众所周知,最近几年甲状腺结节越来越多见,手术切除后,诊断为甲状腺癌不少,几乎占甲状腺结节的三分之一以上。为什么会有这么多甲状腺癌呢?是因为最近几年各单位都把甲状腺检查纳入常规体检范围,自然就发现了越来越多的甲状腺结节。在此之前,很少见甲状腺癌病例报道或死于甲状腺癌的病例,是因为人们很少关注甲状腺,很多人患了甲状腺癌没有任何症状,终生都不知道。绝大多数甲状腺癌是乳头状癌,一般不会发生转移,对甲状腺功能影响不大,对身体其他各器官也没有危害,手术切除甲状腺后需要终生服药来维持和调节内分泌功能。很多甲状腺结节都是通过体检发现的,平常没有任何症状。甲状腺结节的定性诊断非常困难,虽然国内有各种各样的文献报道甲状腺结节的鉴别诊断方法,但是找不到一个统一的诊断标准,都是在分析和猜测,最终还是需要看手术切下来的病理结果,这才是金标准。结节太小触摸不到或者不能明确摸到一般不主张手术切除,如果甲功正常,定期复查就可以了(间隔时间半年或一年),也不用吃药。需要说明一点的是,甲状腺结节有无钙化、钙化的形状、结节的大小和密度是否均匀等,都不能作为鉴别良恶性的依据,所以请大家不要盲目担心和紧张。本文系陈翼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
简介PET/CT(positron emission tomography / computedtomography )全称为正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪,是一种将PET(功能代谢显像)和CT(解剖结构显像) 两种先进的影像技术有机地结合在一起的新型的影像设备. 它是将微量的正电子核素示踪剂注射到人体内, 然后采用特殊的体外探测 仪(PET)探测这些正电子核素人体各脏器的分布情况,通过计算机断层显像的方法显示人体的主要器官的生理代谢功能,同时应用 CT 技术为这些核素分布情况进行精确定位,使这台机器同时具有 PET 和 CT 的优点,发挥出各自的最大优势。PET/CT是PET和CT的组合体,将PET和CT设计为一体,由一个工作站控制[2]。单PET进行核医学显像时,有其它诊断设备无法比拟的早期发现灵敏性等优越特性,但因药物及其原理所限,其定位精度不够好,有厂商后来将PET和CT设计为一体,扫描时根据需求同时进行PET显像和CT显像[3],并由工作站将两种图像融合到一起,以达到更好的鉴别和定位。背景发展历史近年来,影像诊断学的一个重要进展,就是图像融合技术的发展与应用。 图像融合包括硬件与软件,是一个全自动图像配准及多种图像的解读技术,它不仅具有全自动的功能与解剖图像的融合,还可以让具有不同特征的影像在同一平台显示、解读,对比与分析,为临床诊断与治疗之间架起了一座高速、流畅的桥梁。图像融合最引人瞩目的产品就是 PET/CT, 就是将“正电子发射计算机断层显像技术 -PET”所获取的功能性信息,与“ X- 射线计算机体层显像技术-CT ”获取的解剖学信息进行融合[1]。PET/CT检查设备是PET与CT两种设备的结合。但是,最初与CT组合的功能成像设备,却是单光子发射计算机断层。虽然,这一设备获得的图像效果并不满意,但这一创意推动并形成一种实用的双功能成像概念,促进了PET-CT的出现和发展[2]。在1998年,世界上第一台专用PET-CT的原型机,安装在匹兹堡大学医学中心。该设备机架的长、宽、高分别为110、170和4200px,CT部分与PET部分中心相距1500px,孔径为1500px。在1998~2001年间,在这台原型机上做了300余例肿瘤病人,并获得很好的效果。这一工作还获得一系列的荣誉:其中一幅图像被评为1999年美国核医学年会最佳图像。[4]PET/CT 一体机的检测成像原理PET 的基本原理PET 其全称是:正电子发射型计算机断层扫描显像 仪(positron emission tomography ,简 称 PET)由 探头、数据处理系统、图像显示及检查床组成。 PET[5]使用正电子示踪剂,核素衰变过程中正电子从原子核内放出后很快与自由电子碰撞湮灭, 转化成一对方 向 相反、能量为 511 keV 的 γ 光子。 在这光子飞行方向上对置一对探测器,便可以几乎在同时接受到这两个光子, 并可推定正电子发射点在两探头间连线上,通过环绕 360°排列的多组配对探头,得到探头对连线上的一维信息,将信号向中心点反投射并加以适当的数学处理[6],便可形成断层示踪剂分布图像。 凡代谢率高的组织或病变, 在 PET 上呈明确的高代谢亮信号,凡代谢率低的组织或病变在 PET 上呈低代谢暗信号。