临床疗效观察 绵阳市中医院风湿免疫科 何延智(621000)【关键词】 系统性红斑狼疮 中医中药 患者,女,62岁,从1960年起出现关节疼痛、疲乏、手足心热、腰酸痛,因症状较轻尚未引起重视并于1963.1964.1966.1968.1970年依次经历5次妊娠及生产。从1970年始上述症状逐渐加重,1978年8月患者因干农活时不慎被农具损伤鼻翼皮肤,遂出现鼻溃烂出血,1月后全身皮肤出现盘状红斑伴有瘙痒、出血、烧灼感、腰痛、关节痛、疲乏、手足心热症状,并出现口干口苦、眼干、口腔溃疡、脱发、低热、体重减轻、面浮肢肿、头昏头痛、烦躁、光敏感等现象,经当地中医院中药加激素治疗4月后(具体用药不祥)症状无缓解。1980年患者去成都中医学院附属医院就诊,多次查ANA阳性,LE细胞阳性,RF阳性而诊断为SLE,经皮肤科王渭川老师自拟红三方进行治疗,拟方:(A)红一方:蜈蚣2g 白花蛇9g 黑故脂12 g 土鳖9g 生蒲黄9g 银花9g 地骨皮9g 红花9g 桃仁9g 枣皮12g 党参30g 血藤18g 槟榔6g 紫草60g 连翘9g 北五味12g 生黄芪30g (B)红二方:鹿角胶15g 阿胶9g 蜈蚣2g 砂仁6g 白叩6g 黑故脂g 白花蛇9g 紫草60g 地骨皮9g 地鳖虫9g 蒲黄9g 党参30g 北五味12g 枣皮12g 槟榔6g 鸡血藤18g 生黄芪30g 鸡内金9g 厚朴6g(C)红三方:王灵 3g 鹿角胶15g 阿胶9g 厚朴9g 砂仁6g 自叩6g 蜈蚣2g 白花蛇9g 紫草60g 黑故脂12g 地鳖虫9g 蒲黄9g 北五味12g 枣皮12g 党参30g 黄芪30g 槟榔6g 鸡血藤18g 鸡内金9g 八味草药:蛇头一颗草60g 蛇舌草60g 半枝连30g 无花果30g 石大牢30g 隔山撬15g 苦荞头15g 瞿麦15g 。服用方法:红一方12剂;红二方12剂;红三方24剂依次服用48剂为一疗程,其中每一剂均配以八味草药煎熬同服,每3日一剂。服药后患者自述诸症有所好转,共服药22年,其间有3次因患者擅自停药出现症状反跳并加重,出现全身皮肤溃烂出血、瘙痒、脱发明显等,遵医嘱将红一方配以八味草药每日一剂,共10剂服用后坚持原方案治疗其症状均能得到有效控制。2002年12月患者慕名前来我科求治,症见:持续低热、易疲劳、关节时有疼痛、腰酸痛、无痛性口腔溃疡、双下肢浮肿。查体:持续低热T38C左右、面颈部及双手背有盘状红斑并伴脱屑结痂、对光敏感、口腔溃疡、心肺听诊无明显异常,肝肋下未扪及、脾触及久满腹大、叩诊移浊阳性、肾区有叩击痛、双下肢凹陷性水肿。实验室检查:B超提示大量腹水。血:血沉80mm/h、血小板8万/mm、SLE细胞阳性、ANA阳性、抗ds-DNA阳性、BUN12mg%、Cr15mg%、血清蛋白G40g/L、A21g/L、尿蛋白C(+++)。西医诊断:SLE、SLE低热、SLE膜型狼疮性肾炎、低蛋白血症、SLE口腔溃疡。中医诊断:斑痹、肾损症、水肿症、口疳。治法:养阴清热、利水消肿,治疗上予以中药加羟氯喹、帕呋林,用法:中药拟方:生石膏30g 生地30g 生苡仁30g 生黄芪30g 知母10g 茯苓12g 猪苓12g 黄芪15g 龟版20g 鳖甲30g 三慈姑30g 牛黄粉等15味中药,嘱患者每2日一剂,每日三次,每次100ml.羟氯喹100mg Bid Po 帕夫林2片Tid ,服用3月后患者感低热、腰酸痛及关节疼痛等症状明显好转,但逐渐出现双眼视力下降,考虑为羟氯喹的副作用所致,故停用羟氯喹,以中药自拟方为主辅以中成药帕夫林及九九灵芝胶囊,治疗6月后,复查B超腹水完全吸收,无红斑、皮疹、色素斑消退,腰痛不显、无低热、无浮肿、辅助检查:尿蛋白降至正常,BUN8mg%、Cr为0.9mg%,三次复查:SLE细阴性、ANA阴性、抗DS-DNA阴性,嘱患者坚持中药治疗至今,整个病程中未用糖皮质激素及免疫抑制剂。 【讨论】系统性红斑狼疮属于临床疑难病证之一,它往往涉及到多功能的损害。