越来越差，特别是这次复出的效果，位置没以前好，左边髋臼也不好，沈通线也不连贯了，包容不好，刚脱架时是挺好的，群里xx说我家现在的情况的半脱状况，你觉得有那么严重吗？需不需要手术呢？一个月时发现左侧全脱，右侧半脱，二个多月时带支架，带四个月支架复查，左侧还是全脱，右侧半脱有好转。6个月左侧手术，切左侧内肌，手法复位。打三个月蛙式石膏，又三个月人字石膏。再带二个月支架。目前小孩一岁零三个月。2012.12.01日拍片，潘教授帮我看一下片子现在的情况怎么样。存在着哪些问题能不能脱架了。麻烦潘教授百忙中抽空看一下。万分感谢。感谢！！潘医生：您好！我家宝宝1岁1个月了，上传的片子是我们上个月刚照的。情况是这样的：我们3个月的时候发现宝宝脱位，曾经穿过吊带衣，蛙式支架，治疗时间大概1个月左右，但是效果不佳，右腿显示全脱，我们这边河北省xx院的医生让我们做内切肌肉闭合打石膏手术，但是股骨头总是不发育，说怕造成股骨头坏死，后来医生就让我们做截骨手术。。。潘主任你好.我是群里一个先髋孩子的妈妈.我曾经去过你们医院(成都骨科医院),是那个xx医生看的.他比了我们CC两腿右边短一点点.不到2公分.外展做不到180度.然后他。。。。让我去儿童医院看看.儿童医院也没有B超技术.就照了片.医生诊断是右髋半脱位,左髋是好的.可是询问了其他的医生也有医生说是右髋全脱.左髋发育稍平直。。。最简单的家庭筛查方法——看娃娃的臀横纹是否超过1条，超过1条，务必到医院进行专业筛查。请爱心人士转播一下，普及知识，减少损失！您的每一次转发可能阻止一次不必要的手术，功德无量！

直立行走是人与动物的重要区别。实际上在貌似漫长的生物进化中，猿人的直立行走出现是很突然的，是某种原因带来的飞跃行为。这种飞跃带来了人类分枝在地球上的出现，同时也因为某些机体器官无法跟上这种直立行走的飞跃，导致了人类一些特有的易患疾病。到底哪些疾病与直立行走有关呢？潘医生认为，颈椎病，腰椎病，痔疮，流产，下肢静脉屈张，下肢骨关节炎，甚至髋部骨折都可能是直立行走带来的并发症。预防方法则可以反其道而行之。*颈椎病：如果将椎－基底动脉供血不足归属颈椎病的话，那么直立行走给脑带来的问题是供血不足的问题，给颈椎带来的是颈椎失稳的问题。其中脑供血不足既有血压的原因，也有椎动脉的原因。颈椎失稳是因为从猿到人突然直立90度的体位要求，颈椎的进化跟不上，也因为人脑的发达带来的重量问题（与猴子比较，人类就像大头娃娃一样），人头的质量增加意味着摇头晃脑时惯性很大，颈部的肌肉如果反应不够迅速，力量不够强大，则不容易控制住头部的晃动。比如突然急刹车的时候，颈部会出现‘挥鞭’样损伤，后果非常严重－－颈椎错位或截瘫。解决办法只有一个，加强颈部的肌肉力量训练，尽量使头部的晃动在极限范围内进行。看看舒马赫的粗壮脖子，你就明白为啥赛车运动不是一般人都可以去玩命的。人类颈椎的薄弱点在于寰枢椎的活动度，枢椎齿突的纤细，钩椎关节的平淡，上下关节突的水平，项韧带的退化，颈部后方肌肉的纤弱等。绞刑的设计正是利用了人类这些特点。许多人认为绞刑是因为窒息而死，实际上很大程度上是因为寰枢椎脱位截瘫的原因。为什么颈椎病发病率逐年增高，越来越多呢？潘医生认为主要原因是人在不断增加的低头学习和劳动中积劳成疾，手机和掌上电脑可能是最大的罪魁祸首，但最根本的原因还是颈椎的进化滞后的问题。*腰椎病：腰椎从来没有准备好会成为身体上半部分的‘顶梁柱’，也未进化到能胜任直立行走带来的种种负担，腰椎生理弯曲并非人类特有，在哺乳动物如猫狗的脊柱中也有，但人类好像挪作他用，成为上半身的减震器了，效果还不错。腰椎除了有颈椎相似的问题之外，还有椎间盘压力巨大，下位椎管内压力增高的问题，这些是其他动物基本不存在的问题。所以人类腰椎间盘容易退变，出现腰椎间盘突出症，黄韧带肥厚，腰椎椎管狭窄，脊髓神经受压综合症等。直立行走还带来了腰骶椎滑脱，椎弓根断裂等特有疾病，可以说人类现有的腰痛问题多半和直立行走有关，当然也与坐姿不当和开车等生活因素有关。