我建议的精神分裂症治疗方案是:1、全世界已经公认,按疗效而言,在众多抗精神病药中,只有氨磺必利、奥氮平、氯氮平、和利培酮,比标准对照药氟哌啶醇更好(注:利培酮只是稍好一些)。九江第五人民医院张勇。氨磺必利:1)目前只有进口的,每天1200毫克(价贵,要120元);2)嗜睡和体重增加等副反应较少,但女性应用时往往影响月经(但减量或停药后,会完全恢复正常);3)另一优点是不会诱发强迫。(这个药我们医院还没有进)氯氮平:1)副反应不少,往往因此不能用足300-600毫克的治疗量;2)有白细胞降低的不良反应可能;3)往往导致流口水,与剂量大小有关;4)有较严重诱发强迫的可能;5)体重增加可能较大,但可通过饮食控制和加用二甲双胍对付;6)长期应用后,有一定依赖倾向,比较难以停药;7)完全国产,药价低廉。奥氮平:1)副反应相对较少;2)对心脏功能没有影响;3)虽也有诱发强迫可能,但较氯氮平少;4)体重增加可能较大,但可通过饮食控制和加用二甲双胍对付;5)已有国产品,每天20毫克只要40元。利培酮:1)副反应相对较多,特别是对于女性病人比如月经影响较大;2)对心脏没有特别的影响 ;3)虽也有诱发强迫可能,但较氯氮平奥氮平少;4)体重增加可能较大,但可通过饮食控制和加用二甲双胍对付;5)已全部国产品,每天3-6mg。所以,我主张初发病例还是以选用奥氮平利培酮为佳。不论用上述哪一种治疗。必须达到原有症状完全消失(注意:不是基本好转)后,才可转入巩固期。原量巩固至少2月后,才可逐步减量;最后换用五氟利多维持。五氟利多是目前比较理想的维持用药,价廉物美(每月药费5元),没有副反应,不会增加体重,不会影响血糖或血脂的代谢,不会诱发强迫。可以在治疗药物减到较小剂量时,提前合用,那么在减用治疗药物时就更为保险。2、如果是已经屡用利培酮等等各种抗精神病药、没有解决问题的病例,我建议先换用或加用奥氮平治疗;希望一步到位,加到20或30毫克。此时,可以在原用药物不变的基础上,立刻加用奥氮平。也可以在立刻停用原药的当晚,先用奥氮平10毫克,如果没有异常反应,从第二天起,每晚用奥氮平20毫克。2周后,症状如果尚未消失,就加量为每晚30毫克。至于一次或分次服药,可以自行选择。与此同时,宜服用苯海索(每日2-3次,每次1-2片)以防副反应。如果在服药后出现静坐不能、心神不定等情况,临时服用心得安2粒,一般可以在15分钟内缓解,不必惊慌。3、如果单用奥氮平,仍未能如愿。那么可以在奥氮平20-30毫克的基础上,并用药理机制不完全相同的抗精神病药,例如:氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。五氟利多的治疗量,每天5毫克(即1/4片)。舒必利的治疗量,从每天2次、每次1片(每片100毫克),1周内加到每天10片。氟哌啶醇,从每天2次、每次1片(每片2毫克),1周内加到每天10片,甚至20片。当然,也可以加用氯氮平,从每天2次、每次1片(每片25毫克)起,在2-3周内逐步加到每天10-20片;但是,氯氮平有不少副反应,特别是0.1%病例有产生白细胞减少(低于4.0)的可能,必须每1-2周检查血常规,有条件的精神病院可以监测氯氮平血药浓度,以资防范。4、实在还不能解决问题的话,例如应用以上方法,虽有显效、但不彻底,那就可以并用氨磺必利(看来必须1200毫克以上,完全可以在1周内就加到这个剂量)。如果见效,巩固2月。减量时,可以先减奥氮平,前2次为每2周减2.5毫克,如果仍然正常,第3次起,每次减5毫克,直到减完。然后,再减氨磺必利,每2周减200毫克,直到减完。最后用五氟利多维持。如果没有强迫症状副反应,也可以先减氨磺必利。当然,也可以轮流减奥氮平和氨磺必利。5、在应用以上药物的同时,为了保证不出意外,建议每月检查心电图一次。奥氮平的优点是对于心脏没有什么不良影响,但是,最好也复查几次心电图。如果心电图报告说是‘窦性心动过速’,就是说,在做心电图的时候,心跳快了一些,不必在意。如果说是‘窦性心律不齐’,这是正常情况,没有任何关系。应该注意的是:有没有较多‘早搏’?有没有‘st压低’?有没有QTc延长(正常值是‘在470或480以下’)?最好与服药前心电图对比,如果QTc超过正常界限,或者一下子增加60以上,那就应该减药。至于肝功能,可以每月或每2、3月复查一次。如果发现转氨酶升高,不必紧张,即使不吃所谓‘保肝药’,往往也会在一个月内自行恢复正常。氨磺必利不在肝内代谢,所以没有影响转氨酶的问题。应用氯氮平的病例,必须每2-4周检查血常规一次。白细胞的正常值是4.0-10.0,也就是说,不应该低于4.0。