近10年来随着免疫检测技术的不断进步,临床医师对此病认识的逐渐普及,早期、轻型和不典型病例的诊断水平不断提高。在治疗上多数医院多采取大剂量糖皮质激素,免疫抑制剂及非甾体类消炎镇痛等对症支持治疗,在短期内疗效显著但长期使用将产生严重的副作用,不利于疾病的转归。红斑狼疮属于中医的“痹病”“痹证”“虚证”的范围,对其局部临床表现许多学者认为与水肿、饮证、血证、周痹、热痹、阴阳毒、丹疹、日晒疮、蝴蝶疮等病证有类同之处。祖国医学认为红斑狼疮的基本病机为本虚标实:素体不足、真阴亏损为本;郁热、血瘀、积饮、水湿等为其标实。治疗上多以滋阴清热、活血化瘀、利水消肿、通经活络为主。本病例所用的红三方辨证施治,红一方重在益气活血、疏经通络为主;红二方重在温肾壮阳利湿、滋阴清热;红三方重在活血化瘀止痛;八味草药共奏清热解毒、祛风止痒之效,能明显改善皮肤溃烂和瘙痒症状。至本科治疗时,辨证属阴虚发热,水饮内停。用生石膏、知母、生地、黄芩能退热抑制体温中枢降低体温,同时具有抗变态反应,抑制过敏反应,重用黄芪能益气扶正、气能生血、使驱邪不伤正,它所含的黄芪多糖能明显增强人体免疫功能,主要是细胞免疫,能增强淋巴细胞、巨噬细胞、和T细胞的数量以及吞噬和杀伤功能。茯苓、猪苓、苡仁合用长于利水消肿,有较强的利尿功效,龟版和鳖甲性偏凉是药物中较少的补阴精之品,有滋阴替阳、补肾填精功效,为阴中至阴之品,含动物胶质还含抗血管硬化物质,有增强免疫功能和降低体温的作用。山慈姑与牛黄粉有较强的清热解毒作用,现在药理学研究报道,牛黄粉不仅有抗惊厥和中枢退热功效同时还能增加血小板计数、降低毛细血管通透性,能有效改善SLE的红斑、色素斑及皮疹现象。现代中医研究认为许多中医中药在治疗红斑狼疮上大有潜力,中药有免疫增强药、免疫抑制药、免疫双向调节药3类,合理的配伍能提高细胞免疫,调整亢进的体液免疫,减少免疫复合物沉积,长期服用能使病人逐渐恢复和建立正常的免疫功能。同时某些中药如生石膏、寒水石、滑石等具有较强的抑制体温中枢而降低体温的作用,黄芩、忍冬藤、生地能抗过敏、抗变态反应、抗风湿解除肌肉酸痛,赤芍、丹参、川芎等能抑制血管炎;扩张血管;改善微循环及末梢血供,减轻皮肤瘀点紫斑等现象。本病患者坚持中药治疗24年,疗效显著,进一步论证了中医药治疗系统性红斑狼疮的可能性,更深层次的了解中医中药在调整免疫方面的作用,有利于更好的治疗红斑狼疮。【文献摘要】 沈丕安,红斑狼疮中医临床研究,人民卫生出版社
何延智1 谢芳2(1.四川省绵阳市中医院,四川绵阳621000;2.成都中医药大学,成都610075)摘要:目的 观察中医针灸配合药物治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察。方法 针刺、穴位注射正清风痛灵注射液和口服除湿蠲痹止痛中药、中成药。结果 痊愈125例,占39%;显效157例,占49%;好转38例,占12%;无效0例。结论 中医针灸配合药物治疗急性痛风性关节炎疗效肯定,值得推广。关键词:痛风性关节炎;针药并用痛风(gout)是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢障碍和血清尿酸持续升高引起的疾病。关节疼痛是痛风病的一个典型症状,其早期疗效和转变对本病有极大的指导意义。急性期时,常于午夜起病,出现下肢远端单一关节红肿热痛和功能障碍。也可见于部分上肢关节。在此期间,常伴有白细胞数量升高,血沉加快和高尿酸血症。初次发作多呈自限性,但关节活动恢复后,上述症状可因受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食、外伤、手术、感染等诱发。反复多次发作之后,关节急性及慢性炎症的表现就会逐渐产生,从而导致关节变形、致残和其他内脏器官如肾脏的器质性病变。