CT 的基本原理CT 的全称是:计算机断层扫描显像( computedtomography , 简称 CT ), 利用人体各种组织对 X 线的吸收能力不等的特性, X 线通过人体衰减[7],经重建计算获得图像矩阵。 CT 对组织的密度分辨率较高。PET/ CT 的工作原理PET 主要根据示踪剂来选择性地反映组织器官的代谢情况, 从分子水平上反映人体组织的生理、病理、生化及代谢等改变, 尤其适合人体生理功能方面的研究。 但是图像解剖结构不清楚;CT 功能有:采用X 线对 PET 图像进行衰减校正, 大大缩短了数据采集时间,提高了图像分辨率;利用 CT 图像对 PET 图像病变部位[8]进行解剖定位和鉴别诊断。 所以 PET/ CT[9]从根本上解决了核医学图像解剖结构不清楚的缺陷, 同时又采用 CT 图像对核医学图像进行全能量衰减校正,使核医学图像真正达到定量的目的并且提高诊断的准确性, 实现了功能图像和解剖图像信息的互补。图像重建图像重建包括解析法和迭代法[10]。 解析法是以中心切片定理为基础的反投影方法, 常用滤波反投影法[11]。 迭代法是属于数值逼近算法,即从断层图像的初始值 出发,通过对图像的估计值进行反复修正[12],使其逐渐 逼近断层图像的真实值。数据校正引起 PET 成像误差的因素很多: 正电子类药物强 度的快速衰变、高计数率造成的偶然符合、散射和人 体吸收衰减的影响、死时间损失、探测器灵敏度不一 致等,如果不加以校正[13],这些因素都会严重影响 PET 的成像质量, 所以 PET 数据校正是图像处理[14]的关键 部分。PET/CT 主要性能指标空间分辨率空间分辨率表明 PET 对空间的两个“点”的分辨能力[15]。 一个理想的放射性点源放在 PET 的视野(fieldof view, 简称 FOV) 中,PET 所得到的放射性分布图像并不是一个点,而是有一定扩展,所得到的是一个“球”,球的大小反映了 PET 的空间分辨能力[16]。 分辨率定义为该点源的扩展函数的半宽高,主要取决于环形探测器的位置分辨。 另外,点源放在视野中不同位置,其分辨率稍有不同, 距 FOV 中心越远, 其分辨率越差。灵敏度PET 灵敏度[17]常用单位体积内单位辐射剂量情况下探测器探测到的事例来表示。 灵敏度越高表明在一定统计误差要求下,对特定脏器的放射性强度要求越低。 影响灵敏度的主要因素有:第一,整个探测器对被测物体所张的立体角。 第二,探测器本身的探测效率,即探测器响应事例数与入射事例数的比例。 第三,系统时间窗、能量窗大小。 第四,系统的死时间。时间分辨率时间分辨率定义为:对已知好事例相对的两个探测器响应的时间差分布的半宽高。 时间分辨率[18]是时间窗的选定主要依据, 时间窗选择应比时间分辨率稍大,一般以时间分布曲线的 1/10 高宽来定。能量分辨率能量甄别是排除散射事例的有力依据[19]。 因为散射事例中至少有一个光子经过了康普顿散射,能量部分损失,因而可以根据被测光子的能量大小决定好坏事例的取舍。 系统能量分辨率的大小决定着能量窗的选择,好的能量分辨率可以选择较小的能量窗。注意事项检查前注意PET/CT检查是项安全、快速、无创伤的高端检查,为了保证有效的检查结果,和准确无误的影像图片,需要配合一些简单的检查工作。PET/CT检查前注意事项是需要受检者认真阅读的。1、由于放射性药物的特殊性,希望受检者及主管医生不要更改预约好的检查时间,如有特殊情况不能如期到来,请务必在前一天上午事先电话联系,否则药费损失由受检者承担;2、受检者于检查前需禁食4-6小时,可以饮用白开水;3、糖尿病患者需正常服用降糖药物,控制血糖;心脏受检患者在检查当日晨6时口服速效降脂药;4、禁酒、禁饮含糖饮料、禁静脉滴注葡萄糖、禁做剧烈或长时间的运动;5、检查当日尽可能避免与人交谈,不咀嚼口香糖等;避免紧张体位;6、来PET/CT中心检查时,需带齐有关资料(病历、CT、X线片、病理结果、MRI和DSA等);7、在注射显像药物前后都须保持安静,并以卧位或半卧位休息,尽可能避免走动;8、在检查前取出身上的金属物品,检查中确保身体不要移动。检查后注意进行PET/CT检查与其他影像学检查一样,也有需要注意的地方。不仅仅是检查前需要受检者与医护人员密切的配合,确保检查结果的准确性。在检查后的注意事项也非常重要。一般有一下几点:1、检查后不要急于走要听从医护人员安排才能走,部分病人可能需要进行延迟显像;2、检查后需要多喝水,以利于18F-FDG的代谢而排除体外,一般2-3个小时后,可以将注射到人体的显像剂残留通过尿液全部排除干净;3、适当食用些胡萝卜、绿茶、鱼腥草、蜂蜜和花粉、橘子樱桃草莓等水果。