崔树森
主任医师 教授
党委书记
手外科刘飙
主任医师 教授
3.6
手外科尹维田
主任医师 教授
3.6
手外科王悦书
主任医师 副教授
3.6
手外科朱清远
主任医师 副教授
3.6
手外科杨军
主任医师 教授
3.6
手外科张巨
主任医师 教授
3.6
手外科张君
主任医师 教授
3.6
手外科杨光
主任医师 副教授
3.5
手外科刘浩宇
主任医师 副教授
3.5
李立森
副主任医师 副教授
3.5
手外科张为众
副主任医师 副教授
3.5
手外科于维
副主任医师 副教授
3.4
手外科李春雨
副主任医师 副教授
3.4
手外科魏壮
副主任医师 副教授
3.4
手外科李庆霖
副主任医师 副教授
3.4
手外科孙鸿斌
副主任医师 副教授
3.3
手外科吴广智
主治医师 讲师
3.3
手外科李强
副主任医师
3.3
手外科刘燕
主治医师 讲师
3.2
张展
主治医师 讲师
3.2
手外科张献宇
主治医师
3.2
手外科刘兴宇
主治医师
3.2
手外科王斌
主治医师
3.2
手外科李群
主治医师
3.2
手外科张帆
主治医师
3.2
手外科张义群
主治医师
3.2
手外科陶廷波
医师
3.2
我们的手指手腕,尤其是50岁以上的人群,在这样高频、固定姿势的使用下,容易造成腱鞘炎。腱鞘炎,又称鼠标手、扳机指,是我们手外科最常见的病。对于腕部的腱鞘炎,我们有个特定的检查,叫屈腕尺偏试验,就是将大拇指放在手心握拳,上下活动手腕,如果这时在手腕诱发一个明显的疼痛,一般就可以诊断为腱鞘炎。腱鞘炎最主要的症状就是疼,疼痛的部位可以在拇指根部、也可以在其它四个手指的手掌根部,也可以在手腕的外侧。其次的症状就是因为疼,不敢活动手指,或者活动的时候有咔哒、咔哒弹响声。腱鞘炎预防和保守治疗的方法是统一的。第一,避免手指手腕长时间固定在一个姿势工作。使用电脑鼠标时应在手腕下垫软垫,不要悬空。另外不要沉迷于手机游戏,尤其避免长时间频繁使用大拇指。第二、如果不得已需要长时间工作、抱孩子,我们建议定时休息5-10分钟,做手指手腕放松活动。对于腕部腱鞘炎,平时佩戴一个护腕可以缓解疼痛。第三,注意手部保暖,避免手沾凉水,尽量用热水洗手、洗脸、洗碗。用热毛巾或暖宝热敷疼痛的部位也可以缓解症状。如果一直不能让手指手腕得到充分的休息,有时候疼痛症状会持续很长时间。有的患者打了封闭也不好,症状反反复复,影响手用力和生活,这时就需要做手术治疗了,一般手术也是个门诊手术,不用过分担心。
首先理解家长的焦虑和不安。巨指/趾是少见且治疗困难的先天畸形之一,预后效果往往也没有预期的那么好,可以说无论是对医生和家长,都是不满意的一个疾病。书上的说法是“目前尚无有效的治疗方法,其治疗十分困难,是国际手外科界尚未解决的难题之一。”首先,巨趾或者巨指要分清是静止型还是进展型。静止型即随着儿童长大而等比例长大;而进展型表现为与正常发育不成比例的增大,甚至呈突然增大的感觉。临床是特别是巨趾,静止型很少见。一般来说静止型可以观察。进展型一般半岁以上就可以手术治疗,至少在孩子的病变手指/趾长到和同性家长正常的指/趾体差不多大之前,就得手术治疗。手术的目的是至少延缓其发展,而不是等到发展到特别巨大,不但外形难看,功能也完全丧失,且挤压临近手指或足趾,只能截掉。目前主要手术方法包括软组织减容(保留指/趾甲)、骨骺阻滞、截骨短缩融合、神经切除和减压,往往多种方法并用,并要多期手术。当然不同水平的截指(趾)也是治疗的选择之一,主要适用于除拇趾外的单个足趾巨趾;多个足趾的巨趾,为减少足宽度能正常穿鞋,常选择切除其中一个巨趾,再对其它巨趾减容。当然,手术方案要”个体化“,这里理解个体化,一方面是因每个孩子病情而制定具体手术方案,另一方面也就是说没有学界认可的“一定之规”,各有各的道理,在不断摸索中,需家长和医生共同决定。前沿研究中,基因和生物治疗也被用于巨指/趾治疗中。
除了肉赘样的多拇,多拇切除并不是简单的切除一个了事。在切除的同时还有重建的过程,可能包括关节韧带的重建、截骨纠偏、肌肉止点重建等等,术后多需要克氏针钢针固定一段时间。一般在拔掉钢针,去除固定后,开始正常活动。孩子不像成人,固定之后容易造成关节僵硬,活动不开,但是为了获得更好的效果,也需要复健,即功能练习,这一过程需要在家长辅助下进行。 在视频中做了演示,家长需注意以下几个方面: 1. 康复是在拔了克氏针1-2周左右,各个切口愈合之后进行,有的情况时间再长点再康复也可以。如果观察到孩子关节活动差,需辅助康复;如果孩子愿意用手,关节活动很好就不用进行康复了。 2. 在被动帮助康复前,泡泡温水,使手热了之后,相当于热身运动。 3. 先拉伸关节,再上下活动,先活动大关节,再活动小关节,由近端到远端,幅度逐渐增大,每天次数逐渐增加,最后8次、10次左右即可,不用太多。 4. 刚开始孩子可能疼,一点点来很重要。 5. 千万不要侧搬、左右搬关节,会损伤重建的韧带,造成关节不稳定或者偏斜,正常拇指关节也没有多少侧方活动度。 6. 不要指望一天或几天就活动开,循序渐进来,初期活动后手指会肿胀,这时休息几天消肿再活动,一般康复要2、3个月左右。 7. 对于复杂的多拇,复杂的重建手术,关节,特别是远端的关节,活动往往不能恢复到像好手那样正常灵活,希望理解。 谢谢大家!有问题及时和我沟通。