一般认为,关节炎发作越频繁,早期发作时的治疗效果越差,就越容易出现痛风石,预后就越差;有效的治疗可以改变本病的自然规律,控制血尿酸浓度,减少或阻止痛风石的产生,从而改善预后。1 治疗与方法1.1一般资料 本组320,男258例、女62例;年龄最小22岁、最大75岁,以30~50岁最多:其中跖趾关节185例、踝关节33例、足背关节58例、膝关节44例,病程最短者2个月、最长者35年。所有患者均经X线片,滑囊液检查和实验室检查等呈阳性并排除风湿性关节炎、假性痛风、化脓性关节炎及创伤性关节炎等病患。1.2 治疗方法:(1)一般治疗:调节饮食,限制高嘌呤食物(心、肝、肾、脑、鱼虾、海味、豆制品等),严格禁酒,多饮水(每天2000ml以上)避免诱发因素等。(2)针灸治疗:根据疼痛部位选用合适的毫针,取穴以邻近取穴为主,如疼痛以跖趾关节为主可选穴:太冲、太溪、解溪、足临泣等;以膝关节为主可选:犊鼻、内膝眼、鹤顶、梁丘;以踝关节为主可选:丘墟、昆仑、解溪、太冲、申脉、商丘、照海、太溪;以足背关节疼痛为主可选:太冲、冲阳、解溪、足临泣;配合足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴。选取两组穴位连接电针,结合红外线照射。针刺结束后给于穴位注射正清风痛灵液,首次用量50mg,如无明显不良反应可加大量至每日100mg。该用量为最佳剂量。此后维持该剂量至病情缓解或痊愈。(3)中药治疗:内服除湿蠲痹止痛中药,以四妙散加味为主方:苍术15g、黄柏20g、薏苡仁30g、川牛膝20g、土苓30g、泽兰30g等,二日一剂,每日三次,一般4-5剂。2 治疗效果:320例中痊愈125例,占39%;显效157例,占49%;好转38例,占12%;无效0例,总有效率100%。3 典型病例:黄xx,男,40岁,2006年3月3日就诊。既往有明确的痛风病史。因3日前大量饮酒后出现左膝关节剧烈疼痛、肿大、不能屈伸,由家属扶入医院。立即查血尿酸620umol/l,血沉53mm/h。查体:左膝关节皮温显著升高,整个关节肿大,按压滑膜囊有波动感。行膝关节腔穿刺,抽取淡黄、混浊积液55ml。针刺选穴:内膝眼、犊鼻、鹤顶、足三里,三阴交。分别于内膝眼、犊鼻;鹤顶、足三里连接电针,选用10Hz连续波,强度以患者舒适为主,结合红外线烤灯,共治疗1小时。取针后用正清风痛灵注射双侧足三里及左膝关节腔,消炎止痛膏外敷保留一天。内服中药益肾蠲痹丸及四妙散。第二日,即诉关节疼痛显著好转,未查见关节腔积液,屈伸功能基本不受限,继续同前治疗。连续治疗三次后,症状完全消失,查实验室各项指标已恢复正常。4 讨论:痛风性关节炎以关节红、肿、热、痛,功能障碍为主要表现,从祖国医学看来当属“痹症”之“热痹”范畴。痹症与外感风、寒、湿、热等邪气及人体正气不足有关。故李东垣有:“痛风多属血虚,然后寒热得以侵之”。朱丹溪认为痛风病因病机有风、痰、湿、瘀之分。痛风的发生主要是由于人体脏腑功能偏颇,营卫气血失调,肌表经络遭受风、寒、湿之邪侵袭,是气血经络为病邪所阻,局部失于营养而致。因此正虚邪实为其主要病因。痛风性关节炎的病变部位主要在关节,,它的发病首当责之于肾经与肝经。肾藏精,主骨,肾精的盛衰关系着骨的生长发育和坚强脆弱。肾精充实,则骨髓生化有源,骨骼的髓之滋养而坚韧有力,关节滑利;如果肾精亏虚,则骨髓生化无源,不能荣养骨骼,则骨骼脆弱,不耐劳作,甚至不能屈伸乃至变形、残废;肝藏血,主一身之筋。肝血充盛,则全身筋肉得以濡养,经脉肌肉舒畅条达,关节稳固,活动有力;如果肝血不足,则不能濡养四肢筋肉,肌肉瘦小,筋经无力,不能支撑关节,甚至关节失用。因此,治疗本病当以“益肾强筋,通经活络”为大法。由上面的病例来看,选穴犊鼻、内膝眼、鹤顶为近端取穴,能通经活络,行气止痛;三阴交沟通三阴经,能补脾胃,调肝肾,强筋健骨;足三里培补后天之本,扶助正气,健脾除湿;益肾蠲痹丸主要由熟地黄、仙灵脾、全当归、鹿衔草、全蝎、蜈蚣、蜂房、地鳖虫等药物组成,具有标本兼顾,益肾壮督,蠲痹通络的功效。