*痔疮，盆腔淤血，下肢静脉曲张，精索静脉曲张，等：这些与静脉曲张有关的疾病都发生在心脏以下，应该说都是因为直立行走抬高了心脏造成的，发病机理都很相似。静脉本身压力很低，加之这些静脉还没有进化到产生静脉瓣或者静脉瓣能适应突然提高的血液液压，所以就产生了静脉血管扩张膨大，血流速度减慢，就像一个个装满水的气球，血管壁变得菲薄，一旦破裂就造成痔疮出血等疾病。人类为何妇科疾病如此普遍？潘氏医家认为，除了抵抗力的下降，性行为的增多，人工流产等原因之外，最重要的恐怕就是直立行走带来的盆腔脏器静脉淤血和淋巴回流受阻的问题。*自然流产：大家都会觉得现在的不孕现象在增加，孕妇都比较脆弱，生育能力远逊于四脚哺乳动物，稍不注意就会自然流产。除了男人精子数量和质量的下降，妇女生殖系统炎症的增加之外，潘医生认为还有重要原因，那就是直立行走带来的宫颈开口向下的问题。宫颈开口向下，**，受精卵或者胎儿由于重力作用都有流失的风险，所以不孕或者习惯性流产的妇女应该尽量避免站立，而应该多保持头底臀高位姿势。*下肢骨关节退变：人类下肢骨关节退变情况远严重于上肢，这和直立行走不无关系。当人的双上肢独立出来从事劳动以后，整个体重就全部由双下肢承担。但是我们说过，人的站立和行走在历史长河中属于很突然的飞跃现象，人类的下肢结构还来不及进化，所以骨关节承受不了这份工作，往往提前出现故障。就膝关节而言，人的膝关节和狗的膝关节结构差不了多远，但是人的膝关节经常需要负担更多的劳动强度，如果身体肥胖那情况会更糟，会很早就出现关节软骨磨损，半月板慢性损伤，膝关节骨质增生等关节退变疾病。所以潘氏医家推崇精瘦人生，鼓励肥胖者减轻体重。古话说，有钱难买老来瘦，是很有健康价值的。

一般的养生著作都是在推销一种健康的生活方式。作为医生，我每天都能接触禀赋迥异的病人，有的体质壮实，偶尔感冒咳嗽，用药几次就痊愈，有的一看就知道是病家子，只要有点气候变化，准来就诊。这些病人非常痛苦，一般的养生学并未教授他们与众不同的羸人养生保健方法。想当年，我也是他们中的一员，因为家传医学和自身学医，通过数年调养修炼，才让自己从弱不禁风的羸人，挣脱病魔的缠绕，由身患多种慢性疾病，基本成为正常体质，走向康复。世间想要增强体质的病家子，请跟我潘氏医家，养生立命，保全自己，造福家庭。*羸弱原因：先天不足（交合失宜，孕期失养，孕期患病，早产，难产），婴儿期失养，婴儿期患病，学龄前失养，学龄前患病，少年期失养，少年期患病。羸人为什么容易成为病不离身的病家？这不是他们的责任，就像我们投胎无法选择父母一样，羸人的出现基本是自己无法控制的。羸人的成因无非先天不足或后天失养，其中后天失养这里指的是生长发育停止之前的喂养失当。最终会导致要么夭折，要么成年之后各器官发育情况以及器官功能低于正常人，成为易感人群，容易感染疾病。*羸人特征：脾胃虚弱，肝肾亏虚，抗病力低下。从医生的角度，羸人很容易辨别。一般此类病人身材瘦弱，面色白光白，语音低微，少气懒言，四肢厥冷，衣着厚重，随时鼻塞流涕，咽痛声嘶。*羸人病机：羸人之所以易患病不易痊愈，是因为抵抗力低下或称抗体不足，而抗体的足量产生，需要有足够的原料和代谢速度。抗体的原料需要消化系统高效从食物中摄取，原料合成抗体需要代谢合成过程迅速，快速产生足够抗体浓度杀灭病原体。机体代谢降低同时也会使病原体和抗原抗体复合物的清除低效，而症状的持续就是病原体或者抗原抗体复合物的浓度持续不降所致。*羸人养生法：调养脾胃，调补肝肾，冷暖将息，休养身心，循序渐进，持之以恒。羸人患病，虽然经高明的医生治疗可能痊愈，但患病一次身体所受的损失和毒害，足以使身体抵抗力更加虚弱，随时可能感受新疾，人生几无宁日。那么羸人应该怎样养生呢？首先是冷暖将息，休养身心，调养脾胃，调补肝肾，循序渐进，持之以恒。