白细胞计数往往会在一天之内上下变化,只要不超过这个范围就行。如果低一点点,也不要紧张,过几天再复查一次。如果几次复查、都低于4.0,那就应该停用氯氮平。可以加服碳酸锂,每天50到100毫克(即1/4片左右),就可以增加骨髓内白细胞的释出,白细胞数就有可能上升。关于维持用药的补充:如果不考虑经济因素,仅从疗效考虑,我建议的维持用药,还是五氟利多。理由如下:A)氯氮平:即使只用75毫克(实践证明,如果更少剂量,往往维持不了;只有少数病例可以用50毫克维持):1)也有较多嗜睡倾向,2)可能有比较明显的性欲抑制,3)如果已诱发强迫,而仍用氯氮平维持的话,强迫症状往往无法完全清除,4)仍有轻度流口水副反应,5)可能有潜在的对心脏功能的影响(?这一点还不十分肯定)。B)奥氮平:用5毫克维持的可能性比较大,但是:1)体重增加的问题不可能完全解决,至少不可能恢复原来的苗条体型,2)血糖问题也可能持续,3)也仍有轻度精神活动受抑制的感觉。如果能够用2.5毫克维持正常的话,一般说,没有这些问题;但是并非大多数病例都能用此剂量成功维持。C)利培酮:应该说,对男性说来,问题不大,主要是锥体外系反应。对于女性,维持量是否会影响月经和排卵?我不知道。究竟多少剂量可以维持?我没有经验。因为抗精神病药的维持量,实际上根本没有理论研究,都只是大量实践经验而已。那么,4-6毫克氨磺必利是否会影响催乳素水平?是否会影响排卵?是否会影响性欲?值得研究。恐怕迄今还没有人可以回答。E)五氟利多:实践证明没有上述这些问题。E)总之,我们用药维持的‘目标’是:既要保证不会复发,又要没有明显的副反应,药价又要能够承受得起。有些病家误会了我的本意,我并不主张每个病例个个都用五氟利多维持。有的病例用利培酮3mg,有的病例已经用奥氮平5毫克或2.5毫克维持得很好,体重也合适,糖代谢没有问题,也没有出现强迫,家庭经济没有问题,那么当然不必再折腾,换用五氟利多。有的病例已经用氯氮平75毫克维持得很好,没有任何副反应,那就这样维持下去,不必更换。有的男病例用舒必利300毫克已经维持了几年,什么副反应也没有,那就算十分理想的了。只要能够达到上述目标,其他药物都可以作为维持用药。关键是:千万不要随便减量或随便停药,那就算是达到治疗精神分裂症的目的了。
出自颜文伟的科普文章 有好些家长对患者的睡眠特别关心:睡得好不好?动不动?做不做梦?说不说梦话?睡几小时?生怕睡眠不好,精神病要复发。其实,这些全是误解!睡眠是人体自己会自动调节的功能。每晚睡6个周期,每个周期45分钟到90分钟。先是“非眼快动期(NREM)”,由浅到深、再由深到浅。然后进入“眼快动期(REM)”,此时,全身肌肉放松,眼睛虽然闭着,却在里面快速转动;如果唤醒他,他会告诉你正在做梦。如果没有醒,又进入第二周期;......。8个小时,一共6到7个周期,一共做6到7次梦。我常说笑话:只有死人才不做梦!在NREM时,生长激素大量分泌,所以睡得好、睡得深的孩子长得高。在睡眠时期里,有的孩子的四肢会抽动一下;有的孩子会磨牙;有的孩子会打鼾;有的孩子会说梦话;有的孩子会梦魇(做恶梦)。这些都是正常现象,不必紧张,也不必干预,实际上是无法干预。睡眠好不好,不是精神病的原因,而可能是精神病的一个症状表现。睡眠不好,不会导致发病;发了病,有可能会睡眠不好。正好像肺炎会咳嗽,但不是咳嗽引起的肺炎。什么叫‘失眠’?这是指,患者想睡觉,但是睡不着,翻来覆去、感到难受,这是‘入睡困难’;有的患者能入睡,但是半夜就醒,再也无法入睡,坐着等天亮,这是‘早醒’。这些失眠的情况,往往是抑郁症的症状表现。强迫症患者往往在入睡前有一套强迫动作或仪式,或者有反复的强迫思维;也会导致他们失眠。当然,不是抑郁症或强迫症的正常人,有时也可以有失眠。精神分裂症发病时,不会失眠。他们是‘不要睡觉’;不是‘想睡而睡不着’,所以不是‘失眠’。这是本质区别!他们不想睡,做各种莫名其妙的事情,听幻听,想些乱七八糟的东西。有的病人在住院时,医生为了管理方便,往往每晚给他们吃氯硝西泮,让他们好好睡觉,不会再吵闹,不会再去找他。岂知这下子、造成了患者对氯硝西泮的依赖(成瘾);于是,一旦不吃氯硝西泮,也就会失眠了,‘想睡而睡不着’。吃氯氮平的也有这种情况。吃其他抗精神病药的,在停药时比较好些,没有这种情况。不管怎样,精神分裂症患者在治疗时期,只要药量足够,家长不要去管他们的睡眠怎样;你完全可以安心地睡你的觉!如果是‘双相’,就是躁狂抑郁症,那么在躁狂期,患者会觉得自己‘不需要睡眠’,自己觉得精力十分充沛,用不着睡觉,那也不是‘失眠’!