正清风痛灵注射液是中药青风藤的提取物,其主要成分是盐酸青藤碱,它能显著降低5-HT引起的血管通透性增加,能抑制机体非特异性免疫、细胞免疫、体液免疫及迟发型超敏反应,对肌肉酸痛、关节肿胀、疼痛、屈伸不利、麻木僵硬等有较好的疗效。综上所述,运用中医内、外治结合的针药并用疗法,临床治疗时间短、疗效好、花费少;避免了因服用西药的消炎镇痛药、抑制尿酸药、排泄尿酸药等对人体胃肠、肝、肾造成的损害和不易根治的特性。值得临床推广运用。参考资料1.叶任高.内科学(高等医药院校教材第五版)北京:人民卫生出版社2000:877-8842.姚凤祥.麻世迹.陈阳现代风湿病学.北京:人民军医出版社1997:159-1633.路志正.焦树德.实用中医风湿病学.北京:人民卫生出版社1996:658-668
何延智1,谢蕊21、绵阳市中医院,四川 绵阳 621000 2、成都中医药大学,四川 成都 610075摘要:目的:观察针刺配合正清风痛宁注射液穴位注射治疗类风湿关节炎的疗效。方法:运用毫针针刺腧穴配合穴位注射治疗类风湿关节炎300例,7天为1疗程。结果:治疗5个疗程后统计疗效。结果显示:治愈56例(18.67%),显效168例(56.00%),好转65例(21.67%),无效11例(3.67%),总有效率96.33%。结论:针刺配合穴位注射治疗类风湿关节炎疗效较好。关键词:类风湿关节炎;毫针针刺;穴位注射 类风湿关节炎(RA)是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫性疾病,其特征性症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降,病变呈持续、反复发作的过程。RA可发生在任何年龄,但是随着年龄的增高,其发病率也随之增加,女性高发年龄为45~54岁,然后保持不变;而男性随年龄增加而逐渐增加。性别与RA的发病有很大关系,女性为男性的3倍。我们运用毫针针刺配合穴位注射治疗类风湿关节炎患者300例,疗效满意,现介绍如下:1.临床资料 300例患者均为四川省绵阳市中医院风湿免疫科门诊患者,其中女性210例,男性90例,全部病例均符合1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎的诊断标准【1】。①关节及周围晨僵持续至少1h(每天),病程至少6周。②左侧或右侧近端指间关节,掌指关节、腕、肘、膝、踝、跖趾关节中3个或3个以上关节炎,至少6周。③腕关节、掌指关节、近端指间关节中,至少有1个关节肿胀,至少6周。④对称性关节肿(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时,不一定绝对对称)至少6周。⑤在骨突部分,伸肌表面或关节周围有类风湿皮下结节。⑥在手和腕的后前位上有关节及其临近部位明确的骨质脱钙或骨质侵蚀。⑦类风湿因子阳性(滴度>1:20)。上述7项中,符合4项即可诊断。 纳入标准:①符合以上标准者。②年龄28~75岁。 排除标准:①不符合上述诊断和纳入标准者。②孕妇或哺乳期妇女,支气管哮喘患者,低血压患者。③对正清风痛宁注射液不良反应严重者。2.治疗方法2.1取穴2.1.1主穴:手三里、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、阴陵泉、太冲2.1.2 配穴:三阴交、肿痛关节局部腧穴(肩髃、肩髎、肩前、肩贞、外关、八邪、膝眼、解溪、八风等)2.2操作方法:令患者仰卧位,穴位严格消毒后用华佗牌不锈钢针刺入各穴位0.5-1.5寸,行捻转手法,得气后使用G6805型电子治疗仪,将夹带输出线的钢夹分别夹在针柄上,与主机联通,主机外接220V交流电源,使用低频脉冲电刺激(输出强度:60mA,频率:2Hz,波形:疏密波,时间:30-40min),配合TDP照射,起针后在肿痛关节及其周围擦青鹏膏剂(青藏林芝奇正藏药厂生产,批号:国药准字Z54020140)。