减少PET/CT检查的辐射对身体造成的损伤,有助于修补身体,并且极大程度上降低射线的副作用;4、24小时内尽量不要接触孕妇及儿童[20]PET/CT 与传统 CT 或 PET 相比具有的优势大多疾病都会经历从基因突变→代谢异常→形 态改变的发展过程。 传统的 CT检查密度分辨率高、 定位准确,但只有当疾病发生到“形态改变”这一阶段 才能被发现,因此不能达到“早期诊断”的目的;传统 的 PET检查,虽然能在“代谢异常”阶段就发现病灶, 但是由于缺乏周围正常组织的对照致使定位模糊。 PET/CT一次显像能同时获得 PET与 CT 两者的全身 各方向的断层图像,既发挥了两者的优势,又有效地 弥补了两者地不足。 作为当今最完美、 最高档次的医学影像设备, PET/CT 全面实现了医学影像学“四定”目标:“定位” :发现病变和明确病变部位“定性” :明确显示形态和功能变化的病理和病理 生理性质“定量” :量化疾病或病变在形态学上及功能上的 改变“定期” :确定疾病的发展阶段PET/CT 在医学中的应用PET/CT 在肿瘤疾病的诊断与治疗[1]中的临床价值(1)早期诊断及鉴别诊断恶性肿瘤[8]或病变.(2)进行精确的肿瘤临床分期.(3)有利于指导或调整临床治疗方案.(4)帮助制订肿瘤放疗计划。PET/CT 在冠心病诊疗中的临床应用(1)准确、无创地诊断有症状或无症状冠心病。(2)估测溶栓治疗、经皮冠状动脉成形术和支架植入和其他冠脉血流重建术的治疗效果。(3)跟踪观察有高危险因素人群(遗传病史、不良生活习惯、高血压、高血脂、高血糖等)冠心病的进展或转归,制定相应的防治措施。(4)心肌[23]梗塞后及其他坏死性心肌病治疗前存活心肌活力判断。PET/CT 在大脑疾病中的作用(1)各种大脑[24]疾病(脑血管性疾病、癫痫、帕金森氏病、脑原发肿瘤、早老性痴呆 和血管性痴呆 等)的定性、定位诊断,了解其影响范围及程度。(2)脑瘤[25]的分类、分型、定性和预后评估。(3)监测退行性脑病的功能障碍。(4)肿瘤复发灶与坏死灶鉴别。(5)预测外科手术损伤脑组织,造成脑功能障碍的程度。PET/CT 在癫痫诊疗中的作用(1)帮助定位癫痫病灶,为脑外科手术提供参考。(2)PET/CT 可实现多种正电子同位素成像,能为患者提供脑血流、脑代谢、脑神经受体分布等[26]多个方面的信息,为癫痫在的定位和手术后复发预测提供了宝贵的资料。PET /CT 在健康人体格检查中应用在健康体检方面,随着人们生活方式、工作压力的改变,出现了退行性疾病的低龄化及肿瘤发病率持续上升的情况,定期进行 PET/CT 体检,可以早期发现这些处于萌芽状态的病灶[27],从而达到早发现、早治疗、早康复的目的,同时还可对一些良性病变进行监测[18],以提高生活和生命质量。发展及展望自问世以来,PET/CT 已充分体现出临床应用 价值[18],并且不断改进升级。 现在已经应用 64 层螺旋 CT,采集时间更短,图像质量更高,并应用了新的探测器晶体 - 硅酸镥晶体技术(LSO),光衰减常数时间更短,进一步提高了图像的空间分辨率,把核医学影像带入到 了 一 个 新 的 高 度 , 随着应用领域的不断扩大 ,PET/CT 必将对人类的健康发挥更加重要的作用。
恶性肿瘤是危害人类健康、导致人类死亡的主要疾病之一,我国每年新发癌症病人160多万,且每年罹患癌症的人数正逐年增加。恶性肿瘤的发生、发展往往从原癌基因的变化开始,经过代谢异常、功能异常、解剖结构异常,最后出现临床症状,因此肿瘤细胞代谢、功能变化常早于解剖形态的改变。当临床表现出肿瘤症状或机体发现肿块时,患者大多已处肿瘤中、晚期阶段,丧失了肿瘤治疗的最佳时机。PET/CT在肿瘤的早期、定性、定位诊断上具有独特的优势。PET/CT是肿瘤早期诊断和实施科学、有效的治疗不可缺少的手段。◆PET/CT如作为健康体检,可发现隐匿的早期肿瘤病灶,使之得以根治。◆对于临床怀疑有肿瘤病变,PET/CT可作出鉴别诊断,鉴别病变的良、恶性。◆对于确诊的恶性肿瘤患者,PET/CT可准确探测全身转移病灶,指导治疗方案。◆对于临床发现转移灶而原发肿瘤灶不明者,PET/CT有助于探测原发肿瘤灶。◆对于确诊的恶性肿瘤患者,PET/CT能在手术、放疗或化疗后探查残留病灶,监测治疗疗效,适时调整治疗方案。◆对于确诊的恶性肿瘤病灶,PET/CT可精确空间定位,实施和优化放疗(如χ、γ刀)计划。◆对于肿瘤治疗后瘢痕、残留或复发灶,PET/CT能有效鉴别。
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