具体如下：*冷暖将息：羸人由于整个机体工作不正常，抵抗力低下，对寒冷和酷热潮湿等外界环境适应能力较差，容易出现代谢紊乱，导致体内条件致病菌或者被外界病菌入侵而致病。李清照词曰‘咋暖还寒时候，最难将息，三杯两盏淡酒，怎敌他晓来风急。。’故每到冬春，秋冬之交，病人最多，多是将息不慎染病。所以羸弱之人要勤于增减衣物，躲避风寒，切勿早起感受寒气，导致发病。羸人也尽量不要清晨骑车出行或兜风跑步，风为百病之长，汗出则气虚。一般而言，舒适的环境温度适度，机体抵抗力会处于正常状态。这里说到空调的问题，潘氏医家赞成使用空调等机械电子的方法调节局部环境，不过需要注意通风和温度的恒定，羸人不要过多出入空调房间感受温差，实际上空调并不致病，致病的原因在于空调过冷，空气浑浊以及室内外温差过大。*休养身心：为什么是休养而不是修养？这是因为对于健康，休息远比修行重要。羸人一般身体储备较差，不耐劳累，所以首先应该多休息，并避免劳心，不要象常人一起活动，旅游，跋涉，冒险，熬夜，喝酒，吸烟，麻将等。这些运动，娱乐都比较耗费精气神，不适合羸人从事。羸人应该抓住机会，做一些睡觉，转悠，厨艺，园艺，钓鱼，风筝等低强度的活动，休养身心。也可以做一些书法，绘画，手工，乐器等娱乐，但要注意均不可持续太久，因为‘久视伤血，久行伤筋，久坐伤骨。。。’，若出先颈椎病，腰椎间盘突出症，则更为得不偿失。*调养脾胃：脾胃为后天之本，先天不足只能利用后天调补康复。可以说，调养脾胃是所有人最重要的养生方法。所有生命活动全赖后天水谷之气入于脾胃，转换为生命的动力，生物化学的解释则是消化系统对食物能量的摄取和生命蛋白质的合成。那么羸人怎样调理脾胃呢？首先我们研究了正常人和羸人脾胃的差异，我们发现，羸人的消化道要比正常人薄弱，不能耐受消化液，酒精，辣椒，热食，冰块等刺激，孱弱的脾胃蠕动消化能力弱，也不能耐受整块食品。羸人消化腺功能低下，消化液分泌不足，饮食宜清淡细软，摄入宜细嚼慢咽。潘医生曾在日志《豆浆机与微波炉》一文中指出，豆浆机是最好的电胃，能将食品加工成泥狀，利于脾胃虚弱者消化吸收。羸人养生食品，潘氏医家首推温热八宝粥和粗粮最为得当。为了调养脾胃，增加能量和合成代谢，修补组织器官，羸人应该多研究自己的饮食结构，食谱应非常讲究，不得摄入农药残留过多蔬菜，激素残留过多肉蛋奶，速食食品，加工保鲜食品，转基因食品，陈饭陈菜等有毒食品，而应该经常摄入亲自选料制作的安全食品，如动物内脏，精瘦肉（牛肉最佳）末，蒸蛋，非转基因油脂，豆制品，高蛋白鱼虾，高铁高钙食品。而且可以使用香料卤汁制作的食品，健脾利湿。潘医生曾大力推荐中老年人进食卤猪耳朵，因为其中软骨对补充关节软骨来源最为有用。羸人更应该多饮白开水，增加消化和血液运送功能。最好不要进食过热过冷食品，食品过热可能灼伤消化道造成溃疡，过冷可能导致消化道血管闭塞，影响消化功能。卤制食品最健脾胃，卤料属于香料有除湿健脾之功效。羸人脾胃如消化不良，可在食品中加入黄芪，人参，山药，芡实，薏仁，山楂，健胃消食片等中药，亦可服用维生素B，钙剂，锌剂，陈皮酊，多潘立酮，低聚果糖，乳酸菌等助消化药物。所以羸人在难得的‘正常’（或状况相对较好或非急性病）期间，应该抓住时机调养身体，增强抵抗力，脱离苦海。*患病康复：正常人患病由于有正常的免疫力，一般能够正常康复。羸人患病，由于免疫低下，机体各项储备不足，疾病缠绵难愈。怎样尽快康复减少身体损失呢？潘氏医家的经验是标本兼治。由于羸人急病多为虚实夹杂，治疗时理应补泄兼施。患者此时应卧床静养，进食易消化之食品，大量饮水排便，并可以聆听舒缓音乐或修炼气功内功，配合医生治愈急病。由于羸人平素免疫低下，抗病能力弱，且患慢性疾病消耗身体储备，一般很难对新患急病产生免疫应答，故而缠绵难愈。最后两种转归，要么将息得当新病最终痊愈，要么将息失当转为慢性疾病，雪上加霜。羸人养生法的要点就是抓住脾胃消化系统，通过适合羸人消化系统的食品药品，尽量持久维持其基本正常的生化营养功能，并提高转化效率，修复不足的脏腑，恢复正常水平。