每日1次,7天为1疗程。2.3穴位注射:取曲池穴。药物:正清风痛宁注射液2支(湖南正清制药集团股份有限公司生产,每支2ml,批号:国药准字Z43020279)。操作:患者坐位,双前臂交叉于胸前,用5ml一次性注射器抽取上述药液。做皮肤常规消毒,将注射针头与皮肤呈90°刺入0.3-0.5寸,提插得气后回抽无回血便可将药液徐徐推入,两侧曲池各2ml,1天1次。3.治疗效果3.1疗效判定标准【2】临床治愈:⑴症状全部消失,功能活动恢复正常;⑵主要实验指标(ESR、抗 “O”、RF)正常显效:⑴全部症状消失,或主要症状消除,关节功能基本恢复,能参加正常工作;⑵实验室检查结果基本正常好转:⑴主要症状基本消失,主要关节功能基本恢复或明显进步,生活不能自理转为能够自理。或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复。⑵实验室检查无明显变化 无效:和治疗前相比,各方面均无进步。3.2治疗效果3.2.1疗效:治愈56例(18.67%),显效168例(56.00%),好转65例(21.67%),无效11例(3.67%),总有效率96.33%。3.2.2治疗前后治疗前后实验室检查情况比较见表1。 表1 治疗前后治疗前后实验室检查情况比较(х±s)类风湿因子(滴度)血沉(mm/h)抗“O”(U)治疗前2.83±0.3234.45±9.6817.55±8.92治疗后1.24±0.4215.25±2.679.23±2.594.讨论 中医学中,类风湿关节炎属于痹症范围,并有历节风、白虎历节、骨痹等名称,认为系风寒湿三气杂侵、经络气血痹阻于骨节之中所致,治疗应祛风除湿、化痰通络、补益气血而造。临床药物治疗用糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体消炎镇痛药虽可使关节炎症状得到迅速而明显的缓解、改善关节功能,但不能根治本病,长期使用造成的依赖性导致停药反跳及出现骨质破坏、肝肾、胃肠道损伤、结缔组织系统损伤更比比皆是。中医针刺的良性双向调节作用则具有显著优势,其治病求本,无依赖性及副作用,对RA疗效较好。手三里、曲池、合谷足三里均为手阳明经穴,能补益气血,调整脾胃,畅通气机,通经活络。筋会阳陵泉,可治疗一切经筋病变及四肢关节病变。双合谷、双太冲合称“四关穴”,具通关开窍、平肝熄风主治一切疑难杂症之效。阴陵泉为足太阴脾经合穴,健脾除湿之首选。三阴交为肝、脾、肾三经交会穴,可壮筋骨、养肌肉、利骨节。 正清风痛宁注射液的有效成分为盐酸青藤碱具有祛风除湿,通经活络,消肿止痛作用,尤其是对晨僵、握力、疼痛、肿胀、血沉 RF等都有明显的降低效果,对免疫具有双向调节作用。 穴位注射能通过针刺穴位刺激很多感受器,集针刺与药物的治疗作用于一体,二者相互协同,从而更好地通经活络、消肿止痛。 针刺穴位配合TDP照射和擦药可加快病变关节的血液循环,消除局部水肿和炎性反应,从而达到消肿止痛的作用。针刺肿痛关节局部腧穴可通过调节关节腔内高压,消除滑膜肿胀,抑制滑膜翳的形成,明显改善RA患者晨僵、关节肿痛及功能活动,降低ESR、抗 “O”、RF等实验室指标。 另外,关节炎症引起的关节周围粘连严重,造成患者关节功能障碍者可行小针刀直接剥离粘连、松解挛缩、疏通堵塞、刮除瘢痕。从而重新建立关节软组织的动态平衡和力学平衡。参考文献:1、蒋明,朱立平,林小易等.风湿病学上册【M】.北京:科学出版社,1996.7892、吴少桢,吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定(标准)【S】.中国中医药出版社,1999.351-353
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