用“守城记”的故事、来比喻精神分裂症的治疗出自颜文伟的科普文章某个城池有一个城门。有一天,来了一帮敌人,用大炮轰开了城门,也轰塌了好几处城墙。不少敌人乔装改扮、从城门和城墙破口处进了城,散发传单(妄想)、用录音宣传(幻听),老百姓就上了当、信以为真;就此改变了生活。这就像一个人有了幻听、信了妄想,出现了精神症状,患上了精神分裂症。有一天,空降了一些伞兵(抗精神病药),把这些乔装改扮了的敌人,都抓了起来。开展宣传教育,使着了迷的老百姓恢复了信念(幻觉妄想消失、恢复了自知力)。士兵们修复了被轰塌的城墙缺口,又派少数士兵在城门口站岗(维持服药),以防敌人再度潜入。这就像精神分裂症的缓解与恢复。有以下几种可能的版本:1、有的城池伤得较轻,城墙没有被轰塌、没有破口。敌人只是乔装改扮后、从城门混进来的。所以,不论什么样的空降伞兵都能完成清查敌人、唤醒老百姓的任务。所以,最后只要留下一些士兵来守门、就能保住安宁。因为只有一个城门,任务不重,也就可以把维持的任务交班给少数几个士兵。这就像:用利培酮、阿立哌唑、喹硫平等,都能治疗较轻的精神分裂症,最后也可以用少量药物维持住.2、 有的城池伤得不重,城墙破口不多。空降的伞兵很得力,发动群众把城墙破口都修复了。老百姓也都清醒了。所以只要留下几个士兵来守门、就能保住安宁和太平。因为只有一个城门需要看守,任务不重,所以甚至只要留下1、2个士兵就能完成任务。这就像:用奥氮平治疗较轻的精神分裂症,剂量不大,最后可以用5毫克、甚至少到2.5毫克维持住;也可以把维持的任务交班给用利培酮、阿立哌唑、喹硫平等。3、 有的城池伤得较重,城墙破口很多。空降的伞兵人数不多,没有办法重新修复所有的城墙破口,只得多派几个士兵在多处城墙破口处巡逻,以防伪装了的敌人潜入。老百姓虽然清醒了;还得经常提醒他们不要轻信谣言、不要上当。所以,不可能只留下几个士兵守门来保住安宁;必须留下较多部队驻守。这就像用利培酮奥氮平氯氮平治疗较重的精神分裂症,拿奥氮平为例,最后不能够用5毫克维持住,不得不用10或15毫克、甚至更多,才能维持得住。4、有的城池虽然伤得较重,城墙破口很多。但是空降的伞兵比较多、能力也比较强,最后还是修复了所有的城墙破口,虽然暂时多派了些巡逻兵,还是保证了安全。所以,直到最后只要留下几个士兵来守门、仍然能够保住安宁。这就像用利培酮治疗较重的精神分裂症,必须用5-6mg才能扫清战场,修复城墙破口,最后仍能用4-6毫克维持住。5、有的城池伤得不算太重,城墙破口不算太多。但是空降的伞兵不太得力,没有能够发动群众把城墙破口都修复。所以不可能完全清除那些不断地溜进来的、或者潜伏下来的敌人。有的老百姓虽然知道传单上的东西不可信,但是往往将信将疑;虽然知道听来的东西不一定是真的,但是仍然常常听到。所以,即使动用了较大部队,也没有能够完全解决问题。这时只能调用较好的部队来解决残局。这就像用尽了各种各样的抗精神病药,还是没有能够使精神分裂症缓解,只是症状稍有减轻而已。此时,只得换用奥氮平或氯氮平,重新来一个彻底治疗。6、有的城池伤得很重,城墙破口太多。空降的伞兵不可能把城墙破口都修复,不可能完全清除不断地溜进来的、或者已经潜伏下来的敌人。有的老百姓对传单将信将疑,还是常常听到敌人的宣传。所以,即使动用了各种部队,也没有能够完全解决问题。这时只能请求援兵、调用机械化部队来解决问题。最后在清扫战场,修复城墙之后,仍然有可能只要少数士兵就可以守住城门,保证安全。这就像用尽了利培酮、阿立哌唑、喹硫平、奥氮平、氯氮平等各种各样的抗精神病药,还是没有能够使精神分裂症缓解。只得并用MECT来进行彻底治疗。
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